La lettre du médecin

LA LETTRE DU MEDECIN n°366

2006-06-28T02:53:00.000-07:00

Le chiffre du jour: une toile de Gustav Klimt a été vendue pour 107,4 millions de dollars. Seule une toile de Picasso a fait mieux à ce jour.

Le 21 juin de cette année-là

Premier jour de l’été
1781: naissance de Siméon-Denis Poisson, pionnier du calcul intégral et de la théorie électromagnétique.
1863: naissance d’Albert Sauveur, pionnier américain d’origine belge de la métallurgie physique.
1880: naissance de Arnold (Lucius) Gesell, psychologue et pédiatre américain, promoteur de l’utilisation de la caméra pour l’étude du développement physique et mental des enfants.
1894: Yersin isole le bacille de la peste.
1898: naissance de Donald Culross Peattie, botaniste et auteur américain, auteur de nombreux livres sur les plantes.
1991: Berlin capitale de l'Allemagne réunifiée.
1819: Naissance de Jacques Offenbach.

La citation du jour: «Il faut être deux pour mentir: un pour mentir et un pour écouter.» Proverbe anglais

Le site du jour: American Obesity Association - Childhood Obesity

Les titres de l’édition

La fécondation in vitro, un investissement positif pour l’économie
Domus Medica et le SVH: le désamour persistant
Le climat est à la grève dans le monde hospitalier allemand
Le combat syndical des MG français passe par la visite à 31 euros
Les gays français de plus en plus enclins au risque face au VIH
L’Institut national du cancer en France dans l’œil du cyclone
Réduction agressive de la pression artérielle chez le coronarien: on se calme!
Des noix de cajou pour améliorer la régulation tensionnelle
Le poids de la publicité est déterminant sur celui des enfants
Encore un effet bénéfique des statines (JAMA)
Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet
Paru au Moniteur

La fécondation in vitro, un investissement positif pour l’économie

Nous expliquions hier, à propos du Michigan, à quel point les soins de santé constituaient, du point de vue économique, bien autre chose qu’une source de dépenses. Aujourd’hui, la BBC répercute les conclusions de chercheurs britanniques qui soulignent que la fécondation in vitro, loin de constituer une opération coûteuse, représente un investissement pour la collectivité.
Des chercheurs britanniques ont calculé que si la «création» d’un bébé par FIV coûte 13.000 livres sterling (19.000 €), chaque enfant contribue pour 147.000 livres (env. 215.000 €) en impôts et assurance à l’économie du pays. Pour lesdits chercheurs, c’est là une raison de plus pour que le NHS rembourse trois cycles de FIV, ce qui aurait pour résultat de générer 10.000 bébés de plus sur 2 ou 3 ans.

Domus Medica et le SVH: le désamour persistant

La prise de position des professeurs de médecine générale flamands, se réjouissant de l’évolution de Domus Medica et de la décision de ses dirigeants de ne pas jouer la carte syndicale, est restée en travers de la gorge de nombre de MG du nord du pays, et particulièrement du noyau initial du mouvement Domus. Le SVH vient de publier un communiqué déplorant, lui aussi, l’attitude des profs et, plus largement, l’évolution précitée. Il déplore notamment fortement un point qui tient à cœur aux initiateurs originaux de Domus, à savoir le renoncement de Domus à tout rôle syndical, un point pourtant considéré comme essentiel au départ, relève le SVH. On apprend cependant en dernière minute que le C.A. de Domus n’aurait jamais pris la décision litigieuse, répercutée par les profs dans Artsenkrant.

Le climat est à la grève dans le monde hospitalier allemand

Après la partie de bras-de-fer autour des hôpitaux universitaires allemands, un nouvel épisode s’annonce, du côté des hôpitaux municipaux cette fois, rapporte l’hebdomadaire Focus, ce qui touchera évidemment bien plus de praticiens et de patients. Le Marburger Bund, syndicat médical allemand, devrait annoncer une grève des 70.000 médecins actifs dans les hôpitaux municipaux. Il s’agit ici encore essentiellement d’une question d’honoraires, les municipalités arguant de l’état assez pitoyable des finances communales pour refuser aux médecins ce que ceux-ci estiment mériter.

Le combat syndical des MG français passe par la visite à 31 euros

«Il faut toujours batailler pour obtenir ce qui paraît logique», écrit l’UNOF (Union nationale des omnipraticiens français) dans son bulletin hebdomadaire, soulignant que «le combat syndical passe par le V à 31 EUR.»

Les gays français de plus en plus enclins au risque face au VIH

Le constat que répercutait Libération dans son édition d’hier est plus que préoccupant: selon le directeur du département des maladies infectieuses de l'Institut de veille sanitaire français, «la proportion d'hommes ayant eu au moins un rapport anal non protégé avec un partenaire occasionnel lors des 12 derniers mois n'a cessé de progresser depuis la fin des années 90, pour atteindre environ 35%». Le quotidien français titre d’ailleurs un article: «Le VIH, un risque consenti chez certains homos.»

L’Institut national du cancer en France dans l’œil du cyclone

On a connu, il y a quelques années, des turbulences de ce type en Belgique dans le monde de la lutte contre le cancer. Cette fois c’est l’Institut national du cancer (Inca) en France qui est au centre d’une vive polémique. Le Parisien note que l’Inca «est violemment critiqué pour sa gestion dans un rapport d’audit du Contrôle général économique et financier». Remis hier au au ministre du Budget, Jean-François Copé, ce rapport contient une charge rude et notamment une demande, à mots couverts, de départ du président de l’Institut.

Réduction agressive de la pression artérielle chez le coronarien: on se calme!

«La réduction agressive de la pression artérielle chez les patients hypertendus coronariens peut-elle être dangereuse?»: c’est à cette question d’une importance réelle en clinique qu’ont voulu répondre Messerli et al, auteurs d’une étude internationale publiée dans les Annals of Internal Medicine (Ann Intern Med 2006;144:884). Leur conclusion est que la réponse à cette question est positive, la relation entre la P.A. et la mortalité de toutes causes ainsi que la survenue d’infarctus prend la forme d’une courbe en J. Dès lors, notent les auteurs, il convient d’éviter une réduction excessive de la pression diastolique chez les coronariens traités pour HTA.

Des noix de cajou pour améliorer la régulation tensionnelle

Une alimentation riche en noix de cajou améliore la sensibilité du baroréflexe et, partant, la régulation de la pression artérielle. Telle est la conclusion d’une étude sud-africaine de Schutte et al, publiée dans l’American Journal of Hypertension (2006;19:629). Les noix de cajou sont en réalité riches en acides gras monoinsaturés.

Le poids de la publicité est déterminant sur celui des enfants

Sédentarité et aliments hypercaloriques sont les facteurs de risque majeurs de la surcharge pondérale et de l'obésité chez les enfants. Un article du New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2006;354:2527) dénonce le rôle joué par la publicité à destination des enfants et des adolescents. L'augmentation exponentielle des cas d'obésité infantile au cours des dernières années serait liée à la promotion d'aliments ‘nocifs’ (soda, fast-food, candybar, chips et autres). La publicité ciblant les enfants influence leurs choix alimentaires. L'étude montre que 30% des calories ingérées par les enfants aux USA sont constitués par ce type d'aliments.
E.B-M

Encore un effet bénéfique des statines

L’utilisation de statines dans la population générale est associée à un risque diminué de cataracte nucléaire, le type de cataracte le plus fréquent lié à l’âge, concluent Klein et al, auteurs d’une étude publiée dans le JAMA (2006;295:2752).

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet:

Chiffres américains paradoxaux
Tai Chi Chuan, une ordonnance souveraine au 3ème âge
Bayer sur le point de finaliser l’achat de Schering AG
Je ne suis pas physionomiste

Paru au Moniteur (20 juin 2006).

• Arrêté ministériel modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques (p. 31320)
• Arrêté ministériel modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques (p. 31331)
• Loi modifiant certaines dispositions du Code civil en vue de permettre l'adoption par des personnes de même sexe (p. 31128)
• Arrêté ministériel modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques (p. 31137)
• Arrêté ministériel modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques (p. 31178)
• Arrêté ministériel modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques (p. 31205)
• Arrêté royal fixant, pour l'exercice 1996, les conditions et les règles spécifiques qui régissent la fixation du prix de la journée d'hospitalisation, le budget des moyens financiers et le quota de journées d'hospitalisation des hôpitaux et services hospitaliers (p. 31212)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté ministériel du 2 août 1986 fixant, pour les hôpitaux et les services hospitaliers, les conditions et règles de fixation du prix de la journée d'hospitalisation, du budget et de ses éléments constitutifs, ainsi que les règles de comparaison du coût et de la fixation du quota des journées d'hospitalisation (p. 31213)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 6 décembre 2001 relatif à la désignation et à l'exercice des fonctions de management et d'encadrement au sein de l'Agence fédérale pour la Sécurité de la Chaîne alimentaire (p. 31214)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 20 février 2003 relatif à la désignation et à l'exercice des fonctions de management au sein du Centre fédéral d'Expertise des Soins de Santé (p. 31215)
• Arrêté ministériel désignant ou agréant les membres de la Chambre de recours départementale pour le Service public fédéral Sécurité sociale (p.31242)
• Arrêté ministériel désignant ou agréant les membres de la Chambre de recours départementale du Service public fédéral Sécurité sociale chargés de prendre connaissance des recours en matière d'évaluation (p. 31244)

LA LETTRE DU MEDECIN n°365

2006-06-20T06:52:00.000-07:00

Le chiffre du jour: Près de 20 000 Belges n’ont pas de toit pour s’abriter (référence: 6minutes la Belgique déchiffrée).

Le 20 juin de cette année-là

1773 : décès de Georg Christian Füchsel, médecin et pionnier allemand en géologie.
1861: naissance de Frederick Gowland Hopkins, biochimiste anglais, co-lauréat du prix Nobel de médecine en 1929 pour la découverte du rôle des vitamines.
1865: naissance de George Redmayne Murray, médecin anglais pionnier du traitement des troubles endocriniens.
1875: naissance de Reginald Crundall Punnett, l’un des tout premiers généticiens anglais.
1925 : décès de Josef Breuer, médecin et physiologiste autrichien avec qui Freud travailla à ses débuts.
1966: décès de Georges (Henri) Lemaître, astronome et prêtre belge, qui formula le premier la théorie du big-bang.

La citation du jour: «Les caresses n'ont jamais transformé un tigre en chaton.» (Franklin Delano Roosevelt)

A lire sur le Web: A l’heure où le mondial de football tient des dizaines millions de gens en haleine, le site médical français Doctissimo se penche sur le problème du doping, où le football n’a apparemment rien à envier au cyclisme.

Les titres de l’édition
• Le MR se mobilise aussi pour les pédiatres
• Compte rendu de l’AG du FAG de samedi dernier
• Le premier ‘hôtel de soins’ belge ouvre ses portes à Gand
• Les femmes médecins face à la ménopause
• La maltraitance émotionnelle des femmes âgées est un véritable fléau
• Le nombre de viols en chute libre aux USA
• Le cannabis, un sérieux fléau en France
• Suicide et cycle menstruel: relations troubles
• L’apport majeur des soins de santé à l’économie
• La roue tourne pour les rhumatismes
• Informations supplémentaires à consulter sur le site MediPlanet
• Paru au Moniteur

Le MR se mobilise aussi pour les pédiatres

Toute la profession était déjà derrière les pédiatres, dans la mesure notamment où la défense de l’acte intellectuel était au centre du débat. Tout comme l’opposition politique, à l’instar du CD&V (ex-CVP). Hier c’est aussi à l’intérieur même de la coalition gouvernementale que certaines lézardes se sont données à voir. Le président du MR, Didier Reynders, «conscient des très grandes difficultés qu’éprouvent déjà les hôpitaux à recruter des pédiatres, a rencontré une délégation de médecins ce lundi 19 juin après-midi en compagnie de Daniel Bacquelaine, Président du groupe MR à la Chambre des Représentants».
Le communiqué (cliquez ici pour lire le texte complet) publié par le MR après cette entrevue demande clairement «la révision du projet de programme de soins pédiatriques et l’octroi aux pédiatres de la rétroactivité de la revalorisation de leurs honoraires».

Compte rendu de l’AG du FAG de samedi dernier

Denis Botton, secrétaire général de l’AGRF, a rédigé un compte-rendu des plus intéressants à l’attention des membres de son association. Un texte qui n’a donc rien d’officiel, tout en résumant parfaitement ce qui a été discuté. Certains points concernent plus spécifiquement l’association sus-mentionnée, mais l’intérêt de ce rapport nous a semblé manifeste pour tous.
(cliquez ici pour lire le texte complet)

Le premier ‘hôtel de soins’ belge ouvre ses portes à Gand

Le Standaard se penche dans son édition d’aujourd’hui sur le premier hôtel de soins qui ouvre ses portes en Belgique. C’est à Gand qu’est inaugurée, à l’initiative de l’organisation de soins libérale Solidariteit voor het Gezin (‘solidarité pour la famille’), cette formule, sous le nom de Seniorcity. Coût de la structure: 15,5 millions d’euros. Tout y est fait pour ne jamais rappeler une maison de retraite classique. Coût pour les pensionnaires: 49 euros par jour.
L’initiateur précise dans le Standaard que non seulement les 64 chambres sont réservées depuis belle lurette, mais aussi que la liste d’attente prend des «proportions gigantesques».

Les femmes médecins face à la ménopause

Une enquête intitulée FEMME (FEmme Médecin et MEnopause), ayant eu pour objectif d'évaluer le regard des femmes médecins sur leur ménopause et sa prise en charge, s'est déroulée en 2002 avant la publication de l'étude WHI (Women’s Health Initiative). Les résultats de l’étude américaine ayant probablement modifié le regard de ces femmes médecins, une nouvelle enquête FEMME a été menée par un même groupe d'experts, de mai à septembre 2003. Son objectif principal était d'évaluer les éventuels changements dans la prise en charge médicale de la ménopause actuelle ou future de ces femmes, mais également le changement de comportement de leurs patientes vis-à-vis du traitement hormonal de la ménopause. Un autoquestionnaire a été adressé par voie postale aux mêmes 10 000 femmes médecins, gynécologues et MG, exerçant en France, ménopausées ou non et quel que soit leur âge. 1.365 femmes y ont répondu (soit 18,5 % des gynécologues et 11 % des généralistes contactées).
«Contrairement à une proportion importante de leurs patientes, ces femmes médecins ont conservé un attrait majoritaire pour les traitements hormonaux de leur ménopause actuelle ou future. Seules les modalités d'administration de ces traitements ont changé», concluent Jamin et al, auteurs de cette étude publiée dans Gynécologie Obstétrique & Fertilité (2006;34:499).

La maltraitance émotionnelle des femmes âgées est un véritable fléau

Une étude de Fisher et Regan, publiée dans The Gerontologist (2006;41:20)
conclut à la fréquence élevée des maltraitances envers les femmes âgées. Près de la moitié d’entre elles ont subi au moins un type de maltraitance (psychique/émotionnelle, autoritarisme, menaces, violence physique ou sexuelle) depuis l’âge de 55 ans. Une proportion importante de ces victimes d’abus l’ont été de façon répétée. La maltraitance purement psychique et émotionnelle augmente le risque de survenue de symptômes physiques chez les femmes concernées.

Le nombre de viols en chute libre aux USA

Le nombre de viols aux USA a diminué de plus de 85% depuis les années ’70. Le mouvement s’est poursuivi l’année dernière, en même temps que les autres crimes violents augmentaient. Mais comme le fait remarquer le Washington Post, ces chiffres ne reflètent que les viols signalés. La plupart des experts, mais pas tous, croient cependant malgré tout à une baisse réelle des viols qui se produisent aux Etats-Unis, sans toutefois pouvoir expliquer le phénomène.

Le cannabis, un sérieux fléau en France

15% des jeunes de 17 ans fument plusieurs joints par semaine, au péril de leur santé et de leur scolarité, écrit Le Figaro. Et de préciser que «trente ans après la publication de ‘l'Appel du 18 joint’ demandant la ‘dépénalisation du cannabis’, le paradoxe français reste entier. Alors que la législation en vigueur dans l'Hexagone est la plus sévère d'Europe, rien ne semble pouvoir arrêter l'envolée de la consommation de cannabis, qui a doublé depuis dix ans».
Ce sont désormais en effet 3,3 millions de Français qui fument au moins un joint chaque année, tandis que 10% d'entre eux en sont dépendants.

Suicide et cycle menstruel: relations troubles

Une revue de la littérature effectuée par des chercheurs du Warneford Hospital et de l'université d’Oxford, portant sur 44 études relatives au suicide et publiée sur Psychological Medicine (2006;36:901), a mis en évidence un lien entre tentatives de suicide et cycle menstruel. Même si la méthodologie des diverses études n'a pas permis de tirer des conclusions précises, il semble toutefois que les tentatives de suicide sont plus fréquentes au cours de la première semaine du cycle, correspondant à la période où les taux d'oestrogènes sont les plus bas. Par ailleurs, la corrélation entre cycle menstruel et comportement suicidaire semble également plus importante chez les femmes souffrant d'un syndrome prémenstruel. L'explication pourrait résider dans l'interaction entre les oestrogènes et le système serotoninergique.

E.B-M

L’apport majeur des soins de santé à l’économie

Une étude récemment réalisée dans l’Etat du Michigan, un Etat dont la population est très voisine de celle de la Belgique, rappelle encore à quel point les soins de santé constituent une activité économique de premier plan dans un pays. Ils fournissent en effet, rappelle AHA News, revue de l’American Hospital Association, 737.000 emplois directs et indirects (ce qui en fait l’employeur numéro un du Michigan) et 31,6 milliards de dollars en salaires et rémunérations. Et cette situation ne devrait aller qu’en se renforçant.

La roue tourne pour les rhumatismes

Rhumatismes et sport ne semblent guère rimer. Cela n’a pas empêché la Société Royale Belge de Rhumatologie (SRBR) de faire l’actualité samedi dernier avec une balade à vélo de 20km autour d’Anvers. Ils n’étaient pas moins de 420 cyclistes à vouloir attirer ainsi l’attention sur les problème des maladies rhumatismales chez l’enfant. On notait la présence, parmi les hommes politiques, d’Yves Leterme, ministre-président flamand, de Patrick Janssens, bourgmestre d’Anvers, du ministre flamand Kris Peeters et de divers échevins et conseillers communaux anversois. Et la Belgique francophone assurait une présence qui n’était pas que symbolique.
Avant le coup d’envoi, le professeur Filip De Keyser (Université de Gand) a largement souligné l’importance de l’activité physique pour les personnes souffrant d‘ostéoarthrose et d’autres affections du système locomoteur. On a aussi distribué pour la première fois des Vélos de Bronze à des gens qui s’étaient rendus méritants dans la lutte contre les rhumatismes.
Steven Defour a 15 ans et a une forme sévère de rhumatisme infantile. Malgré son lourd handicap, il est très actif: il joue au tennis de table, fait du vélo avec un tricycle orthopédique et se consacre de façon désintéressée aux autres. Représentant un peu tous ceux qui ne se résignent pas face à la maladie, il a reçu un Vélo de Bronze des mains d’Yves Leterme.
La famille Van Esch est lourdement frappée par la maladie rhumatismale d’Anner, leur fils, qui va heureusement bien pour le moment. Le Vélo de Bronze qu’Anner a reçu du ministre Kris Peeters récompensait les familles qui réussissent à former une équipe gagnante malgré le rhumatisme de leur enfant.
Le Dr Griet De Brabanter fut, elle, frappée par une affection de ce type lorsqu’elle était enfant. Elle a reçu son Vélo de Bronze des mains de l’Empereur de Herentals, Rik Van Looy, lui-même.
Quant à la balade à vélo, elle connu un succès éclatant, notamment grâce au soleil, qui était de la partie. A son terme, une fête populaire avec plus de 500 participants a eu lieu. Et un groupe de rhumatologues motivés ont réenfourché leur bicyclette pour pédaler jusqu’à Amsterdam, lieu du congrès de rhumatologie EULAR 2006.

Jan Bosmans

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet (cliquez sur ce titre):
Fusion des activités réseaux de Nokia et Siemens
Israéliens et Palestiniens admis en même temps au sein de la Croix-Rouge?
Pour quelques livres, la guerre bactériologique à la portée de tous on line
Les dons caritatifs atteignent plus de 260 milliards de dollars aux USA en 2005

Les dons caritatifs atteignent plus de 260 milliards de dollars aux USA en 2005

Les besoins urgents liés à trois grandes catastrophes naturelles, le tsunami en Asie, le tremblement de terre au Pakistan et l’ouragan Rita, ont poussé les dons philanthropiques à un niveau particulièrement élevé au USA, selon un rapport de la Giving USA foundation. Ce rapport estime que les Américains ont donné en 2005 quelque 260,28 milliards de dollars.

Pour quelques livres, la guerre bactériologique à la portée de tous on line

Le quotidien britannique The Guardian est parvenu à se procurer on line et pour la modique somme de 33 livres sterling et 8 cents (plus 7 livres de frais postaux) la séquence d'ADN nécessaire à la synthèse du virus de la variole.
Une étude aurait par ailleurs démontré qu'il serait pratiquement impossible à l'homme de résister au virus et que même en cas de contamination d'une dizaine de personnes, la propagation virale serait telle qu'en six mois, deux millions de personnes seraient infectées.
D'après The Guardian, n'importe qui – et donc n'importe quel terroriste – pourrait acquérir les séquences d'ADN d'agents pathogènes via Internet, dans la mesure où il n'existe aucune réglementation ni aucune loi dans ce domaine pour l'en empêcher.

E.B-M

Israéliens et Palestiniens admis en même temps au sein de la Croix-Rouge?

Israéliens et Palestiniens doivent en principe faire leur entrée simultanément au sein du Comité de la Croix-Rouge, à l’issue d’une conférence internationale qui doit se tenir aujourd’hui à Genevève, annonce notamment L’Orient-Le Jour. «La conférence doit entériner formellement, par un changement de statuts, un accord intervenu en décembre 2005 entre les 192 États membres du Comité à propos de la création d’un nouvel emblème, un cristal rouge, aux côtés des deux symboles existants : la croix rouge et le croissant rouge. Ce nouvel emblème doit permettre au Magen David Adom (MDA – Bouclier rouge de David), la société de secours israélienne, d’intégrer le Comité international, dont il n’a jamais fait partie parce que son signe distinctif, l’étoile de David, n’était pas reconnu.»

Fusion des activités réseaux de Nokia et Siemens

Nokia et Siemens fusionnent leurs activités réseaux pour 25 milliards d'euros, rapportent Les Echos. L’entité qui en résulte, Nokia Siemens Networks, pèsera environ 16 milliards d'euros de chiffre d'affaires. Elle devrait permettre de dégager 1,5 milliard d'euros de synergies annuelles d'ici 2010, ajoute le quotidien économique français.

Paru au Moniteur (19 juin 2006)

• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 23 mars 1982 portant fixation de l'intervention personnelle des bénéficiaires ou de l'intervention de l'assurance soins de santé dans les honoraires de certaines prestations (p. 31057)
• Arrêté royal modifiant les dispositions des articles 2 et 25, par. par. 1er et 2, d), de l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités (p. 31058)
• Arrêté royal octroyant une subvention au "Centre belge d'Information pharmacothérapeutique" pour l'année 2006 (p. 30925)
• Arrêté ministériel modifiant l'arrêté ministériel du 17 mars 2003 portant nominations au sein de la commission consultative prévue à l'article 6 de l'arrêté royal du 6 juin 1960 relatif à la fabrication, à la distribution en gros des médicaments et à leur dispensation (p. 30948)

LA LETTRE DU MEDECIN n°364

2006-06-19T07:56:00.000-07:00

Le chiffre du jour: 14 milliards de balles sont fabriquées chaque année dans le monde.

Le 19 juin de cette année-là

Fête de Saint Gervais (les rhumatismes ont parfois été qualifiés de maladie de Saint Gervais).
1862: abolition de l’escavage aux Etats-Unis
1903: naissance de Lou Gehrig, très célèbre joueur de base-ball, qui mourut de sclérose latérale amyotrophique et qui donna son nom à la maladie de Gehrig.
1944: les USA remportent la bataille des Philippines.
1953: exécution très controversée de Julius et Ethel Rosenberg, accusés d’espionnage en faveur de l’URSS.
1964: vote aux USA du Civil Rights Act of 1964 après une longue bataille législative
1970: victoire surprise du conservateur Edward Heath aux élections législatives en Grande-Bretagne.

La citation du jour: «Ce n'est pas parce les choses sont difficiles que nous n'osons pas, c'est parce que nous n'osons pas que les choses sont difficiles.» Sénèque.

Le site du jour: Contre la censure sur le Net: Free Expression on the Internet (Par Human Rights Watch)

A lire sur le Web: les guidelines ACC/AHA pour la prise en charge des patients souffrant de valvulopathies

Les titres de l’édition

Une femme décédée officiellement des suites du syndrome de fatigue chronique
SVH: Les prestations en dehors des heures normales doivent être sérieusement augmentées
La rougeole rode à nouveau en Allemagne
Les cabinets de médecine générale britanniques ne seront pas cotés
Polémique en France autour de l’exclusion des gays du don de sang
Traiter la dépression, un impératif économique
Hémorragie médicale en Pologne
Deux minutes de délai pour clamper le cordon ombilical: un boost pour les réserves de fer
Les légumes préviennent efficacement l’athérosclérose
Nouveaux déremboursements de médicaments prévus en France
Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet
Paru au Moniteur

Une femme décédée officiellement des suites du syndrome de fatigue chronique

Il ne s’agit pas d’un canular, mais d’une information rapportée par le New Scientist: le syndrome de fatigue chronique (SFC) a été, pour la première fois, enregistré comme étant la cause d’un décès. Et ce suite à une insuffisance rénale aiguë due à la déshydratation, elle-même consécutive au SFC dont la patiente souffrait depuis six ans. L’anatomo-pathologiste affirme avoir trouvé des lésions inflammatoires au niveau des racines des ganglions dorsaux de la moëlle.

SVH: Les prestations en dehors des heures normales doivent être sérieusement augmentées

Le SVH précise avoir défendu lors de la dernière réunion de la médico-mut un «système multiplicateur plus correct», qui éviterait qu’un nombre de consultations ne devienne moins honorées dans le cadre de la consultation de week-end et ce suite à une erreur attribuée à l’ASGB. Les prestations de soirées et de week-end se verraient attribuer un multiplicateur 2 et celles de nuit un facteur 3. «Les prestations de soirée effectuées après les heures normales de travail doivent être substantiellement augmentées», souligne ainsi Rufij Baeke (SVH).

La rougeole rode à nouveau en Allemagne

Dix ans après un autre épisode du genre, en 1996, l’Allemagne connaît depuis quelques semaines une nouvelle alerte à la rougeole, à un moment particulièrement malvenu du fait de la Coupe du Monde de football. Eurosurveillance Weekly rapportait dans son édition du 11 mai 2006 un millier de cas dans le Land de Nordrhein Westfalen.

Les cabinets de médecine générale britanniques ne seront pas cotés

C’est le British Medical Journal qui fait état, dans sa rubrique d’informations générales, de la suspension d’une initiative du Royal College of General Practitioners, qui voulait, selon une info parue dans le Times, instaurer un système de cotations pour les cabinets de médecine générale. Les réactions très vives parmi les MG ont poussé le Royal College à suspendre les discussions qu’il était occupé à mener avec le ministère de la Santé afin d’implémenter un tel système. Hamish Meldrum, président du General Practitioners Committee de la British Medical Association, se félicite notamment de cette marche arrière.

Polémique en France autour de l’exclusion des gays du don de sang

C’est Le Monde qui le rapporte: l'exclusion permanente des homosexuels masculins du don du sang a relancé, à l’occasion de la Journée mondiale du don de sang, une polémique assez animée en France puisque «Jack Lang dénonce une mesure discriminatoire, tandis que le ministre de la santé et des solidarités retient les arguments avancés par les responsables de la sécurité sanitaire». Le ministre fait notamment remarquer que la prévalence de l'infection à VIH dans la population homosexuelle masculine sexuellement active serait de 12,3% contre 0,2% dans la population générale. «Ce n'est donc pas le fait d'être homosexuel, mais la pratique de relations sexuelles entre hommes qui constitue une contre-indication au don du sang. D'ailleurs, l'homosexualité féminine n'est pas une contre-indication», précise encore le ministre.

Traiter la dépression, un impératif économique

Les données des assureurs devraient convaincre les employeurs d’offrir une couverture en soins de santé qui encourage les travailleurs à se faire examiner et traiter en cas de dépression, particulièrement en cas de comorbidité. C’est ce que conclut R. Daly, auteur d’une publication dans Psychiatric News (2006;41:19) et ce à la suite de l’analyse de près de 37.000 dossiers soumis à l’un des principaux assureurs en soins de santé américains.

Hémorragie médicale en Pologne

«La Pologne perd ses professionnels de santé»: c’est sous ce titre que Le Figaro traite de la fuite des blouses blanches vers des cieux financièrement plus cléments, comme le Royaume-Uni. Et de préciser que 10% des urgentistes et 15% des anesthésistes polonais sont prêts à quitter leur pays. Les Britanniques, eux, recrutent très activement en Pologne, en plaçant dans les journaux locaux des annonces du type ‘Dentists, welcome to England!’ On comprend l’attrait qu’exerce l’Ouest sur les professionnels de santé polonais, lorsque l’on sait que le salaire de base d’un médecin dans un hôpital public polonais est d'environ 1.500 zlotys par mois, soit 385 euros.

Deux minutes de délai pour clamper le cordon ombilical: un boost pour les réserves de fer

Attendre deux minutes de plus avant de clamper le cordon ombilical après l’accouchement peut considérablement augmenter les réserves de fer du bébé et prévenir l’anémie pendant des mois, concluent Dewey et al, nutritionnistes de l’Université de Californie à Davis et auteurs d’une étude réalisée sur des bébés mexicains et publiée dans The Lancet (2006;367:1997).

Les légumes préviennent efficacement l’athérosclérose

Une étude de Adams et al, publiée dans le Journal of Nutrition (J Nutr 2006;136:1886), montre que des souris nourries avec des légumes présentent nettement moins de dépôts lipidiques dans leurs artères. Pour les responsables de la British Heart Foundation, cette étude prouve que la recommandation de prendre cinq portions de fruits et légumes par jour est largement justifiée.

Nouveaux déremboursements de médicaments prévus en France

La commission de transparence de la Haute Autorité de Santé (HAS) devrait recommander au gouvernement d'engager une troisième vague de déremboursements de médicaments dont le service médical rendu est jugé insuffisant, annoncent Les Echos. «Cette nouvelle vague, qui porte sur les vasodilatateurs, devrait toutefois être plus limitée que les deux premières», précise le quotidien économique français. Il s’agit de ramener le déficit de la Sécu à un peu moins de 3 milliards.

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet (cliquez sur ce titre):

L’Association française d'urologie pour le dépistage individuel du cancer de la prostate
Un hoax médical: Toussez, et vous ressusciterez
Bill Gates philanthrope à temps plein
A propos de chauve-souris vampire
Vent de tempête sur Libération

L’Association française d'urologie pour le dépistage individuel du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate pose un important problème de santé publique et la question de son dépistage de masse demeure l’objet de controverses sans cesse renouvelées. L’Association française d'urologie (AFU) ne se range en tout cas pas du côté des sceptiques à cet égard et, s’appuyant sur des études non randomisées et/ou rétrospectives concluant à un bénéfice en terme de mortalité grâce au dépistage, recommande actuellement un dépistage individuel, rappellent Echo et al, auteurs d’une publication dans les Annales d’Urologie (2006;40:179).

Un hoax médical: Toussez, et vous ressusciterez

Les hoaxes purement médicaux sont, en comparaison avec d’autres sujets (comme l’argent, par exemple) relativement peu nombreux sur le Net, même si on connaît le grand classique des actions pour des enfants malades.
Hoaxbuster attire l’attention sur un message ‘médical’ qui nous arrive des Etats-Unis après avoir transité par le Québec: «Il serait tellement simple de se sauver la vie en cas de crise cardiaque: tousser violemment permettrait d'effectuer une sorte d'auto massage cardiaque et d'éviter ainsi de perdre connaissance en attendant l'arrivée des secours. Comme d'habitude pour ce type de message, une caution scientifique incontournable est apportée par l'émetteur du Hoax, un professeur de l'Université de Laval à Québec.»

Bill Gates philanthrope à temps plein

Bill Gates va progressivement abandonner ses fonctions exécutives à la tête de Microsoft pour se consacrer à temps plein à la Bill and Melinda Gates Foundation dont on connaît le rôle dans la lutte contre des fléaux comme le Sida, la tuberculose ou la malaria et en faveur des vaccinations dans le tiers monde. Cela devrait définitivement le changer des méthodes commerciales de MS, tellement contestées, y compris par les instances européennes. Comme le rappelle Le Journal du Net, le système d'exploitation de Microsoft, Windows, est présent sur 90% des ordinateurs dans le monde.

A propos de chauve-souris vampire

La chauve-souris vampire, le seul mammifère qui se nourrit exclusivement de sang, reconnaît apparemment sa proie d’après la respiration de celle-ci. Une étude de Wiegreber et Groeger (Université de Munich), publiée dans la revue de libre accès BMC Biology (2006;4:18)montre que le Desmodus rotundus, une des trois espèces de chauve-souris vampires, reconnaît mieux le son enregistré de la respiration humaine que les hommes eux-mêmes.

Vent de tempête sur Libération

Le quotidien français Libération devra de toute évidence continuer sans Serge July, fondateur, avec Jean-Paul Sartre, du journal et patron de la rédaction depuis 33 ans. L’actionnaire principal le considère en effet comme responsable des pertes sérieuses qu’il a essuyées ces derniers temps. Ainsi se ferme une page de l’histoire d’un quotidien qui fut jusqu’ici un modèle du genre pour bien des journalistes de tous les horizons.

Paru au Moniteur (16 juin 2006)

• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 29 décembre 1997 portant les conditions dans lesquelles l'application de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, est étendue aux travailleurs indépendants et aux membres des communautés religieuses, p. 30640.
• Arrêté ministériel portant approbation du règlement d'ordre intérieur de la Commission de remboursement des médicaments. Erratum, p. 30642.
• Arrêté du Gouvernement flamand relatif à la régie de l'aide et de l'assistance à l'intégration sociale de personnes handicapées et à l'agrément et le subventionnement d'une « Vlaams Platform van verenigingen van personen met een handicap » (Plate-forme flamande d'associations de personnes handicapées), p. 30654.
• Arrêté du Gouvernement flamand modifiant l'arrêté du Gouvernement flamand du 1er mars 2002 fixant les conditions d'agrément et de subventionnement des centres d'aide aux enfants et d'assistance des familles (p. 30675)
• Comité de gestion de la Banque-carrefour de la sécurité sociale. Démission et nomination, p. 30747.
• Arrêté ministériel modifiant l'arrêté ministériel du 9 mars 2006 portant désignation des membres externes des commissions consultatives d'acquisitions de certains établissements scientifiques de l'Etat relevant du Ministre qui a la Politique scientifique dans ses attributions, érigés en services de l'Etat à gestion séparée, p. 30755.
• Sélection comparative de kinésithérapeutes (m/f) (niveau A), d'expression française, pour le service "Medium Care" du Centre des grands brûlés du Ministère de la Défense (AFG06010), p. 30790.

LA LETTRE DU MEDECIN n°363

2006-06-16T04:21:00.000-07:00

Le chiffre du jour: Les coûts des soins de santé aux USA augmentent de 7% par an à l’heure actuelle.

Le 16 juin de cette année-là

1858: décès de John Snow, médecin anglais pionnier de l’étude du choléra.
1905: naissance de Jakob Edward Schmidt, médecin américain qui décrivit l’effet Schmidt, illusion optique touchant les lignes verticales sur un écran de télévision.
1963: les Soviétiques envoient la première femme dans l’espace.

Le site du jour: The Whole Brain Atlas

La citation du jour: «Le mariage est la seule aventure accessible aux lâches.» Voltaire

A lire sur le Net: Les problèmes médicaux liés à l’utilisation intensive de l’ordinateur, un dossier du Journal du Net

Les titres de l’édition

Grève des pédiatres hospitaliers: c’est aujourd’hui
L’euthanasie, un prochain enjeu électoral en France?
Le déficit du NHS se creuse gravement
Formation via Internet pour médecins sur le portail MediPlanet: diabète et le risque CV
Des millions de morts évitables
Une grève des médecins résidents en Nouvelle-Zélande
Le Sida en Iran, un problème de santé publique majeur
Supplémentation en fer et vit A pour les enfants atteints de malaria
Thé vert contre tabac: le paradoxe asiatique
Les poux font de la résistance
Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet
LU DANS MEDI-SPHERE N° 262 - Traitement de la phase aiguë de l’infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du ST
Paru au Moniteur

Grève des pédiatres hospitaliers: c’est aujourd’hui

Nous en avons déjà parlé à plusieurs reprises, mais aujourd’hui c’est le jour J pour la pédiatrie hospitalière. L’Académie belge de pédiatrie, l’Absym et le GBS ont en effet organisé une journée de grève des pédiatres hospitaliers qui doit se dérouler ce vendredi 16 juin, pour protester contre l’étouffement financier de la profession, l’absence de véritable concertation avec la profession et le non-respect de promesses antérieures.
Une disposition récente de la loi-santé figure particulièrement dans le collimateur des intéressés, à savoir l’interdiction de perception de suppléments d’honoraires lorsque les parents ou l’un d’entre eux accompagne un enfant dans une chambre individuelle. Les dispositions en matière de permanences hospitalières posent également un énorme problème pour les pédiatres hospitaliers, globalement trop peu nombreux.

L’euthanasie, un prochain enjeu électoral en France?

C’est en tout cas la question que pose le Journal international de médecine dans son édition de ce jour. Comme le précise le JIM, «la mission d’information parlementaire sur l’accompagnement de la fin de vie présidée par le député UMP Jean Léonetti (Alpes Maritimes) et le socialiste Gaétan Gorce (Nièvre) ne s’était pas prononcée en faveur d’une dépénalisation de l’euthanasie, mais avait néanmoins souhaité l’adoption d’une nouvelle loi sur l’accompagnement de la fin de vie, afin de préciser les promesses ambiguës de la loi sur le droit des malades (dite loi Kouchner) de mars 2002». Le renvoi devant les assises d’un médecin et d’une infirmière, d’une part, l’acquittement d’un Danois de 37 ans qui avait mis fin aux souffrances de sa femme en lui donnant une overdose de tranquillisants, d’autre part, ont tout récemment souligné de ce débat outre-Quiévrain.

Le déficit du NHS se creuse gravement

La politique de rationnement des soins menée outre-Manche n’a pu empêcher le déficit global du NHS de se creuser de façon spectaculaire. Le déficit du système national de santé a plus que doublé en Angleterre, rappelle ainsi le BMJ. Il est en effet passé à 750 millions d’euros pour 2005-6.

Des millions de morts évitables

Près du quart (23%) de tous les décès prématurés peuvent être attribués à des facteurs environnementaux que l’on peut modifier et prévenir, nous apprend un rapport de l’OMS, répercuté par le British Medical Journal. L’OMS a analysé, pour arriver à cette conclusion, l’influence des facteurs environnementaux sur différentes maladies et plus particulièrement sur 85 des 102 maladies principales. Pour ne citer qu’un exemple, 800.000 enfants environ seraient affectés par l’exposition au plomb.

Une grève des médecins résidents en Nouvelle-Zélande

On en est aujourd’hui au deuxième jour d’une grève des médecins résidents (au nombre de 2.500 dans le pays) dans les hôpitaux de Nouvelle-Zélande.
La Resident Doctors Association a lancé une grève de 5 jours, qui est devenue effective hier après l’échec d’une tentative de négociations de dernière minute. Le conflit porte essentiellement sur les horaires très pénibles de permanence et de gardes de nuit dans les hôpitaux.

Le Sida en Iran, un problème de santé publique majeur

Le VIH est l’un des problèmes de santé publique majeurs en Iran, notent Mardani et al (Téhéran), auteurs d’une communication au 12ème congrès de l’International Society for Infectious Diseases (ISID), qui se tient actuellement à Lisbonne. Le Sida a fait 1.323 morts depuis le début de l’épidémie. Près de la moitié des cas actuels de séropositivité sont liés aux toxicomanies et au partage de seringues, les contacts sexuels étant à incriminer dans 22% des cas et les transfusions dans 21% des cas. Il est important d’améliorer l’éducation et la prévention au sujet du VIH, particulièrement chez les jeunes adultes, concluent Mardani et al.

Supplémentation en fer et vit A pour les enfants atteints de malaria

Une étude de Zofou et al (Yaoundé), présentée lors du même congrès de l’ISID, montre que des supplémentations en fer et en vitamine A peuvent remarquablement améliorer les résultats du traitement de la malaria lorsqu’ils sont donnés aux enfants atteints.

Thé vert contre tabac: le paradoxe asiatique

Une étude publiée dans le Journal of the American College of Surgeons (2006;202:813) explique par la consommation de thé vert la moindre incidence des pathologies cardiovasculaires et des cancers en Asie nonobstant un tabagisme nettement supérieur à celui observé dans les pays occidentaux. Il n'existe pas d'explication satisfaisante à ce paradoxe asiatique. Mais des chercheurs de Yale ont constaté qu'une consommation de 1,2 litres de thé vert par jour aurait un effet anti-oxydant significatif, et ce par l'effet d'une substance qui, en prévenant l'oxydation du LDL-Cholesterol, jouerait un rôle clef dans la physiopathologie de l'athérosclérose. Cette même substance préviendrait le developpement de tumeurs, et améliorerait le métabolisme et la fonction de différents organes.
Le mécanisme d'action du thé vert doit faire l'objet d'études ultérieures pour être élucidé. Mais même si sa composition est bénéfique, il reste que l'arrêt du tabagisme reste le facteur préventif numéro un des maladies cardiovasculaires.

E.B-M

Les poux font de la résistance

Selon une étude publiée dans Archives of Disease in Childhood par une équipe de la Liverpool School of Tropical Medicine, qui a passé 3.000 enfants du Pays de Galles au peigne fin, 8% des enfants étaient infectés par Pediculus Humanus. Et 82% de ces bestioles étaient porteuses de gènes exprimant une résistance au pyrèthres, un des principaux insecticides, avec le malathion, utilisés contre ces parasites.

E.B-M

Informations supplémentaires à consulter sur le site MediPlanet:

Lutte contre le tabagisme aux USA: peuvent mieux faire
Par hérédité ou par l'environnement, les parents influencent les préférences alimentaires des enfants
Fini la vieille excuse
Préservatifs dans les bureaux de tabac en France

LU DANS MEDI-SPHERE N° 262 - Traitement de la phase aiguë de l’infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du ST

Pierre Materne
Cardiologie, CHR de la Citadelle, Liège

Le traitement de l’infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du ST (STEMI) peut être subdivisé en 2 grands chapitres: d’une part, le traitement de la phase aiguë qui relève de la stratégie hospitalière, et d’autre part, le traitement de sortie qui relève de la prévention secondaire (sujet traité dans un prochain article). La reperfusion mécanique par voie percutanée (PCI primaire vient d’acquérir ses lettres de noblesse, et les recommandations internationales basées sur l’evidence based medecine en précisent les indications et motivent le présent article. Je suivrai donc pas à pas et de manière synthétique les récentes recommandations de la société européenne de cardiologie et de l’American Heart Association publiées en 2004 (1).
Le temps étant du muscle gagné ou perdu, il importe que toutes les étapes décrites ci-dessous soient orientées vers un seul but: ouvrir l’artère coronaire responsable de l’infarctus dans les meilleures conditions et le plus vite possible.

Lien vers article complet (PDF de 88 KB)

Paru au Moniteur (ces 14 et 15 juin 2006)

Mercredi 14 juin 2006
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités (p. 30247)
• Arrêté royal instituant un cycle d'évaluation pour la Caisse de Secours et de Prévoyance en faveur des Marins en exécution du chapitre VII de l'arrêté royal du 8 janvier 1973 fixant le statut du personnel de certains organismes d'intérêt public (p. 30248)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités (p. 30249)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités (p. 30250)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités (p.30252)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 25 novembre 1991 établissant la liste des titres professionnels particuliers réservés aux praticiens de l'art médical, en ce compris l'art dentaire (p. 30254)
• Arrêté ministériel fixant les critères spéciaux d'agréation des médecins spécialistes porteurs du titre professionnel particulier en oncologie médicale ainsi que des maîtres de stage et des services de stage pour cette spécialité (p. 30254)
• Arrêté du Gouvernement fixant le concept global de promotion de la santé en Communauté germanophone (p. 30315)
• Arrêté ministériel portant agrément de maîtres de stage en médecine générale (p. 30344)
• Institut scientifique de Santé publique (ISP). Emplois à conférer (p. 30376)
• Institut scientifique de Santé publique (ISP). Emplois à conférer (p. 30380)

Jeudi 15 juin 2006• Conseil d’Etat: Union francophone des Orthodontistes de Belgique « U.F.O.B. », union professionnelle établie dans la Région bruxelloise (p. 30584)
• Union professionnelle des Ostéopathes universitaires, union professionnelle établie dans l'arrondissement judiciaire de Bruxelles (p. 30585)

LA LETTRE DU MEDECIN n°362

2006-06-16T03:11:00.000-07:00

Le chiffre du jour: 20% de la population japonaise est âgée de plus de 65 ans

Le 15 juin de cette année-là

1215: le roi Jean sans Terre scelle la Magna Carta
1809: naissance d’Henri Roger, qui décrivit le souffle correspondant à la communication interventriculaire
1844: Charles Goodyear obtient un brevet pour la vulcanisation du caoutchouc
1867: première cholécystectomie réussie réalisée dans l’Indiana
1996: décès d’Ella Fitzgerald

Le site du jour: L’histoire du PC: Chronology of Personal Computers

La citation du jour: «Lorsqu’un scientifique renommé mais plus âgé dit que quelque chose est possible, il a presque certainement raison. Lorsqu’il dit que quelque chose est impossible, il a très probablement tort.» Arthur C. Clarke

Les titres de l’édition

Disparités socio-économiques et AVC dans la population âgée aux USA
Thérapie génique efficace chez des souris atteintes de Huntington
Défibrillateurs implantables: une arme à double tranchant?
Fuite des cerveaux: pour un juste retour des choses
Les écoles de Philadelphie ne rigolent pas avec le fast food
Démission de Patrick Moriau
Divorces en baisse aux USA
Tatouages : une pratique de plus en plus répandue aux USA
Le spam condamné en France
Crimes encore en hausse aux USA
Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

Disparités socio-économiques et AVC dans la population âgée aux USA

Il existe des disparités socio-économiques substantielles aux USA dans la survenue des accidents vasculaires cérébraux entre 65 et 74 ans, une incidence plus élevée d’AVC étant observée dans des populations socio-économiquement moins favorisées, concluent Avendano et al, auteurs d’une étude néerlando-américaine publiée dans Stroke (2006;37:1368). Au-delà de 75 ans c’est, au contraire, la population la plus aisée qui montre plus d’AVC.

Thérapie génique efficace chez des souris atteintes de Huntington

Des chercheurs du Rush University Medical Center à Chicago et de Ceregene Inc. (San Diego) ont réussi, grâce à une thérapie génique par injection intra-cérébrale, à stopper la dégénérescence neuronale et à améliorer les fonctions comportementales chez des souris atteintes de la maladie de Huntington.

Défibrillateurs implantables: une arme à double tranchant?

Les défibrillateurs implantables sauvent indéniablement des vies, mais ils pourraient aussi augmenter le risque d’insuffisance cardiaque, concluent Goldenberg et al, auteurs d’une étude de follow-up de l’étude MADIT-II et publiée en ligne par Circulation . Mais il faut noter que certains des patients ayant eu leur vie prolongée par une telle implantation étaient plus sévèrement atteints et étaient plus destinés à développer une insuffisance cardiaque, comme le souligne Ilan Goldenberg, auteur principal de l’étude.

Fuite des cerveaux: pour un juste retour des choses

Des milliers de scientifiques ayant quitté leur pays pour s’installer dans des pays plus attractifs comme les USA ou l’Europe, dans le cadre du phénomène de fuite des cerveaux, aideraient leur patrie d’origine s’il existait des mécanismes efficaces pour le faire. Et les pays riches qui profitent de cette fuite des cerveaux devraient mettre sur pied de tels mécanismes. C’est ce que concluent des chercheurs canadiens, travaillant, eux, dans un pays qui abrite quelque 15.000 scientifiques et experts en santé venus de pays en voie de développement. Leur étude doit paraître demain dans la revue Science.

Les écoles de Philadelphie ne rigolent pas avec le fast food

Les parents qui viennent voir leurs enfants dans les écoles de Philadelphie ne pourront plus leur apporter d’en-cas constitués de fast food et seraient priés de partager avec eux le repas scolaire s’ils veulent manger avec eux.

Démission de Patrick Moriau

Le président de la fédération socialiste de Charleroi, Patrick Moriau, démissionne, parce qu’il n’a pas été soutenu dans ses propositions de réforme, rapporte notamment Le Soir. A l’origine attaché de presse de Philippe Busquin lorsque celui-ci fut ministre des Affaires sociales, il devint très rapidement son homme de confiance. Il est déplorable de constater qu’il a été broyé par une machine carolo qui ne fait qu’offrir des voix sur un plateau d’argent à l’extrême-droite.

Divorces en baisse aux USA

Le nombre de divorces est en baisse aux USA, mais c’est sans doute dû davantage au nombre croissant de cohabitants qui ne se marient pas qu’à une solidité accrue des unions, selon une étude du National Marriage Project de la New Jersey's Rutgers University.

Tatouages: une pratique de plus en plus répandue aux USA

Selon une étude réalisée par des dermatologues américains et publiée dans le Journal of the American Academy of Dermatology, 24% des Américains entre 18 et 50 ans est porteur d'un tatouage. Cette proportion s'élève à 36% si l'on prend en considération uniquement la tranche d'âge entre 18 et 29 ans. Ces chiffres (portant sur l'année 2005) ont été obtenus sur base d'une enquête téléphonique auprès de 253 hommes et 247 femmes. Ils sont en nette progression par rapport à 2003 (16%) et seraient encore en augmentation lorsque l'on apprend que parmi les personnes interviewées certaines ont manifesté leur intention de se faire faire un tatouage ou piercing. Malgré toutes les préoccupations de sécurité de ces pratiques, certains experts n'hésitent pas à affirmer que dans la mesure où un quart de la population est tatouée, le tatouage se révèle somme toute relativement sûr... Mais ces affirmations ne doivent pas empêcher le contrôle des normes hygiéniques élémentaires lors de leur réalisation, ainsi qu'une réglementation de la composition des encres utilisées.

E.B-M

Le spam condamné en France

La Cour de cassation française a eu à se prononcer sur ce cancer du Net qu’est le spam. Et elle a estimé que la collecte d'adresses e-mails grâce à un logiciel robot était déloyale et constituait une infraction pénale.

Crimes encore en hausse aux USA

La criminalité, qui frise déjà des sommets aux USA, y a encore augmenté cette année, atteignant les chiffres les plus élevés de ces quinze dernières années, note le Washington Post.
Cette augmentation est largement due à une recrudescence des meurtres dans une série de villes du Midwest. Le seul domaine où l’on note une baisse des crimes est le viol.

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet:

Les partis flamands désespérément à la recherche de candidates
Dépenses militaires dans le monde: 1.118 milliards de dollars en 2005
France: 15.000 postes de fonctionnaires seront supprimés en 2007
Le fou, Dieu et le lion
Décès de Gyorgy Ligeti

Les partis flamands désespérément à la recherche de candidates

Les partis cherchent désespérément à remplir leurs quotas de femmes sur les listes électorales, rapporte De Morgen. Toutes les listes doivent comprendre autant de femmes que d’hommes, du fait du nouveau décret électoral flamand.
Pas une sinécure dans les campagnes, fait remarquer le quotidien anversois.

France: 15.000 postes de fonctionnaires seront supprimés en 2007

Dominique de Villepin engage une réduction sans précédent du nombre d'agents de l’Etat, rapporte le journal économique français Les Echos, qui précise encore qu’un départ sur cinq ne sera pas remplacé. L'Education nationale sera la plus touchée, avec 8.700 emplois en moins.

Dépenses militaires dans le monde: 1.118 milliards de dollars en 2005

Les dépenses militaires mondiales ont atteint un niveau record en 2005, à 1.118 milliards de dollars, dont la moitié revenant aux États-Unis, selon le rapport annuel de l’Institut international de recherche pour la paix à Stockholm (Sipri), publié lundi.

Le fou, Dieu et le lion

C’est Le Monde qui rapporte l’anecdote. Un homme s'est introduit la semaine passée dans la cage aux lions du zoo de Kiev, en criant : «Dieu me sauvera, si Dieu existe!» Le temps de le crier, il était tué par une lionne qui s'est jetée sur lui.

Décès de Gyorgy Ligeti

Le compositeur d'origine hongroise Gyorgy Ligeti, un monument de la musique contemporaine, est mort à 83 ans. Il a notamment connu son heure de gloire, en dehors des cercles d’initiés, lorsque Stanley Kubrick a puisé dans son Requiem, à côté d’extraits de Richard et de Johan Strauss notamment, pour la bande sonore de l’un de ses films les plus magistraux, 2001, A Space Odyssey.

LA LETTRE DU MEDECIN n°361

2006-06-16T02:55:00.000-07:00

Le chiffre du jour: plus de 2% de tous les noirs américains sont séropositifs.

Le 14 juin de cette année-là

1775: fondation de l’armée des USA.
1868: naissance de Karl Landsteiner, anatomo-pathologiste viennois qui découvrit les antigènes des groupes sanguins.
1905: révolte du cuirassé Potemkine.
1928: naissance de Che Guevara, médecin et révolutionnaire cubain.
1940: les troupes allemandes entrent dans Paris.
1942: Anne Frank entame la rédaction de son Journal.
1982: cessez-le feu dans la guerre des Malouines.

Le site du jour: International Society for Microbial Ecology

La citation du jour: «Il faut être sage pour apprendre de ses erreurs, mais plus sage encore pour apprendre de celles des autres.» Proverbe zen

Les titres de l’édition

Les MG néerlandais voudraient davantage donner des conseils sur le mode de vie
Le critère uniforme du pic de V02 comme critère de timing de la greffe cardiaque remis en question
Un jardin-sentinelle pour sujets allergiques
L'Europe autorise la fluoxétine chez les enfants dès 8 ans
Hb, insuffisance rénale chronique et risque de décès en cas d’insuffisance cardiaque
Des vêtements insectifuges ?
Infirmières et médecin otages de Khadafi: ça suffit
Réanimation cardiopulmonaire: l’homme bat la machine (JAMA)
Arrêter prématurément le traitement après stenting est très risqué
Informations supplémentaires
Paru au Moniteur

Les MG néerlandais voudraient davantage donner des conseils sur le mode de vie

Les MG néerlandais estiment qu’ils devraient consacrer davantage de temps à l’administration de conseils à propos du mode de vie de leurs patients. C’est la conclusion principale d’une enquête concernant la prévention dans la pratique du généraliste, rapporte MedNet.nl.

Le critère uniforme du pic de V02 comme critère de timing de la greffe cardiaque remis en question

La femme n’est pas un homme comme les autres. Il y a longtemps que l’on sait, en médecine, que les différences entre l’une et l’autre ne se limite ni à la sphère génitale, ni aux caractères sexuels secondaires, mais sont omniprésentes. C’est ainsi qu’une étude de Elmariah et al, publiée dans le Journal of the American College of Cardiology (2006;47:2237) menée sur près de 600 patient(e)s présentant une insuffisance cardiaque montre que les données en matière de consommation d’oxygène lors d’une épreuve d’effort doivent être interprétées différemment pour les deux sexes. Le critère uniforme du pic de VO2 pour déterminer le timing de la greffe devrait donc être revu, à un moment où un quart des transplantés cardiaques aux USA sont des femmes.

Un jardin-sentinelle pour sujets allergiques

C’est le quotidien français Libération qui décrit ce carré de graminées à Nantes, qui sert de sentinelle pour voir venir la saison des allergies.
«Créé il y a trois ans au sein du Jardin des plantes de Nantes, ce carré de mauvaises herbes a de quoi faire éternuer les victimes du rhume des foins. Les jardiniers municipaux ont ordre de ne pas arroser ces végétaux qui constituent les témoins officiels des débuts de floraison. Il faut que les 19 espèces les plus courantes de la région – des graminées (chiendent, vulpin, dactyle, etc.) et huit essences d'arbre – poussent comme dans la nature. Dès la floraison, la poussière recueillie sur une lame de verre noire permettra d'anticiper le pic allergique à venir», précise Libé.

L'Europe autorise la fluoxétine chez les enfants dès 8 ans

Deux ans après la FDA, l'Emea (European Medicines Agency )a approuvé l'usage du Prozac pour les enfants de plus de 8 ans, en seconde intention après échec de quelques séances de psychothérapie (4 à 6), qui doit rester le premier choix thérapeutique. Les bénéfices ont été retenus supérieurs aux risques, et les nouvelles notices contiendront donc l'indication pour les patients de plus de 8 ans. L'Emea a posé des conditions strictes d'utilisation: la fluoxétine ne sera prescrite qu'après échec de la psychothérapie et le traitement ne sera pas poursuivi en l'absence d'amélioration après neuf semaines de traitement. L'Emea demande également à Eli Lilly de mener des études plus approfondies concernant l'utilisation de la molécule chez les enfants.

E.B-M

Hb, insuffisance rénale chronique et risque de décès en cas d’insuffisance cardiaque

Des niveaux très élevés (17g/dL) ou réduits (< 13g/dL) d’hémoglobine et une atteinte rénale chronique permettent de prédire indépendamment des risques substantiellement augmentés de décès et d’hospitalisation chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, quel que soit l’état de la fonction systolique, concluent Go et al, auteurs d’une étude publiée dans Circulation (2006;113:2713).

Des vêtements insectifuges?

Ah, l'été, les vacances, le soleil, le grand air... et les moustiques. Une solution peut-être bientôt disponible: l'habit insectifuge. Au départ cette idée avait germé dans le cerveau des chercheurs dans le but de protéger les soldats américains des périls de la malaria, de la leishmaniose et autres maladies transmises par les insectes en prétraitant leurs uniformes à la permétrine. Mais pourquoi ne pas exploiter l'idée pour les civils? La toxicité de la permétrine est relativement faible, la diffusion cutanée limitée et les risques d'allergie assez rares. L'Environmental Protection Agency a approuvé son utilisation en agriculture. Mais la prudence reste de rigueur car les données concernant l'utilisation de vêtements imprégnés de cette substance manquent.

E.B-M

Infirmières et médecin otages de Khadafi: ça suffit!

Ensemble contre la peine de mort, Avocats sans frontières France et l´Observatoire marocain des prisons lancent un appel urgent pour la libération des infirmières bulgares et du médecin palestinien emprisonnés en Libye, rapporte Egora.fr. Nous avons déjà plusieurs fois rendu compte de cette affaire hallucinante dans laquelle cinq infirmières bulgares et un médecin palestinien ont été arrêtés et accusés d´avoir inoculé le virus du Sida à des centaines d´enfants de l´hôpital pédiatrique de Bengazi en Libye. On sait que leur condamnation à mort a été récemment cassée, non au profit d’une libération mais pour renouveler la parodie de justice passée. Quelques 30.000 personnes ont déjà signé la pétition demandant leur libération.

Réanimation cardiopulmonaire: l’homme bat la machine (JAMA)

La réanimation cardiopulmonaire standard donne de meilleurs résultats qu’un système automatisé de compression de la poitrine, selon une étude menée par des chercheurs de l’University of Pittsburgh School of Medicine spécialisés en médecine d’urgence et publiée dans le JAMA de ce jour (2006;295:2620). Ce résultat était net au point que l’étude a été arrêtée prématurément. Les auteurs de l’étude qualifient eux-mêmes ces résultats de surprenants, les premiers tests de ce nouveau système automatisé ayant montré des résultats considérés comme très prometteurs.

Arrêter prématurément le traitement après stenting pour infarctus est très risqué

Arrêter trop tôt son traitement médicamenteux après la pose d’un stent à élution médicamenteuse (DES, Drug eluting stent) est extrêment risqué. Selon une étude de Spertus et al, publiée en ligne par Circulation, près d’un patient victime d’un infarctus sur sept chez qui on a posé un stent à élution médicamenteuse ne prenait plus de thienopyridines après 30 jours. Or, cette cessation de traitement s’avère fortement liée à une mortalité subséquente accrue. «Des stratégies destinées à améliorer l’utilisation des thienopyridines sont dès lors requises pour améliorer les résultats chez les patients victimes d’un infarctus et traités par pose d’un DES», soulignent donc les auteurs.

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Greffe coeur/foie à Montréal
Ralph Lauren vire la fourrure de ses collections
Le haut débit trop cher en Belgique
Informatique: les 10 pays émergents de ces prochaines années

Greffe coeur/foie à Montréal

Le McGill University Health Centre (MUHC) a annoncé il y a quelques jours une première pour le Québec, à savoir une transplantation combinée (et réussie) coeur/foie. Le receveur a 54 ans et l’équipe qui est intervenue comportait 15 personnes.

Ralph Lauren vire la fourrure de ses collections

Les activistes de la cause animale célèbrent une victoire de plus. Polo Ralph Lauren Corp vient d’annoncer sa décision d’éliminer la fourrure de toutes ses collections, rapporte FindLaw. Il faut dire que nombre de défilés de mode étaient perturbés par les activistes de PETA (People for the Ethical Treatment of Animals), groupement extrémiste qui négociait depuis trois mois avec Ralph Lauren.

Le haut débit trop cher en Belgique

Les Belges paient au moins 5 euros par mois de plus que leurs voisins pour l’accès haut débit au Net. Dans douze pays européens au moins, note Data News, les utilisateurs paient bien moins cher que chez nous. C’est ce que montre une enquête récente de Telecompaper. On paie en moyenne 35,33 euros par mois pour 2 à 4 Mbit/s, alors qu’aux Pays-Bas, on en est à une moyenne de 26,69 euros. Mais à l’autre extrémité du spectre, l’internaute grec paie 137 euros par mois pour un accès de ce type.

Informatique: les 10 pays émergents de ces prochaines années

Le Journal du Net énumère les dix pays émergents qui vont compter ces prochaines années dans le domaine de l’informatique. Il s’agit de
l'Inde, de la Chine, de l'Indonésie, de la Malaisie et des Emirats Arabes Unis, pour l’Asie, de la Pologne, de la Russie et de la Turquie pour l’Europe, de l’Argentine et du Brésil pour l’Amérique.

Paru au Moniteur (12 juin 2006)

• Loi portant assentiment au Protocole à la Convention sur la pollution atmosphérique transfrontière à longue distance, de 1979, relatif aux polluants organiques persistants, et aux Annexes, faits à Aarhus le 24 juin 1998 (p. 30013)
• Arrêté royal accordant une allocation aux agents chargés de la mission d'interprète à l'Institut national d'assurance maladie-invalidité (p. 30068)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 3 avril 2003 portant nomination du président, du vice-président et des membres de la Structure multipartie en matière de politique hospitalière (p. 30096)
• Arrêté royal portant désignation d'administrateurs au sein du conseil d'administration du Fonds d'Aide médicale urgente (p. 30097)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 9 décembre 2004 portant nomination des membres du Conseil belge de la transplantation (p. 30098)

LA LETTRE DU MEDECIN n°360

2006-06-13T04:42:00.000-07:00

Le chiffre du jour: En Afrique du Sud le taux de prévalence de l’infection à VIH dans la population adulte est de 23,3%, contre 0,03% seulement chez les donneurs de sang réguliers (OMS).

Le 13 juin de cette année-là

1773 : naissance de Thomas Young, médecin, physicien et égyptologue anglais, pionnier de la physiologie ophtalomogique.
1797: décès de Simon Tissot, médecin suisse, grand pourfendeur de la masturbation.
1870 : naissance de Jules Bordet, bactériologiste belge, prix Nobel de médecin en 1919.
1900: début de la révolte des Boxers en Chine.
1986: décès du clarinettiste Benny Goodman.
1991: Boris Eltsine remporte les premières élections en Russie.

Le site du jour: Pour rire un peu, la défense de la terre comme objet géostationnaire, avec The Earth is not Moving

La citation du jour: «Si j’ai mille idées, dont une seule s’avère être bonne, je suis satisfait.» Alfred Nobel

Erratum: Nos lecteurs sont décidément très attentifs. «Dans la newsletter de ce jour (n°359 du 12 juin), une petite erreur ou faute de frappe, c'est selon: Jean-Baptiste Denis était médecin du roi louis XIV et non Louis XVI», nous écrit le Dr Philippe Bouvry. Mille excuses pour ce lapsus de notre plume.

Les titres de l’édition

Pays-Bas: le risque cardiovasculaire en chute libre

Pour attirer les jeunes vers la science, mieux vaut commencer tôt
Une épidémie de rougeole qui fait souffler un léger vent de panique à Boston
Quand un médecin américain se révolte ouvertement contre le managed care
La musique non seulement adoucit les mœurs, mais elle soulage aussi la douleur
La danse aussi adoucit les moeurs: thérapie par la danse
Fermeture de plus de 200 cliniques pour IVG dans une province chinoise
Séjour en maison de repos, une meilleure assurance contre les fractures?
Les orthopédistes optent pour un registre national de la hanche et du genou
Communiqué de l’Absym: «Traitement du cancer du sein, le chantage de Demotte»

Euthanasie: un médecin et une infirmière renvoyés devant les assises en France

Pays-Bas: le risque cardiovasculaire en chute libre

Durant la décennie écoulée, le risque de mortalité cardiovasculaire a diminué dans nos pays. Aux Pays-Bas, en particulier on a noté la baisse la plus nette chez les hommes âgés de 30 à 60 ans. Compte tenu du vieillissement de la population, note HuisartsVandaag.nl, le risque de mourir d’une affection cardiovasculaire a à peu près diminué de moitié depuis 1970. Cette évolution est notamment due à des modifications de style de vie (moins de tabagisme, plus d’attention accordée à l’alimentation) et à des progrès dans les soins préventifs et curatifs.

Pour attirer les jeunes vers la science, mieux vaut commencer tôt

Tai et al (University of Virginia), auteurs d’une étude publiée dans Science (2006;312:1143), concluent que les jeunes en début d’études moyennes qui manifestent le souhait de devenir scientifiques sont plus susceptibles d’embrasser effectivement plus tard une carrière scientifique que ceux qui ne sont pas de cet avis au même âge. C’est donc tôt qu’il faut commencer à essayer d’attirer les jeunes vers la science, soulignent dès lors logiquement les auteurs.

Une épidémie de rougeole qui fait souffler un léger vent de panique à Boston

Un cadre financier d’une société informatique avait contracté le virus lors d’un voyage professionnel en Inde et l’a ramené à Boston, où une petite épidémie (la première dans l’Etat depuis 1999) a éclaté à la suite de cette importation. L’Etat du Massachussetts s’est empressé de distribuer ou de commander 23.000 doses de vaccin anti-rougeoleux, pour un prix de 400.000 dollars environ, précise le Boston Globe. De plus des centaines de personnes travaillant dans les trois lieux où intervient l’intéressé ont été mis en congé préventif. Les experts sanitaires se sont plongés dans leurs dossiers et ont interrogé de nombreuses personnes dans une tentative d’arrêter la diffusion du virus.

Quand un médecin américain se révolte ouvertement contre le managed care

Lorsque Tufts Health Plan, une société de gestion du managed care de sa région, a rejeté la prise en charge du somnifère quotidien de sa patiente, limitant le remboursement à 10 gélules par mois, le Dr Stephen Hoffmann, son médecin traitant, n’a pas seulement rédigé l’ordonnance au nom de son mari, mais a décidé de mettre l’affaire sur la place publique, rapporte le Boston Globe. Malgré les risques disciplinaires et judiciaires qu’il encourt désormais, il estime de son devoir de faire savoir que le bien-être de sa patiente est plus important pour lui que les restrictions imposées par les assureurs. Arthur Caplaz, l’un des éthiciens médicaux les plus connus aux USA, qualifie cet acte de tactique de guérilla et souligne que, pour défendre ses patients, il faut parfois poser des gestes très forts. «Qui ne voudrait pas de ce praticien comme médecin?», ajoute-t-il.

La musique non seulement adoucit les mœurs, mais elle soulage aussi la douleur

Une étude menée par des chercheurs de la Cleveland Clinic Foundation et publiée dans la revue Journal of Advanced Nursing démontre que la musique a un effet lénifiant sur la douleur chronique. Elle distrait la pensée par rapport à la douleur et améliore l'humeur. L'étude a été menée sur 60 participants volontaires d'un âge moyen de 50 ans et souffrant de douleurs chroniques liées à des pathologies ostéoarticulaires. Un groupe a écouté pendant 6 mois de la musique choisie selon le goût de chaque participant à raison d'une heure par jour. La majorité a choisi de la musique mélodique. Le groupe dont la musique a été insérée de manière régulière dans son vécu quotidien en a tiré un bénéfice non seulement sur leur humeur mais aussi en termes de moindre perception douloureuse, avec une amélioration de leur qualité de vie. A proposer à nos patients douloureux chroniques, pourquoi pas?

E.B-M

La danse aussi adoucit les moeurs: thérapie par la danse

Comme nous le rappelons ci-dessus, l’effet calmant de la musique est connu de longue date. Un projet de recherche de l’Université suédoise de Karlstad et de l’University College of Dance à Stockholm suggère que les garçons hyperactifs et au comportement asocial souffrant d’ADHD deviennent nettement plus calmes et jouent mieux avec leurs camarades lorsqu’ils suivent une thérapie par la danse. Les jeunes filles dépressives et ayant des tendances auto-destructrices enregistrent également un effet bénéfique grâce à cette approche.

Fermeture de plus de 200 cliniques pour IVG dans une province chinoise

Selon le Kaiser Daily Health Policy Report, les autorités de la province chinoise de Hebei ont fermé 201 cliniques qui pratiquaient des avortements sélectifs de foetus de sexe féminin. L’IVG est illégale en Chine au-delà de 14 semaines de grossesse, mais sa pratique est très vaste du fait de la limitation prônée et imposée d’un enfant par famille, qui conduit à un déséquilibre manifeste entre garçons et filles.

Séjour en maison de repos, une meilleure assurance contre les fractures?

Les femmes résidant dans des maisons de repos risquent moins de subir des fractures osseuses et ont un âge moyen plus élevé lorsqu’une fracture survient, conclut une étude suisse menée par Chevalley et al (hôpital universitaire de Genève) et présentée au congrès mondial sur l’ostéoporose à Toronto. Pour les auteurs, deux facteurs pourraient expliquer ce constat: le degré plus élevé de prescription de calcium et de vitamine et, dans une moindre mesure, de médicaments contre l’ostéoporose, ainsi qu’une meilleure approche préventive vis-à-vis des facteurs de risque de chutes.

Les orthopédistes optent pour un registre national de la hanche et du genou

Disposerons-nous bientôt dans notre pays aussi d’un registre national de la hanche et du genou? Si cela dépend des sociétés scientifiques de chirurgiens orthopédistes belges, SORBCOT (francophones) et BVOT (néerlandophones), un tel registre deviendra très rapidement réalité. Lors du congrès Orthopaedica Belgica 2006, qui a eu lieu à Gand les 8 et 9 juin, les deux sociétés se sont prononcées sans la moindre ambiguité pour un registre dans lequel toutes les poses de prothèses de hanche et de genou seraient consignées.
Le Dr Jan Victor (AZ Sint-Lucas, Bruges) a expliqué dans son exposé la nécessité très réelle d’un tel registre.
Les progrès de la chirurgie et le vieillissement de la population ont engendré une augmentation notable des poses de prothèses. En Belgique, ce sont quelque 16.700 nouvelles prothèses de hanche qui ont été placées en 2004 (+43% depuis 1995), auxquelles il faut ajouter 2.200 opérations de revision (+62%). La croissance est encore plus impressionnante pour les prothèses de genou: 13.250 interventions primaires en 2004 (+129% depuis 1995) et 900 opérations de revision (+200%) (chiffres Absym). Jusqu’à ce jour, ces interventions n’ont pas été systématiquement enregistrées, ce qui a conduit à des problèmes tant clinico-scientifiques que pratiques. Sans un registre, on ne peut évaluer à grande échelle la valeur d’une nouvelle procédure ou d’une prothèse d’un nouveau type. Mais pour le chirurgien et le patient individuel aussi cette situation pose problème, par exemple lors d’une intervention de revision où l’on ne dispose pas d’informations sur l’intervention primaire et sur le type de matériel utilisé.
Un registre national constitue aussi un outil idéal de contrôle de qualité: tout chirurgien peut en déduire comment son taux de réussite se situe par rapport aux moyennes nationales.
Une enquête récente que la BVOT a organisée parmi ses membres montre que 81% des chirurgiens flamands approuvaient l’idée d’un registre, comme le rappelle le Dr Jacques Van Dooren (Heupgroep BVOT). Des contacts informels avec les membres ont amené le Pr Philippe Gillet (SORBCOT et CHU Liège) à conclure qu’il existe également du côté francophone une large majorité en faveur du projet.
L’obstacle majeur à la création d’un registre est d’ordre financier. Jan Victor prévoit qu’il faudra environ un million d’euros par an pour entretenir l’infrastructure et le personnel requis. Des ontacts poussés avec l’Inami sont cependant en cours et celui-ci serait prêt à fournir l’infrastructure nécessaire. Les mutuelles aussi sont largement en faveur du projet. Tout semble donc indiquer que le projet deviendra réalité à moyen terme.
(lire article plus détaillé dans une prochaine édition de Medi-Sphere)
Jan Bosmans

Communiqué de l’Absym: «Traitement du cancer du sein, le chantage de Demotte»

« Le Comité de l’assurance de l’INAMI s’est penché se matin sur le projet de convention entre l’INAMI et certains centres spécialisés pour le traitement du cancer du sein. Le traitement de cette tumeur par HERCEPTIN sera remboursé par l’INAMI uniquement pour les patientes prises en charge dans les centres ayant signé cette convention. Pas pour les patientes des autres centres.
Le Ministre Demotte a publié, dans le moniteur Belge du 9 juin 2006, un arrêté royal concernant l’Herceptin.
Le critère le plus important pour obtenir la reconnaissance en tant que ‘centre spécialisé’ est de ‘pratiquer au moins 100 interventions chirurgicales par an suite à un premier diagnostic de cancer du sein’.
Les 10 représentants présents des médecins et des hôpitaux ont fermement protesté contre ce critère purement quantitatif, et n’ont pas ratifié ce projet de convention. Ils exigent la prise en compte de critères qualitatifs, comme p.e. la reconnaissance des programmes de soins « oncologie type B ».

Le Ministre Demotte exerce un chantage sur les dispensateurs de soins.

L’arrêté royal concernant le remboursement de l’Herceptin a été publié en dépit de l’avis unanime du Comité de l’assurance. En réalité, le Ministre Demotte organise le rationnement des soins pour le traitement des cancers du sein, et veut en reporter la faute sur les dispensateurs.
Pour voter à nouveau ce projet, lors de la prochaine réunion du Comité de l’assurance, une majorité simple est requise. Aujourd’hui, les membres du Comité de l’assurance n’étaient pas en nombre suffisant pour atteindre la majorité des deux tiers exigée.
L’ABSyM est vivement préoccupée par le rationnement des soins que le Ministre Demotte induit très clairement dans ce dossier.
Dr Marc Moens, président»

Euthanasie: un médecin et une infirmière renvoyés devant les assises en
France

La chambre de l'instruction de la cour d'appel de Bordeaux a confirmé ce matin le renvoi devant la cour d'assises de la Dordogne d'un médecin et d'une infirmière mis en cause dans une affaire d'euthanasie en 2003.

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Le Cameroun malade de ses hôpitaux
La blogosphère s’infiltre dans le système politique US
Le problème du ‘self-referral’ aux Etats-Unis dénoncé
Campagne pour le don d’organes

Le Cameroun malade de ses hôpitaux

C’est sous ce titre que le quotidien camerounais Mutations traite des problèmes récents à Yaoundé, précisant qu’«en l'espace de trois jours les hôpitaux publics de la ville de Yaoundé ont fait parler d’eux. Et pas du tout en bien.»
Le compte-rendu du quotidien est assez hallucinant: «C'est d'abord l'hôpital général qui avait défrayé la chronique dans la nuit du 28 mai dernier: une panne d'électricité permet de découvrir que cet établissement, annoncé comme "hôpital de référence" à sa création, fonctionne tout bonnement sans un groupe électrogène fonctionnel, parce que celui qui est là est tombé en panne depuis on-ne-sait-quand et ne sert que de décor. Conséquence, une patiente internée dans cet hôpital est décédée cette nuit-là et des membres de sa famille sont venus séquestrer un personnel de l'établissement.» Suit, une grève du personnel des hôpitaux publics de Yaoundé.

La blogosphère s’infiltre dans le système politique US

Pour certains, créer un blog c’est s’amuser, mais c’est de moins en moins le cas pour d’autres. Et, comme le souligne le Washington Post, la récente convention des ‘bloggers’, qui s’est tenue à Las Vegas ce week-end, a retenu l’attention la plus vive des Démocrates. Une des coqueluches de la blogosphère et intervenant majeur à Vegas, Markos Moulitsas Zúniga, fondateur du Daily Kos et qualifié par le Post, comme l’un des bloggers progressistes les plus influents des USA, est notamment des plus courtisés par les opposants à Bush.

Le problème du ‘self-referral’ aux Etats-Unis dénoncé

L’American Hospital Association demande aux Centers for Medicare & Medicaid (CMS) d’être plus sévères vis-à-vis de cette forme particulière de dichotomie qu’est le ‘self-referral’. Un nombre croissant d’institutions de soins, fournissant des services limités, étant la propriété de médecins, ceux-ci adressent leurs patients à ces hôpitaux dont ils détiennent des participations financières.

Campagne pour le don d’organes

Le ministère fédéral de la Santé démarre aujourd’hui le deuxième volet d’une campagne destinée à promouvoir le don d’organes, rapporte notamment De Standaard. Les responsables de la campagne se réjouissent de l’évolution actuelle, qui a vu le nombre de déclarations positives augmenter de 50%, de 33.850 à 51.235, tandis que celui des oppositions explicites n’a connu qu’une hausse de 1%, de 190.578 à 192.948.

Paru au Moniteur (12 juin 2006)

• Comité général de gestion pour le statut social des travailleurs indépendants. Nomination, (p. 29962)
• Service d'Incendie et d'Aide médicale urgente de la Région de Bruxelles-Capitale. Nomination (p. 29967)

LA LETTRE DU MEDECIN n°359

2006-06-12T14:34:00.000-07:00

Le chiffre du jour: plus de 60.000 membres du personnel du NHS ont été physiquement agressés par des patients ou leurs proches en 2005.

Le 12 juin de cette année-là

1667: Jean-Baptiste Denis, chirurgien de Louis XIV réalise la première transfusion de sang d’un agneau vers un homme mourant.
1888: première exérèse chirurgicale d’une tumeur médullaire.
1964: Nelson Mandela condamné à la prison à perpétuité en Afrique du sud.
1975: Indira Gandhi reconnue coupable de corruption.

Le site du jour: Zooland: The Artificial Life Resource

La citation du jour: «L’âge ne diminue pas la déception extrême que l’on éprouve en voyant tomber une boule de crème glacée de son cornet.» Jim Fiebig

Les titres de l’édition

Le SVH et Domino signent une alliance pour les élections
La privatisation rampante du NHS se poursuit à un rythme accéléré
Des singes vaccinés contre le SIV (proche du VIH) survivent plus longtemps après infection
Le coût des soins de santé dus aux drogues augmente spectaculairement en France
Haro sur le diabète
Du café pour la prévention de la cirrhose alcoolique?
Atteinte coronarienne: Rp/Méditation transcendantale?
Les nouvelles tendances alimentaires: un effet de mode?
Violences subies et diagnostic plus tardif de cancer gynécologique
Informations supplémentaires à consulter sur le site MediPlanet
Paru au Moniteur

Le SVH et Domino signent une alliance pour les élections

Herman Moeremans, pour le SVH, et Peter De Bruyn, pour Domino, ont signé un accord destiné à forger une alliance en vue des élections médicales de 2006.
Cet accord a pour but primaire, précise un communiqué du SVH, d’obtenir pour les associations de généralistes la reconnaissance que les MG attendent depuis des années. Son deuxième objectif est d’obtenir la revalorisation de l’acte intellectuel. Les points concrets d’action seront précisés sur base des programmes des deux syndicats.

La privatisation rampante du NHS se poursuit à un rythme accéléré

Un primary care trust (unité locale de gestion du NHS pour la médecine générale) sur trois va conclure un accord avec une société privée pour gérer les services de médecine générale de son ressort. C’est ce que montre une enquête de la revue Pulse. Et ce alors que le gouvernement avait ouvert cette possibilité d’alliance pour mieux servir les régions relativement démédicalisées.
Des MG se regroupent d’ailleurs pour constituer ensemble des sociétés destinées à contrer cette emprise des grands groupes privés sur la médecine générale. Ainsi, 70 généralistes, de 19 cabinets de Leeds, ont-ils constitué dans cette optique LeeDrs pour résister à des géants comme United Healthcare Europe.

Des singes vaccinés contre le SIV (proche du VIH) survivent plus longtemps après infection

Deux nouvelles études sponsorisées par le National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), l’une des composantes des National Institutes of Health (NIH), suggèrent que même si un vaccin contre le VIH offre une protection imparfaite contre le redoutable virus, il pourrait procurer un avantage important après infection en termes de survie. C’est ce qui ressort d’études sur des singes vaccinés contre le SIV (simian immunodeficiency virus), un virus très proche du VIH.

Le coût des soins de santé dus aux drogues augmente spectaculairement en France

Les dépenses de santé dues aux drogues ont été multipliées en France par 4,44 pour le tabac, 2,19 pour l'alcool et 3,11 pour les drogues illicites, selon un rapport de l'Observatoire des drogues et toxicomanies, répercuté par Le Monde.

Haro sur le diabète

La campagne «Unite for Diabetes» a été inaugurée samedi par la Fédération Internationale du Diabète (FID-IDF) à Washington. Cette campagne met en évidence la montée alarmante du diabète dans le monde, et incite les gouvernements à soutenir une résolution des Nations Unies sur le diabète. La FID mène donc la communauté mondiale du diabète dans un effort concerté pour qu’une résolution soit votée lors ou aux alentours de la Journée Mondiale du Diabète (14 novembre) 2007.
Les dernières données de la Fédération Internationale du Diabète attestent qu’aujourd’hui plus de 230 millions de personnes, soit près de 6 % de la population adulte mondiale, vivent avec le diabète. Les chiffres précédents sous-estimaient la menace du diabète, et on s’attend à ce que le nombre total augmente encore.

Du café pour la prévention de la cirrhose alcoolique?

L’ingestion de café pourrait réduire le risque de développer une cirrhose alcoolique, selon les résultats d’une étude de Klatsky et al, basée sur les données de plus de 125.000 sujets et publiée dans les Archives of Internal Medicine (Arch Intern Med 2006;166:1190)

Atteinte coronarienne: Rp/Méditation transcendantale?

La méditation transcendantale peut réduire la pression artérielle et diminuer la résistance à l’insuline chez les patients coronariens, concluent Paul-Labrador et al, auteurs d’une étude financée notamment par le National Center for Alternative and Complementary Medicine (NIH) et publiée dans les Archives of Internal Medicine (Arch Inter Med 2006;166:1218). D’après les auteurs, la technique agirait notamment en modulant les réponses au stress.

Les nouvelles tendances alimentaires: un effet de mode?

C’est sous ce titre que les Mutualités Libres éditent une brochure disponible gratuitement auprès de certaines agences locales des Mutualités Libres ou auprès du service Promotion Santé de l'Union nationale des Mutualités Libres.
On trouvera le texte complet du communiqué des Mutualités Libres sur le site MediPlanet.

Violences subies et diagnostic plus tardif de cancer gynécologique

Les femmes présentant un cancer gynécologique et qui ont fait l’objet de violences physiques ou sexuelles (par ailleurs très fréquentes dans ce groupe) voient leur diagnostic posé à un stade plus tardif de leur maladie que les femmes qui n’ont pas subi de telles violences, constatent Modesitt et al (University of Kentucky Chandler Medical Center, à Lexington) auteurs d’une étude portant sur 101 femmes présentant des cancers gynécologiques et publiée dans Obstetrics & Gynecology (Obstet Gynecol 2006;107:1330).

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet:

Ecrans solaires: gare à la thyroïde?
Les organes rétractables des gazelles
Des spammers lourdement condamnés aux Etats-Unis
Amnesty déclare la guerre à la censure sur le Net

Ecrans solaires: gare à la thyroïde?

Il se pourrait que les écrans solaires perturbent l’équilibre des hormones throïdiennes. C’est ce que suggèrent des travaux de chercheurs allemands menés sur le rat, où une crème solaire chimiquye a augmenté les taux de TSH. Des travaux plus poussés sont nécessaires pour vérifier si cet effet se retrouve aussi chez l’homme.

Les organes rétractables des gazelles

Comment les gazelles et d’autres grands mammifères vivant dans les régions désertique s’arrangent-ils lorsque les réserves de nourriture et d’eau manquent? Selon une étude d’Ostrowski et al, publiée dans Physiological and Biochemical Zoology, les gazelles ont la capacité de contracter les organes consommateurs d’oxygène comme le foie et le cœur, ce qui leur permet de respirer moins. Il y a donc moins d’évaporation d’eau par la respiration durant les période de sécheresse.

Des spammers lourdement condamnés aux Etats-Unis

Une cour fédérale du Texas a condamné, la semaine dernière, à une amende et des frais de justice de 10 millions de dollars trois spammers, rapporte Le Monde. Ils sont soupçonnés d'avoir été l'un des membres du Top 5 des plus gros émetteurs de spams dans le monde.

Amnesty déclare la guerre à la censure sur le Net

C’est Le Soir en ligne qui, relayant l’action d’Amnesty International sur ce point, nous l’apprend: A.I. lance une campagne, sous le nom d’irrepressible.be
contre la répression qui frappe les internautes dans un certain nombre de pays. L’Internet représente pour A.I. le nouveau défi de la lutte pour la liberté d'opinion.
«Peter Benenson a lancé Amnesty après avoir lu dans un journal que deux étudiants portugais avaient été emprisonnés pour avoir porté un toast à la liberté dans un café ; 45 ans plus tard, nous apprenons que trois jeunes Vietnamiens ont été arrêtés pour avoir participé à un chat sur la démocratie. Les gouvernements ont toujours aussi peur des opinions dissidentes, et essayent de les faire taire», écrit Le Soir en ligne à ce sujet. Et A.I. de lancer un appel pour signer la pétition pour la liberté d’expression sur le Net.

Paru au Moniteur (9 juin 2006).

• Arrêté royal fixant les conditions dans lesquelles le Comité de l'assurance peut conclure des conventions en application de l'article 56, par. 2, alinéa 1er, 2°, de la loi relative à l'assurance soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, pour le traitement adjuvant expérimental du cancer du sein au moyen de la spécialité pharmaceutique Herceptin (p. 29733)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 3 avril 2003 portant nomination des membres du Conseil national des Etablissements hospitaliers (p. 29797)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 3 avril 2003 portant nomination des membres du Conseil national des Etablissements hospitaliers (p. 29798)
• Arrêté ministériel modifiant l'arrêté ministériel du 3 mai 2004 portant nomination des membres du Comité d'évaluation visé à l'article 6 de l'arrêté royal du 30 novembre 2003 fixant les conditions d'octroi de subsides à la recherche scientifique en matière de sécurité alimentaire, de politique sanitaire et de bien-être animal (p. 29799)
• Arrêté royal accordant démission au président de la Commission des psychologues (p. 29800)

LA LETTRE DU MEDECIN n°358

2006-06-09T06:37:00.000-07:00

Le chiffre du jour: Neuf millions d’anesthésies générales sont pratiquées chaque année en France.

Le 9 juin de cette année-là

1672: naissance du futur tsar Pierre le Grand.
1783: naissance de Benjamin Brodie, chirurgien anglais, pionnier en chirurgie vasculaire, auteur de la première intervention pour veines variqueuses.
1815: fin du Congrès de Vienne au cours duquel les puissances européennes victorieuses de Napoléon Ier, redessinent la carte de l'Europe.
1836: naissance d’Elizabeth Garrett Anderson, première femme médecin en Grande-Bretagne et première femme maire de sa commune dans le Suffolk.
1870: décès de Charles Dickens.
1891: naissance de Cole Porter, auteur de très nombreuses chansons.
1934: Donald Duck fait son apparition aux Etats-Unis dans un dessin animé de Walt Disney, titré The Wise Little Hen.
1983: Margaret Thatcher remporte pour la deuxième fois les élections au Royaume-Uni.

Le site du jour: Classics in the History of Psychology

La citation du jour: «L'homme n'est pas un animal, c'est de la chair intelligente, même si parfois malade.» Fernando Pessoa

Les titres de l’édition

Encore une demi-année d’espérance de vie gagnée entre 2003 et 2004
Docteur Internet ne pourra jamais remplacer le médecin traitant
Taxe sur les billets d’avion dans 14 pays pour lutter contre le Sida, le palu et la TB
Le débat sur la légalisation de l’euthanasie s’anime au Royaume-Uni
Trois jours d’antibiothérapie pour une pneumonie en médecine de ville? (BMJ)
D’une partie de foot avec de nouveaux souliers au choc toxique (BMJ)
Mesdames peu mais souvent, Messieurs beaucoup mais rarement...
Pleine lune, nuits blanches?
Manger sain c'est bien, manger éthique c'est mieux
Informations supplémentaires à consulter sur le site MediPlanet
LU DANS GUNAIKEIA Vol. 10 N° 10 - Quelles femmes présentant une incontinence urinaire d’effort tireront profit d’un entraînement de la musculature du plancher pelvien?
Paru au Moniteur

Via le portail www.mediplanet.be, vous avez accès gratuitement:

Au moteur de recherche Medibase (mis à jour chaque mois):

- Tarif des médicaments
- Présentation et dosage
- Détail des conditions de remboursement
- Attestations Af, Bf,... imprimables (Formul. )
- Médicaments "bon marché" (signe √ dans la colonne « Profil »)

Aux infos médicaments:

- nouvelles spécialités du mois
- retrait, communiqués,...

Encore une demi-année d’espérance de vie gagnée entre 2003 et 2004

Les dernières données du service Démographie du Service Public Fédéral Economie montrent que l’espérance de vie dans notre pays a encore augmenté de façon non négligeable entre 2003 et 2004, passant de 78,82 à 79,47 ans. En dix ans, on a même augmenté de plus de deux années pleines à cet égard (de 77,35 ans en 1995 à 79,47 ans en 2004). Celle des hommes a augmenté de 75,85 à 76,47 ans, et celle des femmes est passée de 81,69 à 82,36 ans.
Là encore c’est une Belgique à deux vitesses qui se donne à voir puisque l’espérance de vie du citoyen flamand (80,27 ans) est supérieure de plus de deux ans à celle du Wallon moyen (78,04 ans), Bruxelles se situant plus près des chiffres du nord, avec 79,37 ans.
On relève accessoirement une diminution progressive de l’écart entre hommes et femmes (de 6,82 ans en 1995 à 5,89 ans en 2004).

Docteur Internet ne pourra jamais remplacer le médecin traitant

A notre époque, les patients sont réputés pour être plus critiques et chercheurs d'information. Mais une recherche publiée sur Health Expectations démonte cette conviction de plus en plus répandue dans le monde médical (Pharm MK et al. Health Expectations 2006;9:174-87.) Les patients ont certes soif d'informations et de sources écrites mais ils ne sont pas en mesure de les chercher seuls, et la multiplication des sources d'information (presse et internet) n'est pas suffisante pour rendre les patients autonomes dans la gestion de leurs maladies ou de leurs traitements. Seule une faible proportion de patients d'un niveau intellectuel et socioculturel élevé est à même de comprendre les prescriptions médicales et de faire preuve d' esprit critique par rapport aux informations venant d'une source autre que leur médecin traitant.
La majorité des patients dépend toujours de l' information médicale fournie par les médecins. Internet ou les médias ne pourront jamais se substituer à la relation médecin-patient, qui reste incontournable pour aider le patient à comprendre correctement sa pathologie et la gestion de celle-ci. La communication médecin patient doit donc être toujours considérée comme une priorité fondamentale et essentielle.

E.B-M

Taxe sur les billets d’avion dans 14 pays pour lutter contre le Sida, le palu et la TB

Le président Chirac a réussi à rallier treize pays en plus de la France au projet qui lui tient à coeur depuis le début de son dernier mandat électif, en 2002: taxer les billets d'avion pour financer l'achat de médicaments contre le sida, le paludisme et la tuberculose, rapporte Le Figaro. Les treize autres pays sont le Brésil, le Chili, Chypre, le Congo, le Gabon, la Côte d'Ivoire, la Jordanie, le Luxembourg, Madagascar, Maurice, le Nicaragua, la Norvège et le Royaume-Uni. Cette initiative s’inscrit dans le cadre plus global d’Unitaid, initiative destinée à acheter à faible coût les médicaments contre les maladies précitées et qui a été lancée au début de ce mois à l'occasion de la conférence de l'ONU sur le sida. Au total, 43 pays participent à Unitaid.

Le débat sur la légalisation de l’euthanasie s’anime au Royaume-Uni

Un ancien professeur d’éthique britannique lance un appel pour la légalisation de l’euthanasie, du moins passive, même involontaire. Pour Len Doyal, membre du comité éthique de la British Medical Association, on doit en effet pouvoir légaliser une pratique largement appliquée sur le terrain, y compris pour les malades incapables de donner leur consentement. Quant à la British Medical Association, elle a récemment renoncé à sa très ancienne opposition à toute forme de légalisation de l’euthanasie, pour adopter une position qualifiée de neutre dans ce débat.

Trois jours d’antibiothérapie pour une pneumonie en médecine de ville? (BMJ)

L’administration d’antibiotiques pendant 3 jours est tout aussi efficace pour traiter une pneumonie extra-hospitalière que les traditionnels traitements de 7 à 10 jours et pourrait contribuer à diminuer les résistances, concluent el Moussaoui et al, auteurs d’une étude néerlandaise menée sur 119 patients en utilisant de l’amoxycilline et publiée dans le British Medical Journal (BMJ 2006;332:1355).

D’une partie de foot avec de nouveaux souliers au choc toxique (BMJ)

Ce sont deux cas particulièrement étranges que révèlent Taylor et al, auteurs
d’une publication dans le British Medical Journal (BMJ 2006;332:1376). Il s’agit de deux cas de syndrome de choc toxique chez des jeunes ayant joué au football avec de tout nouveaux souliers et ayant de ce fait développé des «cloques». Ces phlyctènes contenaient du staphylocoque doré, d’où la complication précitée.

Mesdames peu mais souvent, Messieurs beaucoup mais rarement...

Le BMJ (2006;doing:10.1136/bmj.38831.503113.7c) publie une étude danoise selon laquelle, pour tirer un bénéfice cardiovasculaire de la consommation de vin, hommes et femmes doivent adopter des comportements différents concernant leur façon de boire. Les femmes doivent boire peu mais plus souvent, tandis que les hommes pourraient boire une quantité plus importante mais de façon nettement moins fréquente. D'après les chercheurs, le risque cardiovasculaire chez l'homme serait en effet proportionnel à la fréquence de consommation, tandis que chez les femmes, c'est la quantité d'alcool qui majore le risque. On peut objecter que cette étude, qui a été basée sur un journal de consommation tenu par les participants, présente des biais méthodologiques. Mais elle confirme si besoin en était que les femmes ne sont pas des hommes comme les autres.

E.B-M

Pleine lune, nuits blanches?

Une enquête publiée sur le Journal of Sleep Research menée par des chercheurs du département de médecine préventive et sociale de l'Université de Berne (Suisse) semble démontrer que le sommeil est moins reposant au cours des nuits de pleine lune. La pleine lune serait la cause d'un sommeil non récupérateur avec fatigue et fatigabilité au réveil. En outre, au cours des nuits de pleine lune, la durée du sommeil serait raccourcie, alors qu'en phase de nouvelle lune on dormirait plus longtemps. Mais les auteurs sont prudents et déclarent dans leurs conclusions que ces constatations nécessitent des études supplémentaires pour être validées.

E.B-M

Manger sain c'est bien, manger éthique c'est mieux

Manger sain, c'est bien. Mais on peut manger plus sain que sain en mangeant éthique. C'est ce sur quoi s'est penché un groupe de consommateurs, représentants du monde scientifique et représentants des institutions nationales et communautaires au terme d'une réunion tenue par l'UE à Bruxelles à l'initiative de la Coldiretti intitulée «futur alimentaire de l'Union Européenne : sécurité et marché.» Garantir la sécurité des aliments, la transparence des informations sur leur qualité et leur origine mais aussi des contrôles concernant les normes socio-environnementales pour éviter de mettre en vente des produits obtenus en dégradant l'environnemment ou en exploitant les populations: telles sont les priorités que devrait remplir l'Union Européenne. On pense aux fleurs cultivées au Kenya, en utilisant des pesticides non autorisés et en privant d'eau les populations locales. On évoque les tomates chinoises qui d'après une accusation lancée par le groupe Human Rights en Chine sont cultivées par des détenus condamnés aux travaux forcés.
(source).
E.B-M

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

La FDA approuve le vaccin anti-HPV
La bière aux hormones pour la ménopause?
Des dizaines de milliers de fillettes mariées en Inde

La FDA approuve le vaccin anti-HPV

La Food and Drug Administration américine a approuvé hier le Gardasil®, le vaccin recombinant anti-papillomavirus des types 6, 11, 16 et 18 produit par MSD (et commercialisé en Europe par Sanofi-Pasteur) et destiné à la prévention du cancer du col utérin chez les filles et les femmes de 9 à 26 ans (lire aussi la LDM n°357, du 8 juin 2006). «C’est un jour important pour la santé publique et pour la santé des femmes et pour notre combat continu contre des maladies qui menacent la vie comme le cancer du col utérin», a commenté à cet égard le ministre-adjoint des USA à la Santé publique.

De la bière aux hormones pour la ménopause?

Une bière sans alcool enrichie en phyto-oestrogènes: voila une nouvelle source de substitution hormonale pour les femmes ménopausées, issue de la collaboration entre le Research Institute for Brewing and Maltin et une industrie tchèque productrice de bière. La république Tchèque est le premier consommateur de bière au monde et les femmes sont encore un marché à conquérir pour la consommation de bière...

E.B-M

Des dizaines de milliers de fillettes mariées en Inde

Des dizaines de milliers de fillettes sont mariées chaque année en Inde et supposées enfanter dès qu’elles arrivent à la puberté, rapporte la BBC. Selon le recensement de 2001, 300.000 filles de moins de quinze ans ont accouché en Inde, dont certaines pour la deuxième fois. Et cette année, ajoute la BBC, le nombre pourrait avoir atteint le demi-million. Même si les mariages d’enfants sont illégaux dans le pays depuis le Child Marriage Restraint Act imposé en 1929 par le colonisateur britannique, on voit parfois des unions impliquant des fillettes de… 6 ans.

LU DANS GUNAIKEIA Vol. 10 N° 10 - Quelles femmes présentant une incontinence urinaire d’effort tireront profit d’un entraînement de la musculature du plancher pelvien?

Hendrik Cammu, Michelle Van Nylen, Christophe Blockeel, Leon Kaufman, Jean-Jacques Amy
Service de Gynécologie-Obstétrique, AZ VUB, Bruxelles

L’incontinence urinaire est une affection très fréquente, que l’on rencontre chez au moins 14% des femmes de plus de 30 ans (1). L’International Continence Society définit l’incontinence urinaire d’effort comme l’émission involontaire d’urine via l’urètre simultanément à une augmentation de la pression intra-abdominale (2). L’incontinence urinaire a souvent un impact négatif sur la vie quotidienne de la femme (3) et elle s’améliore rarement spontanément (4). L’incontinence urinaire d’effort est classiquement traitée de deux manières: d’une part, il existe de nombreuses corrections chirurgicales du mécanisme de fermeture de l’urètre et d’autre part, il y a l’entraînement musculaire du plancher pelvien. Ces exercices ont un effet sur l’incontinence parce qu’ils soutiennent l’urètre et le col vésical de manière indirecte en raison de leur intrication avec le fascia endopelvien (5).

Lien vers article complet (PDF de 88 KB)

Paru au Moniteur (8 juin 2006)

• Arrêté royal déterminant la contribution financière de l'autorité fédérale belge aux activités de la Convention sur l'accès à l'information, la participation du public au processus décisionnel et l'accès à la justice en matière d'environnement pour l'année 2006 (p. 29432)
• Arrêté du Gouvernement flamand modifiant l'arrêté du Gouvernement flamand du 5 octobre 2001 portant exécution de l'article 33ter du décret du 23 janvier 1991 relatif à la protection de l'environnement contre la pollution due aux engrais et modifiant l'arrêté du Gouvernement flamand du 6 février 1991 fixant le règlement flamand relatif à l'autorisation écologique (p. 29437)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Commission supérieure du Conseil médical de l'invalidité, institué auprès du Service des indemnités. Démissions et nominations de membres (p. 29445)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Personnel. Démission honorable (p. 29446.)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Comité d'évaluation des pratiques médicales en matière de médicaments, institué auprès du Service des soins de santé. Démission et nomination d'un membre (p. 29446)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Conseil d'agrément des opticiens, institué auprès du Service des soins de santé. Renouvellement de mandats. Démission et nomination de membres (p. 29446)
• Office de contrôle des mutualités et des unions nationales de mutualités. Personnel. Démission volontaire d'un inspecteur financier (p. 29447)

LA LETTRE DU MEDECIN n°357

2006-06-08T05:49:00.000-07:00

Le chiffre du jour: La Chine forme chaque année 800.000 ingénieurs.

Le 8 juin de cette année-là

• 632: mort du prophète Mahomet.
• 1978: Une femme, Naomi James, bat de deux jours le record du tour du monde à la voile en solitaire.
• 1982: 50 militaires britanniques sont tués dans une attaque aérienne par les Argentins d’un navire de ravitaillement lors de la guerre des Malouines.
• 1968: arrestation à Londres de James Earl Ray, assassin présumé de Martin Luther King.
• 2001: Tony Blair est largement élu pour un second mandat.

Le site du jour: Implants.com

La citation du jour: «Toutes choses sont bonnes ou mauvaises par comparaison.» Edgar Allan Poe (Histoires Extraordinaires)

Les titres de l’édition

Drogues: un très sérieux tour de vis outre-Manche
Les Pays-Bas veulent empêcher la fuite des médecins étrangers du pays
1.500 médecins et infirmièr(e)s flamands ont fui vers les Pays-Bas en cinq ans
Les médecins néerlandais n’en font-ils qu’à leur tête?
Un comité de la Chambre des Lords attaque l’interdiction de fumer en public
L’origine de la dégénérescence maculaire liée à l’âge à chercher dans les assiettes?
Un jus d’orange ou de pamplemouse au petit dej’ contre l’ostéoporose
Etudes plus poussées = tendance moindre à fumer
Des exercices respiratoires permettent de diminuer le recours aux inhalateurs dans l’asthme léger
La Belgique dans le peloton de tête pour l’e-banking
Informations supplémentaires à consulter sur le site MediPlanet

Paru au Moniteur : lire tout en bas de cette Lettre

Drogues: un très sérieux tour de vis outre-Manche

Le gouvernement britannique va renforcer la répression des drogues en tous genres. Des utilisateurs pris avec cinq comprimés d’ecstasy ou cinq grammes de cannabis – assez pour dix joints – seront poursuivis comme dealer, rapporte le Guardian. La possession de dix joints pourrait ainsi mener à 14 ans de prison, renchérit la BBC. C’est une rupture totale qui s’annonce ainsi avec les mesures prises précédemment. Il y a 18 mois en effet, une certaine libéralisation posait que la possession de cannabis n’exposerait plus qu’à une confiscation et à un avertissement officiel. Le comité consultatif interrogé avant les nouvelles mesures préconise, lui, un seuil de 28g – et non 5g – pour la possession de cannabis.

Les Pays-Bas veulent empêcher la fuite des médecins étrangers du pays

Plusieurs partis ont demandé au ministre néerlandais de trouver des solutions pour empêcher la fuite des médecins étrangers, surtout réfugiés, vers d’autres cieux, notamment vers l’Allemagne ou l’Angleterre, de peur de précipiter une véritable pénurie. Les procédures de régularisation sont à ce point longues et pénibles que ces médecins ne trouvent guère de travail adéquat, rapporte HuisartsVandaag.nl. Le ministre Hoogervorst, tout en refusant de dresser un constat aussi sombre, semble décidé à améliorer cette situation.

1.500 médecins et infirmièr(e)s flamands ont fui vers les Pays-Bas en cinq ans

A l’inverse du mouvement potentiel décrit ci-dessus, quelque 1.500 infirmièr(e)s et médecins flamands ont quitté la Belgique pour s’installer aux Pays-Bas durant ces cinq dernières années, rapporte De Morgen.

Les médecins néerlandais n’en font-ils qu’à leur tête?

Les médecins n’appliquent les recommandations que bien partiellement, d’où des différences considérables de comportement entre eux, rapporte Zorgvisie.nl. Et l’addition de nouvelles guidelines n’y change pas grand-chose. C’est le diagnostic d’un professeur néerlandais qui enseigne la qualité des soins de médecine générale et hospitaliers à l’Université de Tilburg.

Un comité de la Chambre des Lords attaque l’interdiction de fumer en public

L’interdiction de fumer dans les lieux publics, y compris les pubs et les clubs privés, votée par une majorité écrasante des parlementaires britanniques, ne se justifie pas par les risques du tabagisme passif. C’est ce qu’estime devoir déclarer le House of Lords Economic Affairs Committee, qui reproche notamment aux parlementaires d’avoir négligé le fait que le tabagisme passif exerce surtout ses ravages entre les quatre murs des maisons.

L’origine de la dégénérescence maculaire liée à l’âge à chercher dans les assiettes?

L’origine de la perte de la vision centrale liée à l’âge (AMD) pourrait être partiellement liée à la qualité des hydrates de carbone alimentaires. C’est ce que suggèrent des travaux de Chiu et al, auteurs d’une publication dans l’American Journal of Clinical Nutrition (Am J Clin Nutr 2006;83:880), fondée sur l’analyse des données d’un sous-groupe de la fameuse Nurses' Health Study, enrôlé dans le programme ‘Nutrition and Vision’. Les auteurs insistent sur le fait que la qualité des hydrates de carbone tout autant que leur quantité joue un rôle important à cet égard. Il s’avère que les femmes ayant une alimentation avec un index glycémique élevé ont un risque accru de développer une dégénérescence maculaire liée à l’âge.

Un jus d’orange ou de pamplemouse au petit déj’ contre l’ostéoporose

Une expérimentation réalisée sur des rats de laboratoire montre que l’administration quotidienne de jus d’orange ou de pamplemousse permet de prévenir l’ostéoporose, une affection qui touche actuellement quelque 2 millions d’hommes et 8 millions de femmes aux Etats-Unis. C’est ce que montre une étude de chercheurs du Vegetable and Fruit Improvement Center de la Texas A&M University publiée dans le Nutrition Journal.

Etudes plus poussées = tendance moindre à fumer

Les Américains qui ont terminé leurs études moyennes ont 26% de risque de moins de fumer que ceux qui n’y sont pas arrivés. C’est ce que montrent Kenkel et al (Cornell University), auteurs d’une étude à paraître dans le Journal of Labor Economics (2006;24:3) et basée sur des données de la National Longitudinal Study of Youth de 1979. Cet effet se vérifie tant chez les femmes que chez les hommes. Par contre pour ce qui est de l’autre paramètre étudié, à savoir l’obésité, il ne montre pas de relation convaincante avec les études accomplies.

Des exercices respiratoires permettent de diminuer le recours aux inhalateurs dans l’asthme léger

Des techniques respiratoires permettent de réduire l’utilisation d’inhalateurs en aigu de plus de 80%, et de réduire de moitié ceux pris comme traitement de fond en cas d’asthme léger, concluent Slader et al, auteurs d’une étude publiée en ligne par Thorax.

La Belgique dans le peloton de tête pour l’e-banking

La Belgique à la en pointe en Europe en ce qui concerne l’utilisation de l’e-banking, nous apprend Data News, se référant à une étude européenne de InSites. La moitié des 4,9 millions d’internautes du pays utilisent au moins une fois par semaine leur logiciel de e-banking. Seuls les Pays-Bas, le Danemark et la Suède font mieux que nous à cet égard, avec respectivement 64, 62 et 59% des utilisateurs de l’Internet.

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet:

Vaccin anti-HPV efficace aussi aux niveaux vulvaire et vaginal
Explosion des technologies de l’information en Inde
Physique "négroîde": deux fois plus de risque de subir la peine de mort
La Sécu française un peu moins dans le rouge

Vaccin anti-HPV efficace aussi aux niveaux vulvaire et vaginal

Le Gardasil, le nouveau vaccin anti-HPV qui attend le feu vert définitif de la FDA, s’avère être efficace à 100% non seulement dans la protection contre le cancer du col, mais également contre les lésions vaginales et vulvaires liés à l’HPV. C’est ce qu’ont exposé Paavonen et al à l’occasion de la réunion annuelle de l’ASCO (American Society of Clinical Oncology), à Atlanta.

Explosion des technologies de l’information en Inde

L’Inde a gagné l’an dernier 23 milliards avec l’exportation de logiciels et de services de technologie de l’information, rapporte Data News, qui ajoute qu’IBM a l’intention de tripler ses investissements dans ce pays durant les trois années à venir.

Physique "négroïde": deux fois plus de risque de subir la peine de mort

Les caractéristiques ethniques jouent un rôle d'une importance que l'on a du mal à imaginer dans le domaine judiciaire aux Etats Unis. La revue Psychological Science (2006;17:383) publie en effet une étude d'un groupe de recherche de la Stanford University démontrant que parmi les afroaméricains accusés d'homicide à l'encontre d'un blanc, ceux qui ont la "malchance" d'avoir des traits plus "négroïdes" seraient deux fois plus susceptibles d'être condamnés à la peine de mort. Cette constatation disparaît dès lors que les noirs sont accusés de l'homicide d'un autre afroaméricain.

E.B-M

La Sécu française un peu moins dans le rouge

Le montant du déficit que devrait atteindre le régime général de la Sécurité sociale française devrait atteindre les 10,3 milliards d’euros en 2006, contre 11,6 en 2005 et 11,9 en 2004, rapporte Le Monde.

Paru au Moniteur (7 juin 2006)

• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 31 décembre 1992 relatif aux contrôles vétérinaires et zootechniques applicables aux échanges intracommunautaires de certains animaux vivants et produits (p. 29234)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté ministériel du 31 août 1993 définissant les conditions de police sanitaire régissant les échanges et les importations d'animaux, de sperme, d'ovules et d'embryons non soumis en ce qui concerne les conditions de police sanitaire aux réglementations communautaires spécifiques visées à l'annexe II, A, de l'arrêté royal du 31 décembre 1992 relatif aux contrôles vétérinaires et zootechniques applicables aux échanges intracommunautaires de certains animaux vivants et produits (p. 29235)
• Arrêté royal relatif aux règles vétérinaires régissant les mouvements des chiens, chats et furets (p. 29235.)
• Arrêté ministériel relatif aux règles vétérinaires régissant les mouvements des chiens, chats et furets (p. 29251)
• Arrêté royal abrogeant l'arrêté royal du 4 août 1996 relatif à l'importation de certaines denrées alimentaires et autres produits provenant du Royaume-Uni (p. 29253)
• Arrêté ministériel abrogeant l'arrêté ministériel du 11 avril 1996 relatif à certaines mesures d'urgence en matière de protection contre l'encéphalopathie spongiforme bovine (BSE) (p. 29254)

LA LETTRE DU MEDECIN n°356

2006-06-08T01:20:00.000-07:00

Le chiffre du jour: Les coûts directs du traitement de l’hyponatrémie aux USA varient entre 1,6 milliards et 3,6 milliards de dollars (entre 1,25 et 2,80 milliards d’euros) par an.

Le site du jour: Cognitive Daily

La citation du jour: «Il possédait l'antidote contre le redoutable venin de la vieillesse. Il savait lire.» Luis Sepulveda (Le vieux qui lisait des romans d'amour).

Les titres de l’édition

Infos médicaments: rappel des services disponibles via MediPlanet
Mise sur pied d’une assurance-maladie universelle dans le Massachusetts
Genentech, la société où les Américains aiment travailler
De Charleroi à Washington, les petits cadeaux pour hommes politiques
Liste des centres multidisciplinaires pour patients obèses
Le boom des médicaments anticancéreux
Le tabac t’abat ton enfant
Revascularisation précoce en cas d’infarctus avec choc cardiogénique (JAMA)
Le café fait-il dire oui?
La thalidomide augmente notablement la survie dans le myélome multiple
L’évaluation traditionnelle de la littérature remise en cause
Informations supplémentaires à consulter sur le site MediPlanet
Liste des articles consultables via la Lettre du médecin (mai 2006)
Paru au Moniteur

Mise sur pied d’une assurance-maladie universelle dans le Massachusetts

L’Etat du Massassuchetts est en train de mettre sur pied un système d’assurance-maladie universel, ce qui constitue – dans un contexte comme celui des Etats-Unis – un défi énorme. Mais cela n’ira pas de soi pour tous les futurs assurés, puisque le Boston Globe fait état de primes mensuelles allant de 30 à 140 dollars pour la plupart des citoyens à faible revenu de l’Etat. Les pouvoirs publics prendront cependant à leur compte la totalité de la prime pour ceux se situant en-dessous du niveau fédéral de pauvreté (soit 9.800 dollars par an pour un isolé) et assumeront une part de celle des gens se situant dans des zones intermédiaires de revenus.

Genentech, la société où les Américains aiment travailler

Le magazine américain Fortune publie chaque année la liste des 100 entreprises pour lesquelles on préfère travailler. C’est l’entreprise de biotech Genentech, installée dans le sud de San Francisco, qui l’emporte cette année. Relevons encore un hôpital du Connecticut à la quatrième place de ce classement.

De Charleroi à Washington, les petits cadeaux pour hommes politiques

Une étude détaillée sur les voyages des membres du Congrès américain montre que des législateurs américains ont accepté pour un total estimé à 50 millions de dollars en voyages offerts par des entreprises et des groupes à la recherche de faveurs législatives entre 2000 et 2005, rapporte le Washington Post. Le Center for Public Integrity a publié la liste des onze membres du Congrès qui ont dépassé la barre des 350.000 dollars et qu’il qualifie non sans humour de ‘frequent flyers’. Il s’agit de deux démocrates et de neuf républicains.

Listes des centres multidisciplinaires pour patients obèses

Signalons, même si nous avons tendance à souligner là encore le rôle du médecin de famille et à déplorer, une fois de plus, la façon dont son court-circuitage est savamment organisé sur le terrain, en dépit des paroles lénifiantes de tous les responsables, que les Mutualités libres, au demeurant rétives au principe de l’échelonnement, publient une liste des centres multidisciplinaires pour le traitement de l'obésité en Belgique sur leur site.

Le boom des médicaments anticancéreux

De nouveaux médicaments contre le cancer devraient inonder le marché. C’est ce que prédisent à la fois le New York Times et le Wall Street Journal. Si des sociétés de biotech comme Genentech et ImClone ont beaucoup fait parler d’elles ces dernières années avec les médicaments dits ciblés, cette année voit, selon le NYT, l’arrivée en force des grandes entreprises du secteur pharmaceutique dans ce domaine des médicaments ciblés. Et de préciser que quelque 400 médicaments anticancéreux de 178 sociétés en sont actuellement au stade des essais cliniques, ce qui est deux fois le nombre relevé pour les médicaments contre l’Alzheimer ou la dépression et même près de trois fois le nombre de produits contre l’infarctus et les AVC.

Le tabac t’abat ton enfant

Le tabagisme paternel avant la conception est associé à un risque accru de leucémie myéloïde aiguë chez l’enfant, mais ce risque est encore plus important si le tabagisme paternel avant la conception est associé au tabagisme maternel post-conception ou à l’exposition passive de l’enfant au tabac après sa naissance, concluent Chang et al, auteurs d’une étude publiée dans l’American Journal of Epidemiology,(2006;163:1091).

Revascularisation précoce en cas d’infarctus avec choc cardiogénique

Une étude de Hochman et al, parmi lesquels Jacques Col (UCL), pour les investigateurs de SHOCK et publiée dans le JAMA (2006;295:2511), montre que près de deux tiers des survivants après une hospitalisation avec un choc cardiogénique et traités par revascularisation précoce étaient encore vivants six ans plus tard. Une telle stratégie conduit à une amélioration absolue de 13,2% et relative de 67% dans la survie à six ans comparé aux patients chez qui on a procédé à une stabilisation médicale. Dès lors, la revascularisation précoce devrait être appliquée chez les patients ayant eu infarctus du myocarde compliqué par un choc cardiogénique sur insuffisance ventriculaire gauche.

Le café fait-il dire oui?

Selon une étude australienne de Martin et al, à paraître dans l'European Journal of Social Psychology, on est plus susceptible d’accepter les arguments d’autrui après avoir ingurgité de la caféine. Les chercheurs ont notamment interrogé des gens à propos de leur opinion sur l’euthanasie volontaire avant et après avoir bu du jus d’orange à la caféine (ou additionné de placebo).

La thalidomide augmente notablement la survie dans le myélome multiple

La thalidomide améliore de près de deux ans la survie des personnes de plus de 70 ans atteintes de myélome multiple, écrit le quotidien français Libération, répercutant une présentation de chercheurs français au congrès annuel de l'Asco (American Society of Clinical Oncology), à Atlanta. Il est à peine utile de rappeler sans doute que la thalidomide, utilisée par ailleurs avec succès dans le traitement de la lèpre, fut connue jadis chez nous sous son nom commercial de l’époque, Softenon et représente à ce titre une étape historique dans le développement de la pharmacovigilance.

L’évaluation traditionnelle de la littérature remise en cause

Les rédacteurs et éditeurs des différentes publications de la Public Library of Science américaine (PLoS) ont non seulement quelque peu révolutionné le secteur de l’édition médicale et scientifique par l’introduction du libre accès, mais ils semblent près à bien des remises en question. L’équipe rédactionnelle de PLoS Medicine publie dans sa dernière édition un texte remettant en cause les techniques d’évaluation de la littérature scientifique (PLoS Med 2006;3:e291). Le facteur d’impact, véritable pierre angulaire de cette évaluation est un outil très limité pour évaluer le véritable impact d’une publication donnée dans une revue, écrivent-ils.

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

Une amende de 2 millions d’euros par jour pour Microsoft en juillet?
Minivans, 4x4 et camions: risque accru pour les enfants
Somalie: (medical) apocalypse now!
Le yoga pour faire passer la radiothérapie

Une amende de 2 millions d’euros par jour pour Microsoft en juillet?

Bruxelles se prononcera en juillet sur de nouvelles sanctions contre Microsoft.
La Commission peut exiger 2 millions d'euros par jour pour non-application des mesures décidées en 2004 par les autorités européennes de la concurrence, rapporte le quotidien économique français Les Echos.

Minivans, 4x4 et camions: risque accru pour les enfants

Un enfant a jusqu’à 2,5 fois plus de chance d’être renversé par un minivan, un 4x4 ou un camion que par une voiture. De plus, un enfant renversé par un de ces véhicules risque bien plus d’être grièvement blessé que par une voiture ordinaire. C’est ce que montre une étude américaine menée en Utah sur des enfants de moins de 10 ans entre 1998 et 2003 et à paraître dans Pediatric Emergency Care.

Somalie: (medical) apocalypse now!

A l’heure où la capitale de la Somalie vient de tomber aux mains des milices des «tribunaux islamiques», HuisartsVandaag.nl dresse un tableau bien sombre des soins de santé de ce pays déchiré depuis 15 ans par une guerre sanglante. Le pays n’a pas de gouvernement qui gouverne, pas de lois, pas d’infrastructures et pratiquement pas de soins de santé. Les gens doivent souvent parcourir des centaines de kilomètres pour se faire soigner. Il n’y a aucune infrastructure sanitaire publique et les postes médicaux sont pillés ou détruits. Quant à la démographie médicale elle est caractérisée par un pénurie hallucinante: quatre médecins, 28 infirmièr(e)s et accoucheuses pour 100.000 habitants. Un enfant sur dix meurt lors de l’accouchement, un quart meurent avant l’âge de 5 ans.

Le yoga pour faire passer la radiothérapie

Les femmes qui suivent des cours de yoga à raison de deux heures par semaine se sentent en général en meilleure santé pendant un traitement de radiothérapie pour un cancer du sein. C’est ce qu’a expliqué, au congrès de l’ASCO (American Society of Clinical Oncology), le Pr Lorenzo Cohen, directeur du programme de médecine intégrée au M.D. Anderson Cancer Center à Houston.

En cliquant sur les titres ci-dessous, vous pouvez consulter directement les articles RMN (Medi-Sphère, VCP, Gastro, Skin, Neurone, ...) auxquels la Lettre du Médecin a fait référence, en mai.

LU DANS GASTRO Vol. 5 N° 2 - Les probiotiques en tant qu’agents prophylactiques et thérapeutiques: promesse ou réalité? (pdf 86 KB)
Ria Willemsen
Consultante au Service de Dermatologie AZ VUB, Jette

LU DANS VCP Vol. 10 N° 9 - Stratégies d’imagerie lors d’accident vasculaire cérébral aigu (pdf 370 KB).
Paul M Parizel, Johan W Van Goethem, Luc van den Hauwe, Özkan Özsarlak, Patrick Cras
Services de Radiologie et de Neurologie, UZ Antwerpen, UA

LU DANS SKIN Vol. 8 N° 6 – Hyperpigmentation (pdf 112 KB)
Pierre-Dominique Ghislain (Service de Dermatologie, Clin Univ St-Luc, Bruxelles, UCL), Jacques Delescluse (Service de Dermatologie, Hôpital François Rabelais, Site César De Paepe)

Paru au Moniteur (6 juin 2006)

• Arrêté du Gouvernement flamand modifiant l'arrêté du Gouvernement flamand du 18 décembre 1998 portant agrément et subventionnement des associations et des structures d'aide sociale dans le cadre des soins à domicile, et des 7 annexes au présent arrêté (p. 29093)
• Arrêté du Gouvernement de la Communauté française modifiant l'arrêté royal du 21 avril 1965 portant statut pécuniaire du personnel scientifique de l'Etat (p. 29111)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Conseil d'agrément des prothésistes-acousticiens, institué auprès du Service des soins de santé. Démission et nomination d'un membre (p. 29117)
• Décision de l'Agence fédérale pour la Sécurité de la Chaîne alimentaire portant agrément de laboratoires d'analyse dans le cadre de ses missions de contrôle (p. 29125)
• Conseil d’Etat: Union professionnelle belge des Médecins spécialistes en Biopathologie médicale, union professionnelle établie à Bruxelles (p. 29160)
• Conseil d’Etat: Union professionnelle des Kinésithérapeutes diplômés, section obstétrique, gynécologie et rééducation pelvienne « U.P.K.O.G.R.P. », union professionnelle établie à Leuven (p. 29163)

LA LETTRE DU MEDECIN n°355

2006-06-06T07:26:00.000-07:00

Le chiffre du jour: Selon De Standaard, plus de 30.000 Japonais se sont suicidés l’année dernière

Le 6 juin de cette année-là

1882: naissance de Kenneth MacFarlane Walker, chirurgien anglais auteur d’ouvrages philosophiques
1942: les troupes japonaises battent en retrait dans la bataille de Midway, entamée le 4 juin
1944: le débarquement allié a lieu en Normandie
1961: décès de Carl Gustav Jung, psychanalyste suisse
1975 : les Britanniques votent pour l’adhésion à l’Europe dans un référendum organisé sur la question

Le site du jour: Nanotechnology Now

La citation du jour: «L'odeur d'un coquillage putréfié suffit pour accuser toute la mer.» Jules Renard (Journal)

Paru au Moniteur du 2 juin 2006: lire au bas de cette Lettre

Erratum:
Un lecteur attentif, M. Filip Destrijker, nous fait remarquer que 136.400 Néerlandais morts du cancer en 2005 (LDM n°351 du 30 mai 2006), chiffre avancé par un site médical néerlandais, cela paraît très excessif. Il s’agit en réalité pratiquement de la mortalité totale aux Pays-Bas. Le nombre de décès dus aux cancers y oscille depuis quelques années autour des 37.000 par an. Nous présentons nos excuses à tous nos lecteurs pour cette erreur.

Les titres de l’édition

Lettre de l’Académie de pédiatrie au ministre Demotte (1-6-2006)
Le Conseil flamand des femmes en veut à l’Ordre des médecins
L’Onu publiera une déclaration, déjà très contestée, sur le Sida, mais Kofi Annan, lui, se montre sombre
FIVETE: pas de problèmes chez les trentenairs avancées
La politique libérale des Suisses vis-à-vis des drogues dures semble efficace (Lancet)
Le nombre de personnes non assurées en soins de santé augmente aux Pays-Bas
Amsterdam: hôpital vendu aux enchères
La télé, c’est dangereux pour les petits
Un fibrinolytique en cas d’arrêt cardiaque non récupérable
Journée de travail du GERCPEA le 16 juin

Lettre de l’Académie de pédiatrie au ministre Demotte (1-6-2006)

Monsieur le Ministre,

Une délégation mandatée de l’Académie Belge de Pédiatrie qui représente l’ensemble des Pédiatres belges a rencontré ce 30 mai 2006 en votre cabinet Madame Heusden et Monsieur Vermylen. Nous avons fait part de notre analyse du projet d’Arrêté Royal sur le programme de soins pédiatrique ; vous recevrez cette analyse détaillée dans les prochains jours sous pli séparé. A cette entrevue, nous avons exprimé la perte de confiance du monde pédiatrique à l’égard de votre ministère et l’intensité de son profond mécontentement. Nous ne pouvons plus accepter les atermoiements, les promesses non tenues et la série de propositions délétères que vous faites alors que la situation des services de pédiatrie est de plus en plus critique et que nous avions annoncé cela depuis bien longtemps.
(…)

Texte complet sur le site MediPlanet et tout au bas de cette lettre

Le Conseil flamand des femmes en veut à l’Ordre des médecins

La sanction apparemment modérée qui a frappé un psychiatre-expert, reconnu coupable de viol sur sept patientes et qui n’a écopé «que» d’un an de suspension, a provoqué pas mal d’indignation dans le public et particulièrement du côté du Vrouwenraad (Conseil des femmes), rapporte De Standaard. Pour cet organisme une interdiction professionnelle s’impose dans un tel cas. Le Vrouwenraad demande aussi que le fait d’être professionnel de santé soit considéré comme une circonstance aggravante en cas d’abus sexuel.
Ajoutons pour notre part que Vincent Martin s’en est aussi très bien tiré devant les tribunaux ordinaires. Du côté de l’Ordre on fait plutôt remarquer qu’un an de suspension c’est en réalité une sanction très lourde, car c’est pratiquement une fin de carrière qu’elle signifie. Nous reviendrons sur ce problème dans une prochaine édition de Medi-Sphere.

L’Onu publiera une déclaration, déjà très contestée, sur le Sida, mais Kofi Annan, lui, se montre sombre

Un millier d’activistes ont mené un lobbying intense auprès des délégués de la dernière conférence de l’ONU sur le Sida afin que l’organisation internationale publie une déclaration forte sur ce fléau. Le texte provisoire, qui devrait être adopté par l’assemblée générale, demande aux Etats membres de concentrer leurs efforts pour assurer l’accès universel aux traitements d’ici 2010, rapporte la BBC. Pour le secrétaire général Kofi Annan, il est dommage que ce document ne soit guère plus précis, mais les activistes précités, eux, le déplorent encore davan tage et soulignent notamment l’absence de toute référence aux homosexuels, aux prostitué(e)s et aux toxicomanes. La coordinatrice d’ActionAid International, toujours citée par la BBC, dit que son organisation est tout simplement «furieuse».
Une telle mollesse est incomprhénsible à l’heure où 8.500 personnes par jour meurent du Sida et où 13.500 nouvelles infections sont enregistrées quotidiennement.
Peter Piot, dirigeant d’ONUSida, par ailleurs souvent cité comme l’un des successeurs possibles de Lee Jong-wook, le défunt directeur de l’OMS, souligne, lui, que cette déclaration est néanmoins plus forte que toutes les précédentes.
Lors de la clôture de la session spéciale de l’ONU consacrée au Sida, fait remarquer le New York Times, Annan s’est cependant montré beaucoup plus sombre. L’épidémie continue à nous prendre de vitesse, souligne le secrétaire général de l’ONU, avec plus d’infections et plus de morts que jamais. Certes, il y a certains progrès, comme la multiplication du nombre de personnes ayant accès aux traitements et le recul de la maladie dans certains pays africains, mais si certains pays ne mettent pas les bouchées doubles, on ne pourra plus renverser la vapeur. Le ton de Kofi Annan contrastait sérieusement avec l’optimisme affiché par les dirigeants politiques lors de cette session, note encore le NYT.

La politique libérale des Suisses vis-à-vis des drogues dures semble efficace (Lancet)

Une étude de Nordt et Stohler, publiée dans The Lancet (2006;367:1830), montre que la politique libérale menée à Zurich vis-à-vis des drogues dures, et notamment l’offre de traitements de substitutions à la méthadone ou la buprénorphine, a conduit à une baisse du nombre de nouveaux toxicomanes. Et la baisse en question n’a pas été mince, puisqu’il s’agit d’une diminution de 850 nouveaux consommateurs en 1990 à 150 en 2002. Et, concluent les auteurs, cette politique et l’accent mis sur la médicalisation du problème de l’héroïne semblent avoir contribué à rendre l’image de celle-ci peu attractive pour les jeunes.

Le nombre de personnes non assurées en soins de santé augmente aux Pays-Bas

Suivre la fluctuation du nombre de personnes dépourvues d’assurances en soins de santé est une occupation constante pour qui suit l’actualité en la matière aux Etats-Unis. Mais les Pays-Bas également sont confrontés, à une échelle certes plus modeste, à ce phénomène. Cette année le nombre de personnes non assurée a augmenté d’environ 20%, atteignant 280.000 unités, rapporte l’Algemeen Dagblad. L’augmentation est cependant encore limitée par le fait que l’on est obligé de s’assurer.

Amsterdam: hôpital vendu aux enchères

Un hôpital d’Amsterdam, le Slotervaartziekenhuis, qui est en négociation depuis quelques semaines pour son rachat avec un consortium hospitalier pour son rachat, doit ouvrir la procédure par un appel d’offres ouvert à d’autres repreneurs potentiels. C’est ce que vient, informe Zorgvisie.nl, de décider une commission indépendante, mais accompagnant les négociations au nom du ministère de la Santé publique.

La télé, c’est dangereux pour les petits

Hormis le côté parfois abrutissant de certaines émissions, la télé représente un danger pour les enfants. Nous ferions mieux de dire les téléviseurs, car c’est bien la chute des appareils sur les corps des enfants qui pose parfois problème, écrivent Ota et al (Dallas), auteurs d’une étude publiée dans Academic Emergency Medicine (Acad Emerg Med 2006;13:700) et portant sur 26 cas relevés durant une année.

Un fibrinolytique en cas d’arrêt cardiaque non récupérable

Une étude américaine de Bozeman et al, menée dans trois services d’urgences et qui doit être publiée dans Resuscitation, montre que l’administration de tenecteplase, un fibrinolytique, après l’échec de mesures de réanimation classiques, augmente la fréquence des redémarrages de la circulation spontanée et la survie à court terme, avec une bonne fonction neurologique. Dans l’étude, 26 des 50 patients concernés ont ainsi pu être récupérés.

FIVETE: pas de problèmes chez les trentenaires avancées

Le transfert d’un embryon unique lors d’une FIV est tout aussi susceptible d’aboutir à une grossesse et à la naissance d’un enfant vivant chez les femmes de 36 à 39 ans que chez des femmes plus jeunes, concluent Veleva et al (Finlande), auteurs d’une étude à paraître dans Human Reproduction (2006;doi: 10.1093/del 137). On savait déjà que la technique de la FIV avec transfert d’un embryon unique était efficace chez les femmes de moins de 35 ans.

Journée de travail du GERCPEA le 16 juin

La prochaine journée de travail du GERCPEA (Groupe d'Etude et de Recherche Clinique en Psychanalyse de l'Enfant et de l'Adulte), dans le cadre du cycle ‘dépendances’ aura lieu le vendredi juin 2006 à Luxembourg (Maison d'Accueil des Sœurs Franciscaines,
50 rue Gaston Diderich, à L-1011 Luxembourg). Cette journée sera consacrée à l'abord des manifestations des dépendances chez des patients psychotiques. Alain Gibeault, directeur du XIII à Paris, bien connu pour ses travaux sur la psychose, la symbolisation, le psychodrame analytique, animera cette journée.
Le thème des Journées pour les années 2006-2008 sera « Masculin/Féminin ». La première Journée aura lieu le 24 novembre 2006 avec la participation de Sylvie Faure et Georges Pragier ainsi que de Joëlle Hullebrouck.
Inscriptions : http://www.gercpea.lu/forms/inscription_au_journee.htm

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet:

Une pénurie spectaculaire d’infirmièr(e)s aux USA
Le gouvernement français s’attaque aux abus des fournisseurs d’accès au Net
Les enfants vivant à la ferme courent deux fois plus de risque d’un accident mortel
Gaspillage, gaspillage
Bon appétit!

Une pénurie spectaculaire d’infirmièr(e)s aux USA

Selon l’American Hospital Association, le nombre d’infirmièr(e)s aux USA en 2020 sera inférieur de 30% aux besoins du système de soins à ce moment.

Le gouvernement français s’attaque aux abus des fournisseurs d’accès au Net

Le gouvernement français va proposer une loi pour forcer les fournisseurs d'accès à internet à respecter des engagements pris à l'automne envers les consommateurs, notamment la gratuité du temps d'attente des hotlines, a annoncé vendredi François Loos le ministre délégué à l'Industrie dans Le Parisien.

Les enfants vivant à la ferme courent deux fois plus de risque d’un accident mortel

Une étude de Brison et al, à paraître dans le Canadian Medical Association Journal conclut que les enfants vivant à la ferme ont un risque doublé par rapport aux autres enfants canadiens de mourir des suites d’un accident. Ce risque est surtout net pour les enfants de 1 à 6 ans, particulièrement pour les garçons.

Gaspillage, gaspillage

17% des documents imprimés dans les entreprises européennes ne sont en réalité jamais lus, selon une étude du bureau d’études Ipsos en coopération avec le fabricant d'imprimantes Lexmark, rapporte express.be.

Bon appétit!

Des gens qui ont trouvé des objets dangereux ou répugnants dans des plats servis au restaurant aux USA en ont déjà retiré des montants en dommages et intérêts parfois spectaculaires. D’où l’idée, si une telle chance ne se présente pas, de donner un petit coup de pouce au destin. Un homme de 20 ans, qui a lui-même mis une souris morte dans un burrito chez Taco Bell et a menacé l’exploitant du restaurant d’en avertir la presse (sauf si…), a ainsi été condamné par un tribunal à une spectaculaire amende, tandis qu’une femme et son fils qui avaient, eux, mis une souris morte dans un bol de soupe, attendent d’être jugés. Une femme de 40 ans a, de son côté, été condamnée à 9 ans de pirison pour avoir agi de même dans un Wendy’s, mais il faut dire que l’intéressée n’avait pas opté pour une souris morte, mais pour un doigt humain tranché récupéré auprès d’un homme qui l’avait perdu dans un accident, rapporte FindLaw.

Paru au Moniteur du 2 juin 2006

• Arrêté royal portant interdiction de la délivrance des médicaments contenant de l'acide monochloroacétique (p. 28864)
• Arrêté royal fixant les cadres linguistiques de l'établissement scientifique de l'Etat «Institut scientifique de Santé publique» (p. 28864)
• Arrêté royal déterminant en vue de l'application de l'article 43ter des lois sur l'emploi des langues en matière administrative, coordonnées le 18 juillet 1966, les grades des membres du personnel de l'Institut scientifique de Santé publique, qui constituent un même degré de la hiérarchie (p. 28866)
• Arrêté royal fixant les cadres linguistiques du Service public fédéral Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement (p. 28867)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Conseil général de l'assurance soins de santé. Démission et nomination de membres (p. 28896)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Conseil consultatif de la rééducation fonctionnelle, institué auprès du Service des soins de santé. Nomination d'un membre (p. 28896)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Conseil consultatif de la rééducation fonctionnelle, institué auprès du Service des soins de santé. Démission et nomination d'un membre (p. 28897)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Commission régionale du Conseil médical de l'invalidité de la province du Brabant wallon, institué auprès du Service des indemnités. Démission et nomination d'un membre (p. 28897)
• Conseil supérieur national des personnes handicapées. Démission et nomination d'un membre (p. 28897)
• Arrêté ministériel modifiant l'arrêté ministériel du 1er mars 2005 portant désignation des membres des commissions de gestion des établissements scientifiques de l'Etat relevant du Ministre qui a la Politique scientifique dans ses attributions, érigés en services de l'Etat à gestion séparée (p. 28904)
• Liste des médicaments à usage humain enregistrés entre le 1er novembre 2005 et le 30 novembre 2005 (p. 28924)
• Liste des médicaments à usage humain enregistrés entre le 1er janvier 2006 et le 31 janvier 2006 (p. 28934)
•

Lettre de l’Académie de pédiatrie au ministre Demotte (1-6-2006)
(texte intégral)

Monsieur le Ministre,

Une délégation mandatée de l’Académie Belge de Pédiatrie qui représente l’ensemble des Pédiatres belges a rencontré ce 30 mai 2006 en votre cabinet Madame Heusden et Monsieur Vermylen. Nous avons fait part de notre analyse du projet d’Arrêté Royal sur le programme de soins pédiatrique ; vous recevrez cette analyse détaillée dans les prochains jours sous pli séparé. A cette entrevue, nous avons exprimé la perte de confiance du monde pédiatrique à l’égard de votre ministère et l’intensité de son profond mécontentement. Nous ne pouvons plus accepter les atermoiements, les promesses non tenues et la série de propositions délétères que vous faites alors que la situation des services de pédiatrie est de plus en plus critique et que nous avions annoncé cela depuis bien longtemps.
En ce qui concerne le projet d’AR sur le programme de soins, vous nous aviez invité en 2004 à participer à son élaboration. Le Professeur Kips avait montré son accord pour modifier le texte en tenant compte de nos critiques. Depuis lors, nous n’avons plus été informés de la suite du dossier et la dernière mouture du projet nous a été fournie par les gestionnaires hospitaliers. Il n’y a pas eu de dialogue mais une manipulation. Nous cherchons avec difficulté à attirer plus de pédiatres dans les hôpitaux malgré le sous-financement et l’insuffisance de candidats ; comme réponse, vous augmentez les charges administratives, la responsabilité médico-légale et les obligations de présence. Il faut prioritairement accorder des stimulants financiers et améliorer les conditions de travail sinon les plus belles lois seront inapplicables.
Nous réclamons un engagement précis sur une revalorisation rapide de notre activité. Une augmentation de 100% des honoraires de surveillance des 5 premiers jours en service E a été jugée indispensable pour pouvoir financer un pédiatre supplémentaire par service. Cette demande à été prise en compte par la médicomut et une augmentation de 25% a été accordée et inscrite dans l’accord pour 2006. Nous avons attendu en vain la mise en vigueur en février. La publication a eu lieu avec 3 mois de retard et rétroactivité a été accordée aux gériatres et non aux pédiatres. Il s’agit d’une discrimination intolérable qui, compte tenu du pic d’activité hivernale, nous fait perdre près de la moitié du budget promis en 2006.
Nous réclamons la récupération de ces budgets qui nous ont été confisqués et l’attribution sans délai des 75% restants.
La suppression des suppléments d’honoraires pour les enfants accompagnés séjournant en chambre seule pour des raisons non médicales a été ressentie comme un coup de poignard dans le dos. Il s’agit en effet d’une nouvelle discrimination au dépend des médecins les moins bien rémunérés. Les suppléments peuvent représenter jusqu’à 30% des honoraires dans certains services. Nous défendons sans restriction la possibilité que tout parent ait la possibilité de séjourner auprès de son enfant hospitalisé, quel que soit le type de chambre. Mais si certains parents, qui ont souscrit quasi systématiquement une assurance hospitalisation, choisissent une chambre particulière pour leur confort, il n’y a aucune raison que le médecin hospitalier responsable soit moins bien traité parce qu’il soigne un enfant.
La pédiatrie est traitée de façon injuste et discriminatoire et un sentiment de révolte a gagné les pédiatres hospitaliers. Nous ne pouvons plus poursuivre un dialogue constructif si les conditions actuelles ne sont pas modifiées de manière drastique. Nous sommes déterminés à entamer les actions nécessaires à défendre la médecine de l’enfant. L’Académie belge de Pédiatrie a donc décidé d’une première action de grève en date du 16 juin 2006.
Bien prendre en charge les enfants et leurs familles (tant sur la plan physique que psychologique), par des équipes compétentes (donc motivées, staffées en nombre et bien formées), ne peut que réduire le risque de pathologie chez l'adulte( (asthme, obésité, trouble d'apprentissage, éducation sanitaire, prévention, ....). En investissant la médecine de l'enfance on peut économiser sur la médecine adulte sans risque de réduire la qualité de celle-ci. C’est aussi faire preuve de clairvoyance et de prévision et non d’une démagogie sans perspective du bien public.

Nous sommes persuadés, Monsieur le Ministre, que vous serez sensible à notre argumentation et y donnerez une suite favorable dans les plus brefs délais. Nous vous prions d’agréer, Monsieur le Ministre, l’assurance de toute notre considération.

Drs A. Barillari, président de l’Académie, Y. Louis (Absym), M. Pletincx (GBS), Ph. Alliet (VVK), M. Alexander (GBPS), D. Matthys (BVK-SBP) et Pr P. Casaer (Universitaire Diensthoofden Pediatrie)

LA LETTRE DU MEDECIN n°354

2006-06-02T05:03:00.000-07:00

LA LETTRE DU MEDECIN
N°354

Il n’y aura pas le Lettre du Médecin ce lundi 5 juin, lundi de pentecôte. Le n°355 paraîtra donc le mardi 6 juin.

Le chiffre du jour: selon les auteurs du guide Net Recherche, il existe au moins 60 milliards de pages Web dont un tiers recensées par les moteurs

Le 2 juin de cette année-là

1697: publication du Treatise of the Diseases of Infants and Children, de John Pechey
1824: naissance de Samuel Wilks, médecin anglais qui décrivit l’endocardite bactérienne et la paraplégie alcoolique
1881: Louis Pasteur fait la démonstration de son vaccin contre l’anthrax sur des moutons
1953: couronnement de la reine Elizabeth en Angleterre

Le site du jour: Biological Anthropology Resources on the World Wide Web

La citation du jour: «Celui qui vit d’espoir, mourra en jeunant». Benjamin Franklin

Paru au Moniteur du 1 juin 2006: lire au bas de cette Lettre

Les titres de l’édition

Conséquences imprévues d’un plafond pour les remboursements de médicaments par Medicare (NEJM)
SOS Médecins fêtait hier ses 40 ans
Dérapage du budget des soins de santé en France
Patients âgés aux USA: une chute continue du nombre de soignants
Accouchement après antécédent de césarienne
Une nouvelle étude montre que la mutilation sexuelle féminine expose les mères et les bébés à des risques majeurs à l’accouchement (communiqué OMS)
Vaccin anti-chik: tests pour décembre?
Le débat sur l’interdiction du tabac dans les lieux publics relance en France
Le fisc, les dentistes et les chirurgiens plasticiens

Conséquences imprévues d’un plafond pour les remboursements de médicaments par Medicare (NEJM)

L’introduction d’un plafond de 1.000 dollars pour le remboursement des
médicaments dans le cadre de Medicare (Sécurité sociale pour 65 ans et plus) est le type même de décision à courte de vue dont les effets boomerang ne sont pas minces. C’est ce que constatent Hsu et al, auteurs d’une étude publiée dans l’édition d’hier du New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2006;354:2349).
L’économie visée par la mesure a abouti à un nombre accru d’hospitalisations et de recours aux services d’urgences. Ces patients qui avaient un tel plafond ont aussi montré une mortalité plus élevée.

SOS Médecins fêtait hier ses 40 ans

C’est le quotidien français Le Parisien qui rappelait hier que l’association SOS Médecins fêtait ce jeudi ses 40 ans. Le journal a profité de l’occasion pour suivre, dans sa tournée de nuit à Paris, l’un de ces «1 000 praticiens qui sillonnent nos villes et viennent encore à domicile».

Dérapage de 600 millions du budget des soins de santé en France

Le Comité d'alerte sur l’évolution des dépenses d’assurance maladie en France estime que les dépenses de remboursement pourraient déraper de 600 millions d’euros cette année, mais il n'impose pas de mesures de redressement à court terme, annoncent Les Echos.

Patients âgés aux USA: une chute continue du nombre de soignants

Le nombre de travailleurs de santé (en équivalents temps-plein) s’occupant de patients Medicare (sécurité sociale pour 65+ aux USA) a diminué de 13% entre 1970 et 2000. Mais ce déclin n’a fait que commencer soulignent Jerry Kruse et l’Association of Departments of Family Medicine dans les Annals of Family Medicine. En 2030, il y aura dans ce secteur 40% de travailleurs en moins qu’au début de cette décennie. Une évolution due au vieillissement de la population, mais aussi à un système de soins «dysfonctionnel», ajoutent les auteurs. On n’en sortira qu’en renforçant notamment le poids de la médecine générale, assez dérisoire, dans le système de soins américain, ajoutent encore les auteurs.

Accouchement après antécédent de césarienne

En 1999, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a adopté des recommandations plus restrictives pour ce qui est de l’accouchement par voie vaginale après un accouchement précédemment conclu par césarienne. Zweifler et al ont mené une étude dans cette optique destinée à comparer les taux de mortalité néonatale et maternelle parmi les femmes subissant un accouchement vaginal après une césarienne précédente, d’une part et les femmes ayant fait l’objet d’une césarienne à répétition.
La pratique de la première de ces deux options a chuté significativement après la publication des guidelines de l’ACOG, mais les résultats desdites options s’avèrent similaires, concluent les auteurs de l’étude publiée dans
les Annals of Family Medicine (2006;4:228).

Une nouvelle étude montre que la mutilation sexuelle féminine expose les mères et les bébés à des risques majeurs à l’accouchement (communiqué OMS)

Une nouvelle étude publiée par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a montré que les femmes ayant subi une mutilation sexuelle féminine (MSF) ont sensiblement plus de risques d’éprouver des difficultés lors de l’accouchement et que leurs bébés sont davantage exposés au risque de mourir.
Parmi les complications graves de l’accouchement figurent notamment les risques de césarienne, de forte hémorragie après la naissance et d’hospitalisation prolongée. L’étude en question a montré que la gravité des complications augmentait avec l’étendue et la sévérité de la mutilation.
Chez les femmes qui ont subi la forme la plus extrême de mutilation («MSF III»), le risque de césarienne est en moyenne de 30 % supérieur par rapport à celles qui n’ont subi aucune mutilation. De même, le risque d’hémorragie du post-partum est de 70 % plus élevé chez les femmes ayant subi une mutilation de type III.
On trouvera l’étude complète dans le Lancet de ce jour (2006;367:1835).
Communiqué complet à lire sur MediPlanet

Vaccin anti-chik: tests pour décembre?

«Nous espérons débuter les tests du vaccin en décembre», c’est ce que déclare dans Libération Antoine Flahault, président de la cellule nationale (française) sur le chikungunya. «Alors que l'épidémie de chikungunya continue de s'étendre dans l'océan Indien 255 000 personnes touchées à la Réunion, 6 000 à Mayotte, 9 000 aux Seychelles, 6 000 sur l'île Maurice les recherches, mises en place en un temps record, avancent à grands pas», précise encore Libé. Des chercheurs de l'Institut Pasteur ont en effet séquencé la totalité du génome de six souches de virus isolées chez des malades de l'île de La Réunion

Le débat sur l’interdiction du tabac dans les lieux publics relancé en France

La ‘Journée mondiale sans tabac’ a été l’occasion de relancer en France le débat sur l’interdiction du tabac dans les lieux publics. Le Figaro note ainsi que le ministre de la Santé, Xavier Bertrand, a de nouveau promis qu’une «décision sera prise avant la fin de l'année». L’interdiction sera adoptée, précise le ministre, mais ce sont les modalités qui doivent encore être mises au point.

Le fisc, les dentistes et les chirurgiens plasticiens

Une vaste action de contrôle du fisc, menée depuis quelques mois chez les dentistes et les chirurgiens plasticiens, a fourni des résultats remarquables, rapporte De Standaard. Le fisc récupère ainsi une moyenne de 10.000 euros par dentiste et de 18.600 euros par plasticien. Et encore ne s’agit-il que des montants sur lesquels fisc et praticiens sont tombés d’accord.

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

Un effet très indésirable de la chimio
Un notaire ne peut refuser de rédiger un acte pour un mariage homosexuel
Il n’y a pas de sottes études
Le nouveau parti pédophile NVD déjà menacé de disparition

Un effet très indésirable de la chimio

C’est le Standaard qui rapportait hier une affaire inhabituelle de plainte pour discrimination auprès du Centre pour l’égalité des chances. Il s’agit d’une jeune femme ayant subi une chimiothérapie et ayant de ce fait perdu tous ses cheveux. Elle portait donc une casquette et c’est ce qui a poussé les responsables d’un dancing à lui en refuser l’accès. La machine judiciaire s’étant mise en route, l’avocat du dancing prétend qu’il n’y aucune preuve des faits.

Un notaire ne peut refuser de rédiger un acte pour un mariage homosexuel

C’est encore le Standaard qui signale que la chambre provinciale d’Anvers des notaires a donné tort à un notaire anversois qui refusait de rédiger un acte de mariage pour un couple homosexuel. Le notaire doit obéir au prescrit de la loi et non se laisser guider par ses sentiments personnels, a souligné l’Ordre des notaires.

Il n’y a pas de sottes études

Il n’y a pas de sottes études, comme il n’y a pas de sots métiers. C’est ce que l’on a un peu en vie de dire en apprenant qu’une étude de chercheurs de la Duke University et de l’Université de Basrah montre que les marécages du sud de l’Irak, logiquement ravagés par la guerre, sont en train de montrer des signes de rétablissement remarquable. Poissons, animaux invertébrés, oiseaux et plantes se remettent de façon étonnante dans lesdits marécages. Peut-être se pencher sur cet aspect des choses est-il aussi une façon de ne pas se laisser broyer totalement par le conflit dramatique qui sévit dans le pays. Certains ne disent-ils d’ailleurs pas que le mythique jardin d’Eden était situé dans cette région?

Le nouveau parti pédophile NVD déjà menacé de disparition

Nous détaillions dans notre édition d’hier les élucubrations d’un nouveau parti pédophile aux Pays-Bas. C’est encore Libération qui nous conte la suite du feuilleton: «Selon un sondage publié le 30 mai, 82% des Néerlandais souhaitent voir le gouvernement intervenir pour empêcher l'initiative d'aller plus loin.» «Jugé ‘repoussant’, ‘horrible’ et ‘malsain’ par toute la classe politique néerlandaise, le NVD risque fort de subir le même sort que le CP86, interdit en 1998 pour son idéologie fasciste», annonce le quotidien parisien.

Paru au Moniteur du 1 juin 2006

* Loi portant assentiment à l'accord de coopération entre l'Etat fédéral, la Communauté flamande, la Communauté française, la Communauté germanophone et la Commission communautaire commune relatif à la mise en oeuvre de la loi du 24 avril 2003 réformant l'adoption (p. 28646)

LA LETTRE DU MEDECIN n°353

2006-06-01T06:37:00.000-07:00

Le chiffre du jour: un quart des Anglais croient que des cigarettes roulées à la main sont moins nocives que celles de marque

Le 1 juin de cette année-là

1822: naissance de Friedrich Matthias Claudius, anatomiste autrichien qui mena des travaux de premier plan sur l’appareil auditif
1941: décès de Johannes ‘Hans’ Berger, médecin allemand qui réalisa le premier électroencéphalogramme chez l’homme en 1929
1979: fin du régime raciste de Rhodésie
2001: l’héritier du trône népalais massacre sa famille avant de se suicider

Le site du jour: Le problème des accros du cybersex, avec Cyber Addiction Checklist

La citation du jour: «A la fin, nous ne nous souviendrons pas des paroles de nos ennemis, mais des silences de nos amis.» Martin Luther King Jr.

Paru au Moniteur du 30 mai 2006: lire au bas de cette Lettre

Les titres de l’édition

Nouvelles conditions de remboursement des hypolipémiants, c’est aujourd’hui!
Un feu de joie avec 1.326 échantillons d’ADN
Internet pour tous, pas un tel bide que ça?
Une grève des pédiatres dans quinze jours
RGO et indice de masse corporelle
La difficile gestion de la démographie médicale discutée au Royaume-Uni
Comment communiquer à propos du risque CV avec ses patients?
Grogne étudiante en Iran
Un parti néerlandais pour la légalisation de la pédophilie
La fable du jour: Les médecins (La Fontaine)

Nouvelles conditions de remboursement des hypolipémiants, c’est aujourd’hui!

C’est à partir du 1er juin, donc d’aujourd’hui, qu’entrent en vigueur les nouvelles conditions de remboursement des hypolipémiants, ou du moins de la plupart d’entre eux.
Pour l’Inami, ces modifications sont principalement les suivantes:
* l’évaluation par les médecins du risque cardiovasculaire sur base du modèle SCORE à la place du modèle actuel Framingham;
* pour certains patients, les seuils sont abaissés sur base des recommandations internationales.
Ceci, ajoute l’Inami, signifie que:
* pour les statines et les fibrates avec un contrôle «a posteriori» (chapitre II),
seules les conditions pour un remboursement en catégorie B changent;
* pour les spécialités à base d’acipimox, de colestipol, de colestyramine et d’ézétimibe, avec un contrôle «a priori» (chapitre IV), seules les conditions pour un remboursement en catégorie A et B changent.
Pour en savoir plus on consultera le site de l’Inami

Un feu de joie avec 1.326 échantillons d’ADN

La police de Wichita (Kansas, USA) a détruit avant-hier, par incinération, sur ordre d’un juge, quelque 1.326 échantillons d’ADN prélevés dans le cadre de l’enquête sur un tueur en série. Il s’agissait essentiellement d’échantillons de sujets suspectés ensuite innocentés, mais craignant de se retrouver dans une base de données ADN de criminels.

Internet pour tous, pas un tel bide que ça?

Internet pour tous, le bide?, titrions dans la LDM n°351 du 30 mai 2006
Le cabinet du ministre Vanvelthoven, responsable de l’initiative n’est pas d’accord avec les propos de l’Association professionnelle des distributeurs d’ordinateurs et souligne que l’Internet pour tous démarre. Il reconnaît cependant qu’il faudra attendre encore un peu avant d’avoir des données chiffrées détaillées, rapporte encore Data News.

Une grève des pédiatres dans quinze jours

L’Académie des pédiatres, l’Absym et le GBS ont fait savoir qu’ils
avaient déposé un préavis de grève pour le 16 juin. L’Absym avait déjà envoyé il y a quelques jours une lettre au ministre pour souligner le mécontentement, déjà ancien, des pédiatres. Le syndicat soulignait qu’il y a un moment les pédiatres avaient déjà manifesté dans les rues de Bruxelles pour attirer l’attention de M. Demotte sur une série de problèmes. Mais un an après, l’Absym et les pédiatres, font le même constat d’échec et constatant, de plus, d’autres problèmes sérieux comme l’absence de de solution acceptable pour la permanence obligatoire des pédiatres et le projet d’introduire à nouveau la loi «Vermassen – Lenssens» de 1999, qui fait que le pédiatre ne pourra plus demander de supplément pour les enfants admis à l’hôpital accompagnés par un des parents qui demande expressément une chambre à un lit, ont décidé de passer à l’action. L’Absym concluait en notant que le problème des pédiatres n’était pas le seul de ce type dans la profession.

RGO et indice de masse corporelle (NEJM)

Il y a une relation entre les symptômes de reflux gastro-oesophagien et l’IMC (BMI) tant chez les femmes ayant un poids normal que chez celles présentant un excès pondéral. Même un gain modéré de poids chez des personnes de poids normal peuvent causer ou exacerber des symptômes de RGO, concluent Jacobson et al, auteurs d’une étude publiée ce jour dans le New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2006;354:2340)
(http://content.nejm.org/cgi/content/short/354/22/2340).

La difficile gestion de la démographie médicale discutée au Royaume-Uni

Le Royaume-Uni, qui a notamment augmenté l’admission des étudiants dans les facs de médecine de 50% durant ces six dernières années, a-t-il vraiment besoin de plus de médecins? C’est la question à laquelle ont tenté de répondre Bloor, Hendry et Maynard, dans le Journal of the Royal Society of Medicine (2006;99:281).
Les auteurs constatent que toute cette problématique est marquée par des sujets assez mal maîtrisés et mesurés, que l’intervalle de temps assez conséquent entre l’élargissement des admissions en fac’ de médecine et la production de médecins pleinement formés crée de l’incertitude et des risques, qu’augmenter le nombre de médecins n’aboutit pas forcément à une distribution équitable et efficace de la force de travail médicale et qu’il augmente les dépenses de façon difficilement réversible.
C’est pourquoi il est difficile d’appréhender les problèmes de démographie médicale indépendamment des autres problèmes de santé publique.

Comment communiquer à propos du risque CV avec ses patients?

«Des explications complexes à propos du cholestérol et du risque cardiovasculaire ne suffisent pas à motiver les patients à changer de comportement. Un calculateur du risque cardiovasculaire ajusté à l’âge peut, par contre, pousser les patients à reconnaître leur risque cardiovasculaire et peut s’avérer utile pour communiquer la notion de risque aux patients, lorsqu’il y a en même temps des informations sur la réduction des risques», concluent Goldman et al, auteurs d’une étude publiée dans les Annals of Family Medicine (Ann Fam Med 2006;4:205).
Un patient de 42 ans, commente Roberta Goldman, comprendra mieux une formule du type «votre score cardiaque de Framingham est celui d’un homme de 70 ans» que des considérations plus scientifiques.

Grogne étudiante en Iran

Le quotidien réformateur en ligne Rooz précise que plus de 500 éléments appartenant à des unités anti-émeutes ont assiégé le campus de l’Université de Téhéran et que des heurts ont opposé étudiants insurgés d'une part, forces de police et du Basij de l'autre. Les étudiants veulent que le gouvernement s’occupe enfin des vrais problèmes du pays. Parmi les slogans les plus populaires: «Nous ne voulons pas d’énergie nucléaire» et «Oubliez la Palestine – pensez à nous.»

Un parti néerlandais pour la légalisation de la pédophilie

Un peu difficile à croire, mais aux Pays-Bas, un nouveau parti pédophile, NVD (Naastenliefde, vrijheid en diversiteit)() est né, rapporte Libération. Il a pour principal objectif de militer pour la légalisation de la pornographie enfantine et du sexe entre adultes et enfants. Le quotidien parisien précise que le NVD veut faire baisser l'âge du consentement de 16 ans à 12 ans, puis le voir disparaître complètement. Il faut ajouter que si le NVD estime que les mauvais traitements sexuels des animaux doivent être interdits, les contacts sexuels avec les bêtes doivent être autorisés…
On attend avec impatience le nombre de voix que feront ces dangereux énergumènes aux prochaines élections.

La fable du jour: Les médecins

Nous avons pensé amusant, pour changer un instant de registre, de reproduire ici une fable de La Fontaine appelée Les médecins:

Le médecin Tant-pis allait voir un malade
Que visitait aussi son confrère Tant-mieux.
Ce dernier espérait, quoique son camarade
Soutînt que le gisant irait voir ses aïeux.
Tous deux s'étant trouvés différents pour la cure,
Leur malade paya le tribut à Nature,
Après qu'en ses conseils Tant-pis eut été cru.
Ils triomphaient encor sur cette maladie.
L'un disait : «Il est mort ; je l'avais bien prévu.
- S'il m'eût cru, disait l'autre, il serait plein de vie.»

(Livre V, Fable 12)

Pour ceux que les fables de La Fontaine intéressent nous ne pouvons que les renvoyer à un excellent site dédié au grand fabuliste
(http://www.lafontaine.net/nouveau-site/index.php)

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

Nouveau profil du responsable d’ICT
La succession de J-F. Dehecq à la tête de Sanofi-Aventis
L’impact croissant du Global Fund
Amnesty International talonne Yahoo!

Nouveau profil du responsable d’ICT

Le responsable ICT (technologies de communication et d’information) de l’entreprise de demain ne sera plus un simple fana d’informatique, un geek comme disent les Américains – car on ira chercher les compétences technologiques pures dans le tiers monde -, mais plutôt un excellent communicateur ayant des notions de gestion d’entreprise, souligne Data News.

La succession de J-F. Dehecq à la tête de Sanofi-Aventis

C’est un des poids lourds de l’industrie pharmaceutique française et même mondiale, Jean-Francois Dehecq, le «charismatique» (selon les termes de Business Week) PDG de Sanofi-Aventis qui partira à la retraite début 2007. Selon le journal économique français, il proposera à sa succession le vice-président et responsable du département R&D, Gerard Le Fur.

L’impact croissant du Global Fund

Le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (Global Fund)(http://www.theglobalfund.org) prouve constamment son impact capital. Il a ainsi augmenté de 40% le nombre de gens touchés en six mois. A la fin avril 544.000 personnes avaient ainsi entamé des traitements antirétroviraux à travers des programmes financés par le Fonds mondial, contre 384.000 six mois plus tôt. Depuis décembre 2004, ce nombre a même été multiplié par plus de quatre.
La distribution de moustiquaires pour lits imbibés d’insecticide est passé, elle, de 7,7 millions d’unités fin 2005 à 11,3 millions, tandis que les programmes antituberculeux de type DOTS s’étendent également.

Amnesty International talonne Yahoo!

Amnesty International appelle Yahoo! à adopter une attitude claire face à la Chine. L’organisation humanitaire a même acheté des actions de Yahoo! Pour que l’un de ses représentants puisse prendre la parole lors de l’AG de l’entreprise, rapporte Business Week. Ledit représentant avait déjà exprimé des critiques analogues lors de l’AG de Google il y a un moins environ. D’autres intervenants locaux disent que Yahoo! représente malgré tout une ouverture sur le monde pour les Chinois.

Paru au Moniteur du 31 mai 2006

* Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques, en ce qui concerne l'ajout d'une annexe IV à cet arrêté (p. 28596)
* Arrêté royal concernant une dérogation transitoire à la valeur du critère microbiologique pour Salmonella dans certaines denrées alimentaires (p. 28602)
* Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 22 décembre 2005 relatif à l'hygiène des denrées alimentaires d'origine animale (p. 28605)
* Loi fixant des dispositions spécifiques relatives au statut des officiers du corps technique médical du service médical. Erratum (p. 28205)
* Accord entre le Ministre belge des Affaires sociales et le Ministre néerlandais de la Santé publique, du Bien-être et des Sports en matière d'assurance soins de santé (p. 28300)
* Arrêté ministériel modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques (p. 28303)
* Arrêté royal nommant un magistrat suppléant au Conseil d'appel néerlandophone de l'Ordre des pharmaciens (p. 28478)
* Arrêté ministériel republiant la liste, les chapitres Ier , II, III et IV de l'annexe Ire de l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques assimilés (p. 27208)
* Accord entre le Ministre belge des Affaires sociales et le Ministre néerlandais de la Santé publique, du Bien-être et des Sports en matière d'assurance soins de santé (p. 28300)
* Arrêté ministériel modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques (p. 28303)

LA LETTRE DU MEDECIN n°352

2006-05-31T05:04:00.000-07:00

Le chiffre du jour: plus de 50 millions d’Américains souffrent de douleurs chroniques et près de 25 millions d’autres ont des crises douloureuses au moins annuelles.

Le 31 mai de cette année-là

1819: naissance de William Worrall, père de la dynastie Mayo.
1832: mort dans un duel, à l’âge de 21 ans, du mathématicien François Evariste Galois.
1889: Charles-Edouard Brown Sequard rapporte un supplément de vigueur après s’être injecté un extrait testiculaire animal.
1957: l’auteur de théâtre Arthur Miller est condamné pour avoir refusé de révéler au Congrès américain des noms de collègues supposés communistes.

Le site du jour: Geriatric Depression Scale

La citation du jour: «L'art est un effort pour créer, à côté du monde réel, un monde plus humain.» André Maurois (Ce que je crois)

LES TITRES DE L'EDITION

Médecins, pharmaciens et industrie créent une plate-forme déontologique commune, Mdeon
Grippe aviaire: pas encore lieu de paniquer selon l’OMS
Vaccin anti-pneumococcique encore retardé en Grande-Bretagne pour raisons budgétaires
Formation via Internet pour médecins sur le portail MediPlanet: diabète et le risque CV.
Lorsque le RGO tue
Carences en vitamine D au 3ème âge
Au tour du protéome
Cancer du sein: méga-étude pour une médecine personnalisée
Homosexualité masculine dans les pays moins développés: la bouteille à l’encre
Consommation en soins généralistes plus importante en cas de limitation intellectuelle
PMA ouverte à tou(te)s
Informations supplémentaires à consulter sur le site MediPlanet
Paru au Moniteur (30 mai 2006)

Médecins, pharmaciens et industrie créent une plate-forme déontologique commune, Mdeon

Partenaires de la santé en Belgique, l’ABSyM, Domus Medica, VBS/GBS, la SSMG, le SVH, l’APB, l’OPHACO, IPSA, SSPF, l’Unamec, Febelgen et pharma.be ont créé ce 23 mai 2006 une plate-forme déontologique commune. Ainsi, tous ces acteurs prennent leurs responsabilités et mettent en place proactivement un dispositif d’autorégulation moderne, transparent et efficace en matière d’information et de promotion des médicaments et des dispositifs médicaux. Cette démarche s’inscrit en ligne directe de la législation en vigueur.

(lire texte complet du communiqué de presse sur notre site : cliquez ici )

Grippe aviaire: pas encore lieu de paniquer selon l’OMS

Comme nous le soulignions hier, la mort de plusieurs membres d’une famille indonésienne pourrait signer le premier passage interhumain du virus, mais l’OMS souligne que ceci ne signifie pas nécessairement la mutation tant redoutée de celui-ci. Mutation dont l’idée même suscite de vives craintes et la perspective apolcalyptique d’une grippe aviaire se propageant comme la grippe saisonnière.
L’OMS a par ailleurs lancé une enquête approfondie pour déterminer les circonstances de l’infection qui a décimé la famille indonésienne précitée.

Vaccin anti-pneumococcique encore retardé en Grande-Bretagne pour raisons budgétaires

La vie d’enfants va être mise en danger, note la BBC, parce que l’introduction du vaccin anti-pneumococcique (largement disponible ailleurs) va une fois encore être retardée pour des raisons budgétaires. Pas difficile, avec de telles décisions aveugles, d’avoir des dépenses qui représentent une proportion relativement faible du PIB. A court terme en tout cas, les soins les moins chers sont indéniablement ceux que l’on n’administre pas.

Formation via Internet pour médecins sur le portail MediPlanet: diabète et le risque CV.

Les 4 modules du cours sur le diabète et le risque cardiovasculaire (Rédacteurs: Professeur Jean Ducobu et Dr Jean Yves Hindlet) sont accessibles via le portail MediPlanet.
- Explosion attendue et sous diagnostic.
- Prise en charge - contrôle de la glycémie
- Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires.
- Situations particulières, consultation de diabétologie et messages

Le cours comprend 2 interviews sous forme de vidéo.
L'accès aux cours se fait via le portail www.mediplanet.be avec votre mot de passe DocCheck, en cliquant sur e-cursus (menu de gauche ou image à droite).
Pour en savoir plus sur e-cursus avant d'aller sur le site : cliquer ici

Lorsque le RGO tue

Certes, c’est loin d’être l’hécatombe, mais il arrive encore que le reflux gastro-oesophagien tue. C’est dire s’il ne s’agit pas d’une affection négligeable, loin s’en faut. Une étude finlandaise, présentée à la récente Digestive Disease Week (Los Angeles) et portant sur la période 1987-2000 montre que, durant cette période, la mortalité par RGO s´est accrue de 0,18/100.000 à 0,46/100.000, rapporte Egora.fr.

Carences en vitamine D au 3ème âge

80% des seniors londoniens ont une insuffisance en vitamine D. C’est ce qui ressort d’une étude de Moniz et al dévoilée lors du 33ème European Symposium on Calcified Tissues (Prague, mai 2006), nous apprend Le Journal international de médecine. Un constat important dans la mesure où cette carence augmente le risque de fractures pathologiques.

Au tour du protéome

Le génome humain étant déchiffré, c’est au tour du protéome d’être disséqué. Des chercheurs internationaux ont commencé à mettre en carte l’ensemble des protéines actives dans les cellules. Leur publication dans Cell (Mann et al. 2005;125:1) montre comment des techniques très pointues permettent de cataloguer l’inventaire complet desdites protéines. Ils ont ainsi identifié plus de 1.400 protéines dans les cellules hépatiques de la souris.

Cancer du sein: méga-étude pour une médecine personnalisée

Le National Cancer Institute cherche à recruter 10.000 femmes pour une méga-étude destinée à évaluer quelles patientes souffrant de cancer du sein bénéficieraient d’une chimiothérapie et lesquelles peuvent s’en passer sans risquer la récidive, rapporte le Chicago Tribune. Pour ses initiateurs, on entrera ainsi de plain pied dans l’ère de la médecine personnalisée.

Homosexualité masculine dans les pays moins développés: la bouteille à l’encre

Les données sur la prévalence des relations sexuelles entre hommes, données évidemment importantes dans l’épidémiologie des MST, sont peu abondantes pour les pays à revenus faibles et moyens, constatent Cáceres et al, auteurs d’une étude publiée dans Sexually Transmitted Infections (2006;82(suppl_3):iii3-iii9; doi:10.1136/sti.2005.019489). On estime une prévalence, au cours d’une existence, de 6 à 20% en Asie du sud et du sud-est, en Europe de l’est et en Amérique latine, avec des chiffres plus limités dans l’est de l’Asie. Des études plus poussées sont nécessaires pour y voir plus clair.

Consommation en soins généralistes plus importante en cas de limitation intellectuelle

Selon MedNet.nl, une enquête de l’institut néerlandais Nivel (Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg) montre que les patients aux facultés intellectuelles limitées (concept que l’information diffusée ne précise cependant pas) ont en moyenne environ 1,5 fois plus de contacts avec leur médecin de famille que les sujets témoins.

PMA ouverte à tou(te)s

La Commission des Affaires sociales du Sénat vote aujourd’hui une proposition de loi qui ouvre la fécondation in vitro à tou(te)s, rapporte De Standaard. Les femmes vivant seules et les couples de lesbiennes, par exemple, ne seraient plus exclus du champ d’application de la loi. La proposition devrait recueillir une large majorité.
L’anonymat du donneur devrait, lui, rester de mise.

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

Grande journée SSMG sur les violences conjugales le samedi 10 juin
Niquitin publie un guide des restaurants non-fumeurs à l’occasion de la journée anti-tabac
La Police de Los Angeles fait un tabac dans le blogosphère
La «double peine» des handicapés et malades contestée en France

Grande journée SSMG sur les violences conjugales le samedi 10 juin

Le samedi 10 juin 2006 aura lieu, de 12h à 18h environ, aux Facultés universitaires des Sciences agronomiques, Espace Senghor (passage des déportés, 2) à Gembloux la grande journée SSMG consacré aux violences conjugales. Programme détaillé sur le site de la SSMG

Niquitin publie un guide des restaurants non-fumeurs à l’occasion de la journée anti-tabac

La journée mondiale anti-tabac a lieu aujourd’hui, le 31 mai. À cette occasion, NiQuitin présente son «Guide des restaurants non-fumeurs», un guide de restaurants où il est d'ores et déjà interdit de fumer, plus de sept mois avant l'entrée en vigueur effective de l'interdiction de fumer dans l'horeca. Vous pouvez donc y savourer pleinement de délicieux repas. Vous pouvez demander gratuitement le Guide des restaurants non-fumeurs sur www.NiQuitin.be, jusqu'à épuisement du stock.

La Police de Los Angeles fait un tabac dans le blogosphère

Le blog de la Police de Los Angeles (LAPD) fait un réel tabac, souligne Le Monde, avec 24.000 visites en une semaine. Ce blog est destiné à faire mieux connaître l’action de la police dans l’opinion.

La «double peine» des handicapés et malades contestée en France

«Malgré la loi handicap de février 2005, de nombreux malades et handicapés continuent de subir une discrimination à l'assurance qui les empêche de contracter des prêts», écrit Le Figarodans son édition d’hier. Une situation qui n’est en rien spécifique à la France. Et ce alors que Jacques Chirac a fait de l'insertion des handicapés l'une des priorités de son quinquennat. Dès lors, poursuit le quotidien parisien, «banquiers, assureurs et associations de malades ont été priés de ‘négocier’ d'ici la fin juin une nouvelle convention afin d'en finir avec la discrimination face à l'emprunt. Une double peine à laquelle sont condamnés des dizaines de milliers de Français qui, en plus d'endurer un handicap ou une maladie, doivent subir cet outrage qui leur interdit tout projet de vie.»

Paru au Moniteur du 30 mai 2006

• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 7 mai 1991 fixant l'intervention personnelle des bénéficiaires dans le coût des fournitures pharmaceutiques remboursables dans le cadre de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités (p. 27082)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques, en ce qui concerne la forfaitarisation de l'intervention de l'assurance dans les hôpitaux (p. 27083)
• Décision de l'Agence fédérale pour la Sécurité de la Chaîne alimentaire portant agrément de laboratoires d'analyse dans le cadre de ses missions de contrôle (p. 27110)

LA LETTRE DU MEDECIN n°351

2006-05-30T09:01:00.000-07:00

Le chiffre du jour: En 2005, 136.400 Néerlandais sont morts du cancer.

Le 30 mai de cette année-là

• 1891: décès de Benjamin Fordyce Barker, obstétricien américain, premier président de l’American Gynecological Society et auteur de Remarks on Puerperal Fever.
• 1903: William Boog Leishman, pathologiste tropical britannique, signale des formes intracellulaires protozoaires du parasite causant le kala-azar. On les appellera les corps de Leishman-Donovan
• 1909 : décès de Désiré Magloire Bourneville, médecin français qui décrivit une maladie mentale qui portera son nom
• 1981: assassinat de Zia Rahman, président du Bangladesh
• 1990: la France interdit l’importantion de viande de bœuf anglaise

Le site du jour: netdoctor.co.uk

La citation du jour: «Mais si on disait toujours la vérité, dans le monde... on passerait sa vie à se dire des injures... » Eugène Labiche (Le Misanthrope et l'Auvergnat)

Paru au Moniteur du 29 mai 2006 : lire au bas de cette Lettre

LES TITRES DE L'EDITION

Herceptin et les centres du cancer du sein (communiqué de l’Absym)
Privatisation «rampante» du NHS?
Partenaire intime + arme à feu, une combinaison redoutable pour les femmes
Un ex-doyen de Harvard écrit un livre destructeur sur son université
Rappel: forfait pour les cœliaques
Internet pour tous: le bide?
Performances boursières: le nom de la société doit être facile à prononcer!
Travail au noir: la Belgique un très mauvais élève
Education musicale et artistique en Belgique francophone: rien à cirer

Herceptin et les centres du cancer du sein (communiqué de l’Absym)

«Le 13 mars 2006, le Comité de l’assurance de l’INAMI a décidé à l’unanimité de rendre remboursable la spécialité pharmaceutique pour le traitement du cancer du sein Herceptin dans les hôpitaux qui disposent d’un programme de soins oncologiques B.
Le ministre ignore cet avis unanime et remboursera le Herceptin seulement aux centres fournissant la preuve qu’ils diagnostiquent et traitent chirurgicalement 150 nouvelles patientes par an.
Ce matin au Comité de l’assurance, l’ABSyM et d’autres prestataires de soins ont vivement protesté contre cette décision unilatérale et irresponsable du ministre Demotte.
Le Vlaamse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie a calculé que seulement 14% des hôpitaux répondent à cette norme en Flandre. Les représentants francophones au sein de Comité de l’assurance estiment que seulement une minorité de leurs institutions répondent à cette norme.
La majorité des membres présents au Comité de l’assurance est indignée du comportement du ministre. En limitant de façon drastique l’accessibilité, le ministre exclut de ce nouveau traitement un grand nombre de femmes ayant un cancer du sein traitable.
Est-ce que cette forme de rationnement des soins s’étendra bientôt également au traitement classique du cancer du sein dans les « cliniques du sein » planifiées, quand le ministre voudrait, là aussi, introduire la norme de 150 nouveaux cas chirurgicaux?
L’ABSyM lance un appel à tous ceux qui sont impliqués dans les soins aux patients de contester auprès du ministre Demotte cet état des choses.»
Dr Marc Moens, Président de l’ABSyM

Privatisation «rampante» du NHS?

Ce que d’aucuns appellent la privatisation rampante de pans entiers du NHS se poursuit. Cette fois le gouvernement Blair vient de décider que les trusts primaires (unités locales du NHS) ne doivent pas consulter les patients s’ils font appel à des firmes privées pour reprendre des cabinets de généralistes. Le débat sur ce sujet a en effet été déclenché par la décision du PCT du North Eastern Derbyshire de demander à la société américaine de managed care US firm UnitedHealth de gérer deux cabinets de son ressort. Une affiliée d’un des deux cabinets visés avait estimé que les patients devaient être consultés quant à ce type de décision. C’est elle qui vient d’être déboutée.

Partenaire intime + arme à feu, une combinaison redoutable pour les femmes

Une série de huit études, publiées sous le titre commun de Intimate Partner Violence and Firearms dans la revue Evaluation Review, confirment qu’une femme risque bien plus de mourir assassinée par un partenaire intime que des mains d’un agresseur inconnu. «Des partenaires violents possédant une arme à feu sont particulièrement dangereux à cet égard», relève ainsi Susan Sorenson (University of California, à Los Angeles), dans son article (Evaluation Review 2006;30:229). Et de préciser que si le nombre de meurtres de femmes par des étrangers a diminué aux USA, celui des homicides opérés par des partenaires intimes à l’aide d’une arme à feu a augmenté. En fait, conclut Sorenson, une femme court deux fois plus de risque de mourir d’un balle tirée par un partenaire intime que de n’importe quelle forme d’agression par un inconnu.

Un ex-doyen de Harvard écrit un livre destructeur sur son université

Un ex-doyen de Harvard vient de publier un livre qui suscite bien des remous dans le landerneau universitaire. Pour lui, les dirigeants de Harvard gèrent leur institution «comme un centre de jour pour collégiens». Il faut dire que le titre même du livre, Excellence Without a Soul: How a Great University Forgot Education, (Excellence sans âme: comment une grande université a oublié l’enseignement), est déjà tout un programme en soi. L’ouvrage est en tout cas devenu un best-seller dans la librairie de l’université.

Rappel: forfait pour les cœliaques

Nous avons déjà répercuté l’information, il y a quelques jours, mais nous en rappelons l’essentiel vu l’importance pour les patients concernés et leurs médecins. Un nouvel Arrêté Royal fixant les conditions de l’octroi d’un forfait pour les cœliaques a été publié au Moniteur Belge le 1er mai et est entré en vigueur au 1er juin. On rappellera que les patients coeliaques, adultes ou enfants, doivent, pour bénéficier de cet avantage, se rendre chez un médecin spécialiste (gastro-entérologue, interniste ou pédiatre) qui devra constituer un dossier avec les preuves de la maladie cœliaque (résultats de prise de sang positifs pour les anticorps anti-endomysium ou anti-transglutaminase et protocole positif également d’une biopsie du duodénum), remplir un formule ad hoc qu’il trouvera sur le site de l’Inami et adresser le tout au médecin-nseil de la mutuelle du ou de la patiente.
Les patients devront, de leur côté, rentrer chaque mois à leur mutuelle (par courrier ou au guichet) toutes leurs preuves d’achat de produits sans gluten, c’est-à-dire les produits portant le sigle de blé barré, mais aussi toutes les céréales naturellement sans gluten et leurs dérivés.
Il faut cependant être couvert pour les petits risques pour bénéficier de la mesure.
Pour toute info complémentaire, prière de prendre contact avec l’association de patients:
Société Belge de la Cœliaquie, Rue des Waides, 9 à 4633 Melen,
Tel. et Fax: 04/377 37 49, http://www.sbc-asbl.be
e-mail: sbc.tromme@busmail.net

Internet pour tous: le bide?

C’est du moins ce qu’écrit Data News, citant le porte-parole des négociants en informatique. Cette grande action des pouvoirs publics destinée à surmonter la fracture digitale ne décolle tout simplement pas. Le site spécialisé précise même que lorsque des logiciels sont vendus dans ce cadre c’est à la mauvaise cible.

Performances boursières initiales: le nom de la société doit être facile à prononcer!

La facilité de prononciation du nom d’une société influence ses performances boursières dans les jours suivant son introduction en Bourse. C’est ce que montre une étude de deux psychologues de l’Université de Princeton, Alter et Oppenheimer, à paraître dans les Proceedings of the National Academy of Sciences.

Travail au noir: la Belgique, un très mauvais élève

Le quotidien flamand Het Belang van Limburgdétaille quelques conclusions d’un rapport de McKinsey selon lequel le travail au noir représenterait 22% du PNB belge. Un Belge s’y livrerait au moins de temps à autre. Le Trésor belge perdrait environ 30 milliards d’euros d’impôts de ce fait.
Seuls la Grèce, l’Italien l’Espagne et le Portugal font pire à cet égard.

Education musicale et artistique en Belgique francophone: rien à cirer

Dans le cadre d’une réforme du premier degré de l’enseignement secondaire, le ministère de l’enseignement francophone envisage de réduire à une demi-heure par semaine les cours d’éducation musicale et artistique. Ces cours, déjà limités aux deux premières années de l’enseignement secondaire, se verraient ainsi réduits à néant. Ce projet rédigé en catimini ne bénéficie d’aucun débat, ni concertation, relève l’association Défense et Promotion de l’Éducation Plastique, qui précise que des enseignants se mobilisent pour éviter un tel désastre pédagogique et culturel.
Une pétition circule. Pour apporter votre soutien à cette initiative et maintenir un éveil artistique dans l’enseignement francophone belge, il suffit d’envoyer le texte suivant ainsi que vos noms et adresses à cette adresse internet de l’association Défense et Promotion de l’Éducation artistique : josianerenson@tele2.be
Texte de la pétition: «J’affirme mon attachement aux cours d’Éducation Artistique organisés dans toutes les écoles du territoire de la Communauté française. Je demande aux autorités compétentes de garantir la continuité de cet enseignement tellement important et déjà si peu représenté dans son nombre d’heures hebdomadaires».

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

Une histoire américaine assez ahurissante
VIH: les chimpanzés sauvages sont bien en cause
Grève de la faim de patients cancéreux en Israël pour obtenir un élargissement de la gamme des médicaments remboursés
Un appel de la Croix-Rouge pour Java

Une histoire américaine assez ahurissante

L’histoire est assez ahurissante à vrai dire: un employé du Department of Veterans Affairs avait emporté chez lui, sur un ordinateur portable et un disque dur externe les données de 26,5 millions de vétérans américains démobilisés depuis 1975 et ce à «petites doses» depuis 2003. Tout ceci est perdu suite à un cambriolage opéré chez l’intéressé et lors duquel son matériel informatique a été emporté.
Les autorités offrent 50.000 dollars pour qui leur rapportera le PC et le disque dur externe. Peu de choses au regard de l’énorme perte subie. Précisons encore que les informations en question n’étaient ni cryptées ni brouillées d’une quelconque façon.

VIH: les chimpanzés sauvages sont bien en cause

De nouvelles preuves, recueillies avec des fèces de chimpanzés de la forêt camerounaise confirment l’origine du VIH-1 dans des populations de chimpanzés sauvages. C’est ce rapportent Keele et al, dans une publication par Science (DOI: 10.1126/science.1126531)

Grève de la faim de patients cancéreux en Israël pour obtenir un élargissement de la gamme des médicaments remboursés

Ehud Olmert, Premier ministre israélien a accepté d’élargir la gamme des médicaments des médicaments remboursés, à la suite d’une grève de la faim que des patients atteints du cancer du côlon menaient depuis deux semaines devant le bâtiment de la Knesset (parlement) et qu’ils menaçaient de durcir encore. Le problème est que le système (national) de santé israélien traîne depuis 1995 un déficit assez conséquent, atteignant actuellement 10 milliards de shekels (1,74 milliards d’euros).

Un appel de la Croix-Rouge pour Java

Samedi 27 mai, un séisme d'une magnitude de 6,2 sur l'échelle de Richter a frappé l'Ile de Java en Indonésie, faisant plus de 3.000 morts et des milliers de blessés. La catastrophe s'est produite dans un secteur à forte densité de population près de la ville de Yogyakarta, sur la côte méridionale de Java, annonce la Croix-Rouge française. Le séisme a causé d'énormes dégâts aux immeubles de toute la région environnante, privant de toit des centaines de milliers d'enfants et d'adultes. 200.000 personnes sont sans abri. C’est pourquoi la Croix-Rouge propose de faire un don en ligne.

Paru au Moniteur du 29 mai 2006

• Arrêté royal modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 12 octobre 2004 fixant les conditions dans lesquelles l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités intervient dans le coût des préparations magistrales et des produits assimilés (p. 26931)
• Arrêté royal portant exécution de l'article 37, par. 3, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, en ce qui concerne la détermination du forfait alloué aux hôpitaux pour les spécialités pharmaceutiques remboursables (p. 26932)
• Arrêté ministériel portant nomination des membres de la commission d'agréation des médecins, porteurs du titre professionnel particulier de médecin spécialiste en gériatrie (p. 26945)( http://www.staatsbladclip.be/lois/2006/05/29/loi-2006022470.html)
• Commission supérieure de défense sociale en vertu de l'article 13 de la loi du 1er juillet 1964 de défense sociale à l'égard des anormaux et des délinquants d'habitude. Composition. Modification (p. 27003)

LA LETTRE DU MEDECIN n°350

2006-05-29T07:38:00.000-07:00

Le chiffre du jour: 80 pays considèrent encore l’homosexualité comme un crime, informe Le Monde

Le 29 mai de cette année-là

* 1653: publication de De Morbis Puerorum, de Robert Penell
* 1953: Edmund Hillary and Tenzing Norgay conquièrent l’Everest
* 1985: 39 supporters meurent écrasés dans le stade du Heysel lors de la finale de la coupe d’Europe

Le site du jour: Calories Information
http://www.calorie-counter.net/

La citation du jour: «Une définition de Tristan Bernard pour mots croisés: «Muet de naissance: cinéma.»

Paru au Moniteur des 24 et 26 mai 2006: lire au bas de cette Lettre

Les titres de l’édition
(cliquer le lien pour passer immédiatement à l’article concerné)

- Grippe aviaire: Apocalypse now?
- Feedback sur le feedback (communiqué du KCE)
- La grogne des génériqueurs s’exprime dans La Libre
- Tickets modérateurs abaissés en kiné
- La FIIM approuve la transparence accrue pour les études cliniques
- Un plan français pour les personnes âgées
- Le Centre fédéral d’expertise des soins de santé établit pour le futur les fondements de la prise en charge du diabète (communiqué du KCE)
- Options après fausse couche (BMJ)
- Retéléphoner à un patient auteur d’une tentative de suicide (BMJ)
- Alcool et prévention cardiovasculaire
- Les perles du Moniteur

Grippe aviaire: Apocalypse now?

Ce que l’on redoutait depuis des semaines vient-il de se passer en Indonésie?
Sept membres d’une même famille, dont six sont déjà morts, ont été frappés par le virus sans qu’il n’y ait apparemment eu de contact cette fois avec de la volaille.
L’OMS a demandé à Roche, producteur du Tamiflu, de se mettre en état d’alerte pour faire face à toute éventualité. L’OMS a déjà pris l’initiative de transférer 9.500 doses de l’antiviral en Indonésie.

Feedback sur le feedback (communiqué du KCE)

Les médecins belges reçoivent régulièrement depuis quelques années un relevé commenté de certaines de leurs prescriptions. Cette démarche originale appelée «feedback» a été mise en route par le Conseil National pour la Promotion de la Qualité (CNPQ) de l’INAMI. Ces feedbacks ont pour objectif de mieux prescrire certains médicaments en fonction des recommandations de bonne pratique les plus récentes. Les antibiotiques ont été choisis comme premier sujet de feedback à cause de l’utilisation importante des antibiotiques et l’augmentation du nombre de bactéries qui leur résistent. D’autres thèmes ont suivi comme les antihypertenseurs et les examens préopératoires.
Mais savez-vous qu’une étude du Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) a interrogé des petits groupes de généralistes pour savoir ce qu’ils ont pensé du feedback antibiotiques?
Il ressort de ces interviews de groupe que quoique certains médecins ressentent les feedbacks comme une menace à leur autonomie, ces derniers éveillent leur curiosité et les poussent à discuter entre eux voire à se remettre en question au sein de leurs GLEMs. Cette remise en question progressive ne porte pas ses fruits tout de suite et gagne à se situer dans un plan global. C’est ainsi que pour la prescription des antibiotiques, plusieurs actions dont des campagnes au niveau du grand public ont été réalisées en même temps.
Les médecins interrogés ont également profité des interviews pour formuler des suggestions, indubitablement utiles pour améliorer la qualité des prochains feedbacks.
Le détail de cette recherche du KCE en collaboration avec SSMG (la Société Scientifique de Médecine Générale) et WVVH (de Wetenschappelijke Vereniging van Vlaamse Huisartsen), aujourd’hui Domus Medica, est disponible sur le site internet du KCE à l’URL suivant: http://kce.fgov.be/index_fr.aspx?ID=0&SGREF=3470&CREF=6867

Communiqué du Centre fédéral d’expertise des soins de santé

La grogne des génériqueurs s’exprime dans La Libre

Joris Van Assche, secrétaire général de Febelgen, la Fédération des producteurs belges de médicaments génériques, exprime ce matin son vif mécontentement dans les colonnes de La Libre Belgique par rapport aux dernières mesures du ministre Demotte. Il n’est pas content des dernières mesures de baisse de prix qui ne favorisent pas les génériqueurs par rapport aux firmes classiques. Il ne voit par ailleurs pas pourquoi on a opté pour un modèle kiwi «light» en n’incluant pas les molécules sous brevet, précise encore La Libre. Les modalités de mise en œuvre de la nouvelle Agence pour les médicaments représentent aussi un problème, tandis que les producteurs génériques se plaignent, enfin, du fait que la taxe sur les entreprises pharmaceutiques va être modulée en fonction des investissements dans la recherche et le volume de l'emploi. «Les seuls qui ne seront pas exemptés, ce sont les producteurs de génériques», confie Joris Van Assche au quotidien bruxellois.
Rappelons que, dans l’entretien qu’il nous a récemment accordé, le chef de cabinet du ministre Demotte s’était montré peu sensible à ce problème spécifique, soulignant que ce qui importe au gouvernement c’est d’avoir des médicaments à un bon prix, c’est-à-dire sensiblement diminué, ajoutant même que si c’était au profit des laboratoires offrant recherche et emploi en Belgique c’était tant mieux.

Tickets modérateurs abaissés en kiné

A partir du 1er juin, le ticket modérateur diminuera pour les dix-huit premières séances de kinésithérapie, lorsque ces actes portent sur des pathologies courantes, et ce après que les tickets modérateurs ont déjà été diminués pour les pathologues lourdes, rapporte notamment La Dernière Heure, qui précise que «cette mesure s'inscrit dans le prolongement d'une décision gouvernementale, qui a dégagé un budget de 4,25 millions d'euros en 2006 ‘pour rendre la kinésithérapie plus accessible’, indique-t-on auprès de l'Inami».

La FIIM approuve la transparence accrue pour les études cliniques

La Fédération Internationale de l’Industrie du Médicament (International Federation of Pharmaceutical Manufacturers & Associations, FIIM - IFPMA) fait savoir qu’elle approuve les mesures tendant à accroître la transparence des études cliniques, «afin d’aider les médecins et les patients à faire plus facilement des choix thérapeutiques informés». L’IFPMA rappelle dans ce cadre que la première étape de son portail
(http://clinicaltrials-dev.ifpma.org/) voué aux essais cliniques a été lancée en septembre 2005 déjà, tandis qu’un portail amélioré, convivial et plus élaboré (avec des fonctions de recherche avancées en anglais, français, allemand, espagnol et japonais) a suivi en mars de cette année. La FIIM accueille dès lors positivement les recommandations de l’OMS pour une collecte transparente des données de toutes les études cliniques en cours.

Un plan français pour les personnes âgées

Dominique de Villepin vient d’annoncer un plan quinquennal 2007-2012 pour les personnes âgés, la création de 5 000 places nouvelles par an dans les établissements d'accueil et le doublement des capacités d'hospitalisation à domicile (avec 15.000 places au lieu des 8.000 actuelles) en constituant les principales mesures, rapporte Libération. Le quotidien parisien précise que la France compte 12,1 millions de personnes de plus de 60 ans et que leur nombre pourrait doubler à l'horizon de 2050 selon diverses projections. Or, déjà aujourd'hui 900 000 personnes souffrent d'une dépendance légère ou lourde.

Le Centre fédéral d’expertise des soins de santé établit pour le futur les fondements de la prise en charge du diabète (communiqué du KCE)

Le diabète de type 2 prendra dans les prochaines années des proportions épidémiques. Comment garantir dans le futur des soins de santé de qualité à ces patients ? Pour répondre à cette question, le Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) a réalisé un projet ambitieux en collaboration avec l’association flamande du diabète (VDV) et quatre centres universitaires de médecine générale (U Gent, U Antwerpen, KU Leuven et UCL).
Le diabète est une affection chronique sérieuse qui touche un Belge sur 20 tandis qu’un Belge sur dix y sera un jour confronté. Au niveau mondial, le diabète (de type 2 principalement) augmente également, notamment suite au vieillissement de la population et à l’augmentation du taux d’obésité. Le traitement du diabète de type 2 va bien au-delà d’un contrôle de sucre dans le sang : d’autres facteurs de risque (surcharge pondérale, taux élevé de cholestérol) doivent également être traités. Cette approche multifactorielle est un réel défi.
L’organisation de notre système de santé est principalement orientée vers la prise en charge des problèmes aigus mais moins adaptée aux problèmes de santé chroniques. Le projet du KCE apporte des éléments scientifiques importants qui peuvent servir de base pour les décisions relatives à l’organisation des soins du diabète et, par extension, à l’organisation des soins d’autres pathologies chroniques. L’implication active du patient (« patient empowerment ») a un effet positif sur le résultat du traitement. Que les soins soient dispensés en milieu hospitalier ou à la maison est par contre peu important pour les résultats à condition que ces soins soient de qualité, conformes aux données scientifiques récentes. Le médecin généraliste peut, en concertation avec le spécialiste, jouer un rôle central pour dispenser ces soins.
Un élément important dans la stratégie proposée est le suivi de la qualité des soins, afin d’obtenir les résultats souhaités. Le rapport du KCE propose des indicateurs qui permettent de mesurer la qualité de ces soins.
Finalement, il apparaît que des interventions isolées ne peuvent agir sur la qualité des soins. Les initiatives dispersées doivent laisser place à une politique de santé orientée vers le « disease management », prise en charge globale de la maladie: raison pour laquelle les actions doivent être coordonnées à l’échelon national.
Le texte intégral de ces recommandations est téléchargeable à cette adresse:
http://kce.fgov.be/index_fr.aspx?ID=0&SGREF=3470&CREF=6617.

Options après fausse couche (BMJ)

Trinder et al ont mené une étude, incluant 1.200 femmes, publiée dans le British Medical Journal (BMJ 2006;332:1235) (http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/332/7552/1235) et destinée à déterminer s’il existe des différences cliniquement importantes dans l’incidence des infections gynécologiques entre le traitement chirurgical et l’attente vigilante ou le traitement médical des fausses-couches. Les auteurs concluent que cette incidence est faible (2 à 3%) et qu’il n’existe pas de preuve à cet égard selon l’approche choisie. On note par contre un nombre significativement plus élevé d’admission imprévues et de curetages chirurgicaux non planifiés si on opte pour une attente vigilante et un traitement médical plutôt que pour la chirurgie.

Retéléphoner à un patient auteur d’une tentative de suicide (BMJ)

Une étude française de Vaiva et al, publiée dans le British Medical Journal (BMJ 2006;332:1241) (http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/332/7552/1241) etmenée sur 605 auteurs d’une tentative de suicide, montre que contacter par téléphoner une personne qui a fait une telle tentative un moins après celle-co peut réduire le nombre de récidives de TS dans l’année qui suit.

Alcool et prévention cardiovasculaire

Une étude de Tolstrup et al, menée au Danemark entre de 1993 à 2002 et publiée dans le British Medical Journal (BMJ 2006;332:1244) (http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/332/7552/1244), montre une discordance entre hommes et femmes quant au lien entre consommation d’alcool et prévention cardiovasculaire. Chez les femmes, concluent les auteurs, la prise d’alcool pourrait être le déterminant primaire de la relation inverse entre le fait de boire de l’alcool et le risque coronarien, tandis que chez les hommes, la fréquence à laquelle ils boivent plutôt que le simple fait de la prise d’alcool, semble plus importante.

Les perles du Moniteur

Dans le Moniteur du 24 mai (voir plus bas) paraît un Arrêté royal visant les conditions sous lesquelles les pharmaciens et licenciés en sciences chloriques sont habilités à effectuer des prestations de biologie clinique. Il fallait évidemment lire chimiques.

Informations supplémentaires à consulter ausi sur le site MediPlanet

Mâcher du khat agmente le risque d’infarctus du myocarde

Une étude de Saha et Dollery, à paraître le mois prochain dans le Journal of the Royal Society of Medicine met en garde contre les effets délétères du mâchage de khat
(http://east.africa.free.fr/le_khat.htm) et demande au public et surtout aux médecins d’en prendre conscience. Les feuilles de khat sont notamment très populaires en Afrique et dans la péninsule arabique, ainsi que chez les immigrés originaires de ces régions. Parmi les problèmes de santé relevés, une augmentation du risque d’infarctus, des atteintes hépatiques, de la gingivite et la perte des dents. En cas de consommation intensive s’y ajoute le risque de cancer de l’œsophage.

Des inhibiteurs polyvalents

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion n’ont pas seulement un effet cardiovasculaire bénéfique, mais ils réduisent aussi très significativement l’incidence des cancers de l’œsophage (-55%), du pancréas (-48%) et du côlon (-47%). C’est ce que montrent trois études de Burt et al, de l’Overton Brooks VA Medical Center à Shreveport, réalisées sur base des données de quelque 500 000 vétérans, présentées lors de la récente Digestive Disease Week à Los Angeles.

Test diagnostique pour le Sida à domicile en vue

Le dossier d’un test diagnostique oral du Sida mis au point par OraSure Technology et déjà distribué dans les hôpitaux et les centres de santé américains, est à l’étude à la FDA pour vente aux particuliers pour utilisation à domicile, rapporte notamment Fortune. Et ce à l’heure où l’on approche du 25ème anniversaire du diagnostic des cinq premiers cas de Sida publiés par les CDC (sans que l’on ne sache exactement, à ce moment, de quoi il s’agissait). Le seul test existant pour utilisation à domicile exige le prélèvement d’une goutte de sang sur le doigt et une analyse dans un laboratoire. Les experts sont en général plus que réticents face au diagnostic instantané à domicile, craignant des réactions suicidaires d’un patient confronté seul au diagnostic.

Le ‘Challengers Trophy 40 plus’ et le Fonds pour la Chirurgie Cardiaque s’associent pour combattre la sédentarité

Alors qu’il se prépare à fêter son vingtième anniversaire, le ‘Challengers Trophy’ change de route. Pour un rallye automobile, cela n’aurait rien de très surprenant. Il ne s’agit pas cependant d’un nouvel itinéraire, mais plutôt d’une modification de la formule. Il s’adresse désormais aux plus de quarante ans.
Ceci nous interpelle plus particulièrement. Que répètent, en effet, les cardiologues à leurs patients ? Bougez ! Faites du sport ! Ne vous laissez pas endormir dans la sédentarité ! La conclusion coule évidemment de source : montrons l’exemple.
Le ‘Challengers Trophy 40 plus’ aura lieu du 8 au 11 juin prochain. Il emmènera les concurrents de Bruxelles au Zoute en passant par la baie de Somme et Le Touquet. Le concept est celui d’un rallye de régularité en véhicule ‘all roads’ agrémenté de challenges sportifs. Tout au long du parcours, les participants pratiqueront les disciplines les plus variées, le golf, le VTT, le tir, la course d’orientation, etc. Ce ne sera pas tout à fait un parcours du combattant, mais plutôt un parcours de l’athlète complet.
Tout le personnel soignant est convié à ce rendez-vous.
Le ‘Challengers Trophy 40 plus’ est ouvert à des équipes de quatre personnes répondant à un simple critère: «Avoir plus de quarante ans et péter la forme».
Formez une équipe au sein de votre institution et faites passer l’information!
Car nous sommes directement intéressés par le succès de ce ‘Challengers Trophy 40 plus’. Le Fonds pour la Chirurgie Cardiaque s’est associé, en effet, à l’organisation qui, en retour, lui a promis une aide financière à la recherche.
En d’autres termes, participer au ‘Challenger Trophy’, version 2006, est recommandé pour son propre cœur et… celui des autres. N’hésitez pas!
La participation est de:
Droit d’inscription: 3850 euros htva
Frais de dossier: 250 euros htva
Pour tout renseignement et pour vous inscrire, consultez le site www.challengerstrophy40plus.be.
Téléphone: 02-413.03.83

Paru au Moniteur des 24 et 26 mai 2006

• Arrêté royal modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 24 octobre 2002 fixant les procédures, délais et conditions dans lesquelles l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités intervient dans le coût des aliments diététiques à des fins médicales spéciales (p. 26364)
• Arrêté royal visant les conditions sous lesquelles les pharmaciens et licenciés en sciences chimiques habilités à effectuer des prestations de biologie clinique peuvent effectuer des prises d'échantillon (p. 26365)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 26 septembre 1996 déterminant la manière dont sont introduites et instruites par le Fonds des maladies professionnelles les demandes de réparation et de révision des indemnités acquises (p. 26366)
• Arrêté ministériel fixant les prix maxima et les marges maximales pour la distribution en gros et la dispensation des médicaments à usage humain enregistrés comme génériques ou sur la base de la littérature scientifique publiée (p. 26376)
• Arrêté ministériel modifiant les arrêtés ministériels des 29 décembre 1989 relatif aux prix des médicaments remboursables, 29 décembre 1989 relatif aux prix des médicaments non remboursables, 20 avril 1993 portant dispositions particulières en matière de prix et 2 avril 1996 fixant les prix maxima et les marges maximales pour la distribution en gros et la dispensation des médicaments à usage humain non remboursables dont aucune forme n'est soumise à prescription médicale (p. 26378)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Comité de l'assurance des soins de santé. Démission et nomination d'un membre (p. 26435)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Chambre de recours d'expression française, instituée auprès du Service d'évaluation et de contrôle médicaux. Démission et nomination d'un membre (p. 26436)

LA LETTRE DU MEDECIN n°349

2006-05-24T03:11:00.000-07:00

Il n’y aura pas d’édition de La Lettre du Médecin ces jeudi 25 et vendredi 26 mai 2006. Notre prochaine édition paraîtra le lundi 29 mai.

Le chiffre du jour: le diabète 2 peut être incriminé dans la mort de 225.000 Américains par an

Le 24 mai de cette année-là

1543: décès de Nicolas Copernic
1798: Philippe Pinel, auteur du Traité médico-philosophique sur l’aliénation mentale ou la manie, libère les aliénés de leurs chaînes à l’hôpital Bicêtre
1844: envoi du premier télégramme en morse
1898: naissance de Helen Taussig, cardiologue pédiatrique américaine, première femme professeur à Johns Hopkins. Connue notamment pour l’opération de Blalock-Taussig²²
1899: naissance de l'écrivain Henri Michaux
1883: inauguration du Pont de Brooklyn
1941: naissance de Bob Dylan
1974: décès de Duke Ellington

Le site du jour: Contraception Online
http://www.contraceptiononline.org/

La citation du jour: «Amour: un terme qui n’a pas de sens si on le définit.» John Ralston Saul

Les titres de l’édition

1. La température monte en Allemagne
2. Lettre ouverte dans le Times contre l’appui du NHS aux patamédecines
3. L’héritage du Dr Lee Jong-wook
4. Un panel d’experts britannique en faveur de chambres d’injection pour héroïnomanes
5. Les soins de santé allemands ont à nouveau la fièvre
6. Séquençage du génome humaine: le dernier chromosome déchiffré
7. Un nouveau traitement de la fibrillation auriculaire
8. Problèmes respiratoires et produits de nettoyage
9. Colonoscopie de dépistage chez les sujets très âgés: on se calme! (JAMA)
10. Obésité chez les ados: selon que tu seras riche ou pauvre (JAMA)

1. La température monte en Allemagne

La bureaucratisation croissante et les mesures de contrôle des médecins ont, comme nous l’avons déjà signalé, provoqué une grogne très forte des praticiens allemands. Vendredi dernier, la moitié des cabinets de généralistes étaient fermés, tandis que 20.000 médecins manifestaient à Berlin. D’autre part, le conflit autour des honoraires des médecins des hôpitaux universitaires est en pleine stagnation.

2. Lettre ouverte dans le Times contre l’appui du NHS aux patamédecines

Une série de médecins britanniques de premier plan publient ce jour, dans le Times (http://www.timesonline.co.uk/article/0,,2-2191985.html) une lettre ouverte aux dirigeants du NHS, pour demander que les trusts (unités de gestion locales) du système national de santé ne prennent plus en charge les thérapies n’ayant pas fait la preuve de leur efficacité, comme l’homéopathie ou l’acupuncture. Et ce à l’heure où l’on attend à Genève un discours du prince Charles devant l’Assemblée mondiale de la Santé, en faveur de ces traitements dont il ne cesse de faire la promotion.
La lettre critique notamment deux initiatives, à savoir un guide d’homéopathie pour patients financé par le gouvernement et un rapport diligenté par le prince Charles, suggérant un accès accru aux thérapies alternatives dans le but notamment de faire de vastes économies.

3. L’héritage du Dr Lee Jong-wook

Peu après son arrivée à la tête de l’OMS en 2003, rappelle la BBC, le Dr Lee Jong-wook, mort des suites d’un AVC ce lundi matin, a fait du combat contre le VIH sa priorité absolue. Il a notamment lancé le programme Three by Five. L’intention était de mettre 3 millions de sujets séropositifs dans les parties les plus pauvres du monde sous antirétroviraux avant la fin de 2005. On estime qu’on est loin en-dessous de cet objectif, ce qui a amené les dirigeants de l’OMS à présenter leurs excuses publiques. Mais on s’accorde à ne pas blâmer Lee Jong-wook pour cet échec. «Il n’y a pas de place pour la satisfaction dans la lutte que nous menons contre le VIH. Nous devons maintenir la pression afin que la prévention, le traitement et les soins soient coordonnés et opérationnels», avait écrit Lee Jong-wook dans le dernier discours qu’il aurait dû prononcer lundi après-midi devant la cinquante-neuvième Assemblée mondiale de la Santé.

4. Un panel d’experts britannique en faveur de chambres d’injection pour héroïnomanes

Un panel britannique d’experts indépendants préconise des chambres spéciales où les héroïnomanes pourraient en toute sécurité s’injecter leur produit, rapporte la BBC. Une telle initiative existe déjà en Australie. Ceci réduirait, selon lesdits experts, les risques de contracter diverses pathologies, ainsi que celui d’overdose. Comme on pouvait s’y attendre, le Home Office (ministère de l’Intérieur) prédit, lui, une augmentation des activités des dealers et des crimes liés à la drogue si on ouvrait de telles chambres d’injection.

5. Les soins de santé allemands ont à nouveau la fièvre

Trois ans après une vaste réforme des soins de santé, l’assurance-maladie allemande plonge à nouveau dans le rouge. Après le surplus de 1,7 milliard d’euros en 2005 on irait vers un déficit d’un milliard d’euros environ pour l’année en cours, rapporte l’hebdomadaire allemand Focus. C’est dans ce contexte un peu sombre qu’il faut voir le conflit entre médecins et pouvoirs publics outre-Rhin. «Les médecins allemands sont actuellement en lutte contre le pouvoir fédéral du fait de la mise sous tutelle et sous responsabilité financière de leur activité. Le tour de vis comptable entraîne un reversement des médecins lorsqu'ils dépassent les objectifs fixés. Cette lutte a été la nôtre pendant les dix dernières années et nous avons obtenu la disparition de cette manière de se comporter des pouvoirs publics dans notre pays. Mais cette disparition est toujours précaire et demande de notre part beaucoup d'attention. Par ailleurs, les médecins allemands, essentiellement en tiers-payant, se rendent compte que, par leur système de capitation, 30 % de l'activité qu'ils fournissent ne leur est pas rémunérée. Voilà une pierre dans le jardin de ceux qui voudraient un tiers-payant généralisé qui entraîne de manière évidente la mise sous tutelle du travail du médecin aux bonnes dispositions des caisses», publie à ce sujet le bulletin de l’UNOF (branche généraliste du syndicat médical français CSMF).

6. Séquençage du génome humaine: le dernier chromosome déchiffré

Des chercheurs de l'institut Sanger, en Angleterre, ont réussi à séquencer le dernier chromosome du génome humain, rapporte notamment Libération. Et de préciser que le «chromosome 1» contient près de deux fois plus de gènes que la moyenne des autres chromosomes et représente à lui seul 8% du code génétique de l'homme.

7. Un nouveau traitement de la fibrillation auriculaire

L’administration focale d’acétylcholine dans le noeud auriculo-ventriculaire pourrait représenter une thérapie nouvelle de la fibrillation auriculaire par laquelle le rythme ventriculaire est sous contrôle grâce à l’utilisation d’un système d’administration médicamenteuses implantable, concluent Sigg et al, auteurs d’une étude publiée dans Circulation (2006;113:2383)
(http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/113/20/2383?etoc).

8. Problèmes respiratoires et produits de nettoyage

Zock et al ont mené une étude, à paraître dans l’European Respiratory Journal, pour voir si les problèmes d’asthme et de bronchite s’aggravaient chez les nettoyeuses professionnelles, du fait du contact avec divers produits de nettoyage. Ils concluent que certains produits utilisés dans ce contexte peuvent affecter la santé respiratoire des nettoyeuses professionnelles. On ignore toutefois, ajoutent-ils, si leur utilisation non professionnelle dans les maisons peut aussi avoir des répercussions analogues.

9. Colonoscopie de dépistage chez les sujets très âgés: on se calme! (JAMA)

Bien que la prévalence des cancers augmente avec l’âge, la colonoscopie de dépistage chez les personnes très âgées (80 ans et plus) n’aboutit qu’à 15% du gain en espérance de vie obtenu chez des sujets plus jeunes. Il faut donc soigneusement peser le pour et le contre avant de réaliser une colonoscopie de dépistage chez ces patients, concluent Lin et al, auteurs d’une étude publiée ce jour dans le JAMA (2006;295:2357)
(http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/295/20/2357?etoc).

10. Obésité chez les ados: selon que tu seras riche ou pauvre (JAMA)

La tendance à l’obésité est accrue chez les jeunes de 15 à 17 ans vivant sous le niveau officiel de pauvreté par rapport aux autres jeunes de cet âge. Ce n’est pas le cas des adolescents de 12 à 14 ans. De plus, concluent Miech et al, auteurs d’une étude publiée dans le JAMA (2006;295:2385)
(http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/295/20/2385?etoc), l’inactivité physique, la prise de boissons sucrées et le fait de sauter le petit déjeuner sont des cibles possibles de programmes de prévention à cet égard, notent-ils encore.

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

1. Les Saoudiens boudent les hôpitaux américains
2. Les recommandations de bonne pratique clinique en cas de responsabilité médicale: une arme ou un bouclier? (texte du KCE)
3. Suicide, le choix des armes
4. Pour l’UNAMEC, la Belgique a manqué le coche de la révolution cardiologique en matière de tuteurs coronaires (Communiqué UNAMEC)

1. Les Saoudiens boudent les hôpitaux américains

Pour un certain nombre d’hôpitaux américains, c’est une catastrophe budgétaire. Un programme qui fonctionnait depuis de longues années et qui amenait les riches Saoudiens se faire soigner dans les hôpitaux américains a été clôturé. Cette décision est une conséquence de la dégradation du climat entre les USA et l’Arabie Saoudite depuis le 11 septembre 2001.

2. Les recommandations de bonne pratique clinique en cas de responsabilité médicale: une arme ou un bouclier? (texte du KCE)

Les recommandations de bonne pratique clinique sont des instruments qui compilent une quantité toujours croissante d’informations médicales. Elles sont éditées par des organismes scientifiques ou parfois par des services publics et apportent une aide à la décision pour les médecins et pour les patients. Au niveau juridique, elles peuvent aussi être employées en cas de procès en responsabilité médicale. Il ressort de l’analyse juridique du Centre fédéral des soins de santé (KCE) que les recommandations de bonne pratique doivent être considérées comme la traduction possible de ce qui constitue un comportement médical adéquat.
Pour mettre en cause la responsabilité d’un médecin dans notre système juridique, le patient doit prouver que celui-ci a commis une erreur. L’utilisation des recommandations de bonne pratique dans ce but est une arme à double tranchant. Si un médecin déroge à une recommandation de bonne pratique, on peut imaginer que sa responsabilité soit mise en cause s’il ne peut pas motiver sa dérogation dans le cas particulier qui est jugé. Les recommandations de bonne pratique peuvent dans pareil cas être utilisées par les patients comme indice de manque de diligence de la part du médecin. Inversement, un médecin pourra invoquer le fait qu’il a suivi correctement une recommandation pour se défendre.
Si des recommandations de bonne pratique sont utilisées pour apprécier juridiquement la diligence d’un médecin, leur poids juridique devrait être égal à leur qualité scientifique. Une recommandation de qualité doit être justifiée scientifiquement, reproductible et applicable, spécifique, flexible et exprimée en langage clair et compréhensible. En outre, sa qualité doit idéalement être confirmée par une validation externe, comme par le CEBAM (Centre Belge d’Evidence-Based Medecine) et elle doit être tenue à jour. Si plusieurs recommandations existent pour une même situation clinique, on pourra ainsi établir une hiérarchie entre elles en fonction de leur qualité.
Le KCE plaide dans son rapport pour que les médecins qui appliquent correctement une recommandation de bonne qualité soient protégés au maximum, en cas de mise en cause de leur responsabilité, du fait qu’ils ont suivi cette recommandation. Les recommandations de bonne pratique peuvent donc être employés comme moyen de défense par les médecins en cas de mise en cause de leur responsabilité.

Le texte intégral de ces recommandations est disponible sur le site internet du KCE : www.centredexpertise.fgov.be (rubrique « publications ») sous la référence KCE reports vol 26B : «Aspects médico-légaux des recommandations de bonne pratique médicale».

(texte intégral du communiqué du Centre fédéral d’expertise des soins de santé, couramment désigné sous son nom flamand de Kenniscentrum)

3. Suicide, le choix des armes

Les méthodes choisies par les candidats au suicide varient non seulement selon le sexe des intéressés, mais aussi selon les pays. C’est ce que montre une étude internationale comparative présentée lundi au congrès de l’American Psychiatric Association, à Toronto.
C’est ainsi que les femmes suédoises optent de préférence pour les médicaments, tandis que celles à Taiwan choisissent la pendaison ou les pesticides. Et aux USA, elles se partagent entre l’empoisonnement (surtout overdoses médicamenteuses) et les armes à feu.
Un des constats faits par les auteurs est que jusqu’à 44 ans, les taux de suicide sont similaires dans les trois pays sus-mentionnés. Après on note un pic entre 45 et 64 ans aux USA et en Suède, avec une diminution ensuite, alors que les taux de suicide commencent à grimper à partir de 65 ans à Taiwan.

4. Pour l’UNAMEC, la Belgique a manqué le coche de la révolution cardiologique en matière de tuteurs coronaires (Communiqué UNAMEC)

Du 16 au 19 mai s’est tenu à Paris un congrès cardiologique digne d’intérêt. Un des thèmes qui y a été présenté, est le succès grandissant de la nouvelle génération de tuteurs coronaires, appelés les Drug Eluting Stents. Médecins et chercheurs du monde entier pourront échanger leurs connaissances et expériences sur ce nouveau type de tuteur qui représente indiscutablement une avancée thérapeutique majeure dans le traitement de patients à problèmes coronaires.

Drug Eluting Stents, une avancée thérapeutique

Un Drug Eluting Stent (DES) est une petite prothèse constituée d’un fil métallique enrobé d’une substance médicamenteuse qui diffuse progressivement une substance active qui évite la formation de tissus cicatriciel. Le tuteur ouvre le vaisseau bouché et le maintient ensuite ouvert évitant ainsi une resténose (le vaisseau qui se rebouche) après la procédure. Les données scientifiques disponibles aujourd’hui démontrent en effet que, grâce à l’utilisation de ce type de tuteurs, une baisse sensible de resténose a pu être enregistrée, raison pour laquelle l’utilisation de cette nouvelle génération de tuteurs est dans la plupart des cas recommandée.
Grâce à cette nouvelle technologie, cette intervention est limitée dans le temps et ne nécessite pas une longue hospitalisation. Ceci permet en général aux patients de reprendre très rapidement leurs activités professionnelles et sociales dans les meilleures conditions et de mener une vie normale.
Par conséquent, les avantages importants de cette nouvelle génération de tuteurs (DES) font définitivement partie de l’arsenal thérapeutique dont dispose la cardiologie contemporaine.

Le patient belge privé des meilleurs soins disponibles

A l’occasion du congrès EuroPCR, qui se tient dans quelques jours à Paris, UNAMEC, l’Association professionnelle des fabricants, importateurs et distributeurs de dispositifs médicaux, attire une nouvelle fois l’attention sur le fait que la Belgique risque de complètement rater le coche.
En effet, en Belgique, à cause du système de remboursement limité, le placement d’un tuteur DES constitue plutôt l’exception que la règle. Ceci signifie que le patient Belge n’a pas accès aux moyens thérapeutiques les plus performants et est défavorisé par rapport aux patients d’autres pays européens où les tuteurs DES sont accessibles à un groupe plus large de patients.
Il y a à peu près un an, les tuteurs ont pu profiter pendant un moment de l’attention des responsables politiques, lorsque l’on a appris que le Premier Ministre, suite à des problèmes cardiaques, a bénéficié du placement d’un tuteur DES. Quelques jours après l’intervention, le Premier Ministre a repris le travail et est la “preuve vivante” de l’importance des tuteurs DES dans le traitement de patients présentant des problèmes coronaires.
Celui qui a alors espéré que tout patient présentant cette pathologie pourrait désormais avoir accès plus facilement aux tuteurs DES, s’est trompé. En réalité, cette nouvelle génération de tuteurs n’est toujours pas accessible à approximativement 23.000 patients, qui du point de vue médical, devraient pouvoir être traités avec des tuteurs DES.
Actuellement, en Belgique, les patients diabétiques, considérés comme un groupe à risque, sont les seuls à pouvoir bénéficier d’un remboursement suffisant lors du placement d’un Drug Eluting Stent. Ailleurs en Europe, le groupe à risque est défini de façon beaucoup plus large. La Belgique a, à un pays près, le plus faible taux de pénétration de cette nouvelle technologie en Europe.
Les chiffres illustrent indiscutablement ce problème éthique. En effet, la Belgique a un taux de pénétration de 30%, l’Allemagne 39%, la France 52%, les Pays-Bas 65%, l’Espagne 67%, le Royaume Uni 70%, l’Autriche 80% et la Suisse pas moins de 86%. La moyenne européenne est de 52 %. (*)
UNAMEC lance un appel à tous les responsables politiques belges à élargir d’urgence le remboursement des tuteurs DES à tous les patients concernés par ce type d’implantation. Tous les patients cardiaques belges ont, sans aucun doute, droit à un accès aux thérapies disponibles les plus efficaces.
Unamec est l’Association professionnelle des fabricants, importateurs et distributeurs de dispositifs médicaux reconnue qui regroupe et représente les entreprises qui produisent et distribuent des dispositifs médicaux, dont font partie les entreprises qui ont développé et qui produisent notamment les tuteurs coronaires.

Paru au Moniteur du 23 mai 2006
Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 25 avril 2002 relatif à la fixation et à la liquidation du budget des moyens financiers des hôpitaux (p. 26326)
Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 3 juillet 1996 portant exécution de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994 (p. 26211)
Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 15 juillet 2002 portant exécution du Chapitre IIIbis du Titre III de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994 (p. 26213)
Commission communautaire française de la Région de Bruxelles-Capitale:Décret portant assentiment à l'accord de coopération du 2 septembre 2002 entre l'Etat fédéral, les Communautés, la Commission communautaire commune, la Commission communautaire française et les Régions pour une politique de drogues globale et intégrée (p. 26224)
Commission communautaire française de la Région de Bruxelles-Capitale: Décret portant assentiment à l'accord de coopération entre l'Etat fédéral, la Communauté flamande, la Région flamande, la Communauté française, la Région wallonne, la Communauté germanophone, la Région de Bruxelles-Capitale, la Commission communautaire commune et la Commission communautaire française, portant création d'une Commission nationale pour les droits de l'enfant, conclu à Bruxelles, le 19 septembre 2005 (p. 26227)
Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 16 février 1987 portant nomination du président, du vice-président et des membres de la Commission paritaire nationale médecins-hôpitaux (p. 26229)
Personnel. Nomination (p. 26229)
Personnel. Nomination (p. 26230)
Personnel. Nomination (p. 26230)

LA LETTRE DU MEDECIN N°348

2006-05-23T06:15:00.000-07:00

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info@mediplanet.be

(MARDI 23 mai 2006)

Le chiffre du jour: 17% des enfants et adolescents et 32% des adultes aux USA sont obèses.

Le 23 mai de cette année-là

1718: naissance de William Hunter, anatomiste et chirurgien écossais, auteur du traité Anatomy of the Human Gravid Uterus
1734: naissance de Franz Anton Messmer, pionnier du ‘magnétisme animal’
1795: Benjamin Franklin invente les verres à double foyer
1906: décès de l'écrivain norvégien Henrik Ibsen
1910: naissance du clarinettiste et chef d'orchestre Artie Shaw
1992: assassinat du juge Falcone par la mafia italienne

Le site du jour: End of Life Physician Education Resource Center (EPERC)
http://www.eperc.mcw.edu/

La citation du jour: «Il est bon d'être charitable; Mais envers qui ? c'est là le point.» La Fontaine

Paru au Moniteur du 22 mai 2006

*Arrêté royal fixant la date à laquelle la liste des électeurs pour les élections médicales en 2006 est établie par l'Institut national d'assurance maladie-invalidité (p. 26160)
* Institut national d'assurance maladie-invalidité. Commission de remboursement des médicaments, instituée auprès du Service des soins de santé. Démission. Nomination (p. 26032)
* Institut national d'assurance maladie-invalidité. Commission de remboursement des médicaments, instituée auprès du Service des soins de santé. Démissions. Nominations (p. 26032)
* Arrêté ministériel portant nomination des membres de la Commission d'Aide médicale urgente pour la Province de Flandre orientale (p. 26032)
*Conseil d’Etat: Union professionnelle des Chirurgiens belges, union professionnelle établie à Bruxelles (p. 26094)
* Conseil d’Etat: Association professionnelle belge des Pédiatres, union professionnelle établie à Bruxelles (p. 26095)
* Conseil d’Etat: Union professionnelle belge des Médecins spécialistes en Soins intensifs, union professionnelle établie à Bruxelles (p. 26097)

Les titres de l’édition
(cliquer le lien pour passer immédiatement à l’article concerné)

1. Liste des électeurs pour les élections médicales
2. L’AMM affine son point de vue sur le problème des médecins face à la torture
3. Chirurgie du RGO et de l’obésité: sûres et efficaces
4. Rapport d’autosatisfaction du NHS
5. Densités osseuse et mammaire
6. Cellules-souches pour traiter l’incontinence urinaire
7. La Bérézina de la couverture en assurance soins de santé aux USA
8. Bonjour, je m'appelle Mona Lisa...
9. Violence entre petit(e)s amie(e )s
10. Des soucis à propos des super Big Mac

1. Liste des électeurs pour les élections médicales

On a pu lire ci-dessus que l’Arrêté royal fixant la date à laquelle la liste des électeurs pour les élections médicales en 2006 est établie par l'Institut national d'assurance maladie-invalidité vient d’être publié hier au Moniteur Belge. Cette date a été fixée au vendredi 26 mai 2006. Ajoutons que pour ce qui est des candidats admissibles, le flou règne encore toujours du côté flamand.

2. L’AMM affine son point de vue sur le problème des médecins face à la torture

L’Association médicale mondiale a clarifié son point de vue sur la torture et les autres traitements cruels, inhumains ou dégradants infligés aux détenus et prisonniers. Lors de la tenue de son Conseil à Divonne-les-Bains (France), l’AMM a accepté la revision de la déclaration de Tokyo pour rappeler aux médecins d’être particulièrement attentifs à assurer la confidentialité de toutes les informations médicales personnelle lorsqu’ils portent assistance à des détenus et prisonniers devant affronter des interrogatoires. Le Dr Yoram Blachar, président du Conseil de l’AMM, rappelle que les médecins ne peuvent approuver, faciliter ou participer à toute forme de torture ou de traitement cruel, inhumain ou dégradant et qu’ils ne peuvent utiliser leurs connaissances médicales pour violer les droits de l’homme et les libertés civiques.
L’AMM a, par ailleurs, demandé officiellement, lors de la même réunion, à la Chine de cesser d’utiliser des prisonniers pour les dons d’organes.

3. Chirurgie du RGO et de l’obésité: sûres et efficaces

Les procédures chirurgicales fréquemment réalisées au niveau du tractus digestif supérieur pour traiter le reflux gastro-oesophagien ou comme moyen de combattre l’obésité, depuis longtemps discutées en terme de sécurité et d’efficacité, sont à la fois sûres et efficaces, selon des données présentées ce week-end lors de la Digestive Disease Week, à Los Angeles. Ces interrventions permettent un contrôle de qualité de ces problèmes et de leurs symptômes.

4. Rapport d’autosatisfaction du NHS

Selon la NHS Confederation, qui regroupe les managers du système national de santé britannique, les soins au sein de celui-ci se sont nettement améliorés ces dernières années, malgré une diminution assez nette des lits offerts. Entre 1984 et 2004, le nombre de lits est en effet tombé de 211 617 à 145 218 (-31%). Pour la NHS Confederation, l’amélioration des soins extra-hospitaliers et les progrès techniques, permettant notamment de réduire la durée d’hospitalisation, ont permis cette réduction du nombre de lits sans compromettre la qualité des soins. Les médecins, eux, insistent sur le fait que la suppression d’un nombre trop important de lits a bel et bien compromis cette qualité.

5. Densités osseuse et mammaire

Le lien commun avec les taux d’oestrogènes donne à penser qu’il peut y avoir une relation entre densité minérale osseuse et densité mammographique. Mais si une étude fournit un léger soutien à cette hypothèse, une autre conclut à l’absence d’un tel lien. Dès lors, si une relation existe entre les deux densités en question elle doit être très faible, conclut J. Cuzick, auteur d’une analyse publiée dans Breast Cancer Research (2006;8:104).

6. Cellules-souches pour traiter l’incontinence urinaire

Des femmes souffrant d’incontinence urinaire de stress ont été traités, dans le cadre d’une étude clinique menée par des chercheurs de l’University of Pittsburgh School of Medicine et du Sunnybrook Health Sciences Centre à Toronto, par des cellules-souches dérivées de leurs propres muscles et destinées à renforcer leur muscle sphinctérien. Cette première mondiale a donné des résultats positifs, comme l’ont communiqué les auteurs lors de la réunion annuelle de l’American Urological Association (AUA) à Atlanta, qui ont souligné l’intérêt de leur démarche, puisque 13 millions de personnes, surtout de sexe féminin, souffrent de ce problème rien qu’aux USA.

7. La Bérézina de la couverture en assurance soins de santé aux USA

C’est dans le cadre d’un Call for Papers (appel à des articles)(JAMA 2006;295:2182)(http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/295/18/2182) en vue d’un numéro spécial portant sur l’accès aux soins de santé aux Etats-Unis et destiné à paraître en mars 2007 que Rennie et Fontanarosa reviennent dans une édition récente du JAMA sur l’effondrement programmé du système de soins dans ce pays. En dehors des problèmes traditionnels des personnes sans emploi et marginalisées, la base du système elle-même semble en train de s’effondrer, notent les auteurs du texte. Le système est en effet basé sur les assurances soins de santé naguère offertes par tous les employeurs à leurs salariés. Or, ajoutent-ils, un nombre croissant de patrons n’offrent plus cet avantage. Une étude basées sur les données de 2001 montre en effet que 22 millions des 112,8 millions de travailleurs américains n’ont reçu aucune assurance de ce type. 56% seulement des employés de sociétés employant moins de 25 salariés bénéficient d’une telle couverture. Pas étonnant donc que le nombre d’Américains sans assurance soins de sané ait, malgré certains efforts, augmenté de 6 millions d’unités entre 2000 et 2004. Un rapport suggère que cette situation ne va aller qu’en s’aggravant. Nous consacreins un dossier à cet important problème dans une prochaine édition de Medi-Sphere.

8. Bonjour, je m'appelle Mona Lisa...

Leonardo da Vinci a-t-il jamais imaginé l'engouement que sa Joconde allait susciter lorsqu'il a peint ce portrait?
Un scientifique a en tout cas décidé de faire parler le tableau, au sens propre. On peut lire dans La repubblica que Matsumi Suzuki, un expert en acoustique et "voiceprintingtechnology" a décidé de décoder un mystère encore inexploré de Mona Lisa en reconstituant la voix de celle qui a inspiré Leonard et bien d'autres après lui, au terme de calculs complexes qui prennent en considération la physionomie du sujet. M. Matsumi Suzuki n'est pas un docteur Foldingue mais un expert qui a élaboré une technologie déjà utilisée par la police pour résoudre des cas d'homicides.
Bien entendu, si on peut reconstruire la voix de Mona Lisa, aucune technique ne permet à l'heure actuelle de lire dans ses pensées et donc elle ne peut dire que ce qu'on veut qu'elle dise...

E.B-M.

9. Violence entre petit(e)s amie(e )s

9% environ des élèves des lycées américains signalent avoir déjà été frappé(e)s, giflée(e)s ou agressé(e)s physiquement par un(e) petit(e ) ami(e ). Et les réponses sont curieusement très voisines pour les garçons (8,9%) et les filles (8,8%), selon les résultats d’une enquête publiée dans le Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), revue des CDC.

10. Des soucis à propos des super Big Mac

Il fut un temps où les producteurs de junk food mettaient de l’eau dans leur vin et tentaient d’atténuer le désastre diététique favorisé par leurs produits, mais du côté de McDo on semble être revenu aux valeurs classiques. Ainsi le nouveau superburger, qui contient 36% de calories de plus que le Big Mac classique et qui devrait être lancé à l’occasion de la Coupe du monde football. Des parlementaires anglais s’en indignent et vont jusqu’à demander l’interdiction de ce super Big Mac qui devrait être vendu pendant six semaines seulement

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

1. A propos des listes d’attente en chirurgie plastique dans les hôpitaux publics néerlandais
2. 2,18 millions de détenus aux USA
3. Un logiciel pour contrer les excès d’utilisation de l’ordinateur
4. CO2: la Chine et l’Inde talonnent les USA

1. A propos des listes d’attente en chirurgie plastique dans les hôpitaux publics néerlandais

Le ministre de la Santé néerlandais Hoogervorst dénonce le fait que les patients attendent souvent des mois pour subir une intervention de chirurgie plastique, parce que les deux tiers des spécialistes sont occupés à réaliser des opérations infiniment plus lucratives de chirurgie esthétique dans des cliniques privées, rapporte HuisartsVandaag.

2. 2,18 millions de détenus aux USA

Le Monde signale qu’au 30 juin 2005, le nombre de détenus que comptaient les prisons américaines était de 2,18 millions. En moyenne, 1 habitant sur 136 est sous les verrous aux USA, contre 1 pour 1 000 en France, précise le quoditien français.

3. Un logiciel pour contrer les excès d’utilisation de l’ordinateur

L’excès d’utilisation de l’ordinateur est indéniablement nuisible. Douleurs dans les bras, la nuque, les épaules, etc: l’affection, appelée Repetitive Strain Injury (RSI) par les Anglo-Saxons, est bien connue. Parmi les nouveaux remèdes destinés à traiter et surtout à prévenir ces troubles musculo-squelettiques, nous apprend T-Zine, un… logiciel gratuit appelé Workrave (http://www.workrave.org/welcome/). Ce programme rappelle à intervalles réguliers à l’utilisateur qu’il est temps de prendre une petite pause (microbreak), une pause un peu plus longue (restbreak) s’imposant aussi par moments . Il préconise également de faire quelques petits exercices, démonstration graphique à l’appui.

4. CO2: la Chine et l’Inde talonnent les USA

Les USA restent les plus grands émetteurs de dioxyde de carbone, selon un rapport de la Banque Mondiale, mais ils sont désormais talonnés par la Chine et l’Inde. Entre 1992 et 2002, les émissions de CO2 chinoises ont augmenté de 33% et celles de l’Inde de 57% (contre 15% pour l’ensemble de la planète), précise le Worldwatch Institute.

Sortie d'hibernation

2006-05-23T06:12:00.000-07:00

Ce blog a hiberné pendant plusieurs semaines. Le temps de la sortie d'hibernation est arrivé et le blog sera désormais alimenté tous les jours.

En bref

2005-12-02T09:42:00.000-08:00

En 2006, le nouveau newsmagazine médical vous attend…
Le Medi-Sphere nouveau, entièrement «relooké», au contenu totalement renouvelé.
Analyses, mises en perspective, recadrage de l’information médicale, …

Le chiffre du jour (2-12-2005)

Selon l’American Pharmacists Association, 11% des hospitalisations et environ 125 000 décès par an aux USA sont dus à une mauvaise observance des traitements médicamenteux

Le site du jour (2-12-2005)

DrugAbuse.com
http://www.drugabuse.com/
La citation du jour

D’autres temps, d’autres soins. Racine (Mithridate)

Tensions entre direction et employés à l’OMS (2-12-2005)

L’OMS n’est pas de ces institutions que l’on s’attend à voir citer dans les médias pour cause de conflits sociaux internes. C’est pourtant le cas ce jour, comme le rapporte le Journal International de Médecine. «C’est ainsi que par une froide journée de l’hiver suisse, quelques 700 salariés n’ont pas hésité hier à cesser le travail pendant une heure et à défiler autour des locaux de l’organisation pour protester contre une longue série de décisions prises par la direction, qui selon les manifestants vont à l’encontre de l’intérêt non seulement des employés mais de l’institution tout entière», écrit notamment le JIM. La décision de refuser des employés fumeurs, même s’ils ne s’adonnent à leur vice qu’en dehors de travail, figure parmi les décisions critiquées de la direction. Avoir un enfant à 40 ans et plus .... (2-12-2005) Libération s'intéresse aux grossesses tardives , sujet abordé ce 1er décembre lors des Journées du Collège national des gynécologues et obstétriciens français. De plus en plus de femmes accouchent après 40 ans : le nombre d'accouchement après cet âge a triplé en 25 ans. Et de plus en plus de femmes souhaitent un enfant après cet âge. Or tout d'abord, la fertilité diminue avec l'âge : si une femme a 9 chances sur 10 d'avoir un enfant à 30 ans, cette probabilité tombe à 6.5 sur dix à 40 ans. Et la fécondation in vitro n'améliore pas ces chances de fertilité. Il faut donc prévenir les femmes qui souhaitent un enfant à cet âge que "le plus gros problème à un âge plus avancé c'est de ne pas être enceinte". Par ailleurs, le risque de fausse couche est supérieur à 30 % à 40 ans et passe à plus de 50 % après 45 ans. Le risque d'avoir un enfant trisomique est de 1/110 à 40 ans et de 1/28 à 45 ans. Le taux de grossesse gémellaire est aussi plus élevé après 40 ans. Et la mortalité à l'accouchement est de 35 sur 100.000 après 45 ans. Bref, même si les femmes de 40 ans et plus sont bien dans leur peau, même si passé le risque de fausses couches spontanées du 1er trimestre et exclu le risque d'une trisomie 21 par dépistage prénatal, ces grossesses-là ressemblent beaucoup aux autres, une surveillance accrue de ces grossesses "tardives" s'impose. Tout en évitant de culpabiliser les candidates tardives à la maternité d'avoir privilégié leur carrière. "C'est la société qui pousse à cela " déclare le Dr Michel Tournaire, chef de service à Hôpital Saint Vincent de Paul à Paris. "Rien n'est fait pour aider les femmes qui travaillent" surenchérit le Dr Joëlle Bellaisch Allart, spécialiste de la fertilité à hôpital de Sèvre. E.B-M

Mon coup de gueule du jour (2-12-2005)

La commission chargée de revoir les règles de prescription des IPP s’est réunie le 29 novembre.
D’après Roland Lemye, les mutuelles auraient proposé, non de changer ces règles kafkaïennes mais de les clarifier sur le site de l’Inami et d’augmenter l’utilisation de l’informatique pour que les médecins s’y retrouvent mieux. En tout cas, les mutuelles ne veulent pas augmenter la charge de travail de leurs médecins conseils.
Non, ce n’est pas simplement une «clarification» que nous voulons! D’ailleurs qui serait capable de clarifier des règles que personnes, ni gastro-entérologues, ni médecins généralistes, ni médecins conseils n’ont comprises? Si personne n’a compris, chacun va y aller de sa propre interprétation et cela risque de durer longtemps en commission. Pendant ce temps, personne ne sait plus comment prescrire mais les besoins les patients, eux, sont bel et bien là et ce n’est pas de clarification dont ils ont besoin mais de soins.
Non, nous ne voulons plus de formulaires multiples et changeant plus vite que le vent! Il est impossible d’emporter ces tonnes de carnets à domicile. Nous ne voulons pas plus de l’unique solution de devoir télécharger ces nombreux formulaires différents pour une même molécule sur le site de l’Inami car il est impossible de se connecter au domicile du patient! De plus, il m’est arrivé de me voir refuser par un MC, la page ad hoc du Moniteur, chargée sur le site Inami!
Non, nous ne voulons pas, sous prétexte que les mutuelles ont, elles, le droit à réclamer moins de travail pour leur MC, cette surcharge de travail imbécile et gratuit qu’ils ne veulent plus chez eux!
Si ce travail leur paraît impossible pour leur MC qui, eux, restent au bureau avec un(e) secrétaire à disposition, un ordinateur connecté en permanence à Internet, qu’ils aient l’honnêteté de ne pas nous fourguer ce travail impossible au domicile du patient, sans secrétaire et sans connexion Internet.
N’est-il pas venu le temps de faire un bilan sérieux de ce que coûte le Bf en frais de fonctionnement (sans pour cela le faire faire gratos par les MG) ? Combien de MC, de secrétaires de mutuelles, de matériel informatique, d’informaticiens, de constructeurs de sites Internet, combien de tonnes de papiers (si vite obsolètes et si vite jetés aux ordures), combien de locaux chauffés (au prix de l’actuel mazout qui se raréfie) depuis la création belge unique au monde du BF ? De grâce faites un bilan de ce coût énorme, ajouté à la perte de temps non rémunérée du médecin, ajouté aux souffrances de tous les patients qui n’ont pas eu le courage d’entreprendre des démarches par eux incompréhensibles. Ou à qui on a refusé un médicament essentiel au soulagement de leur douleur pour cause de non compréhension de règles qui dépassaient l’entendement du praticien et du médecin conseil !
N’oubliez pas, Messieurs les Politiques, d’ajouter à ce prix le coût de toutes les réunions, commissions, salariés chargés de se réunir à chaque évolution de la médecine pour modifier ces règles qu’ils faut d’abord retenter de comprendre avant de vouloir en changer. Tout cela au prix d’un perpétuel retard d’une administration à l’inertie tellement lourde que la médecine belge va bientôt être réputée pour toujours avoir une longueur de retard sur les découvertes médicales.
Alors de grâce, en un mot, comme en cent: Stop!
Vite, un bilan du coût du Bf et de son rapport escompté avant toute nouvelle règle kafkaïenne!
Et en attendant ce bilan, suspendez la dernière réglementation IPP qui aura au moins réussi à faire, fait unique en Belgique, l’unanimité contre elle, que ce soit au Nord, comme au Sud, que ce soit dans les mutuelles ou chez les praticiens de terrain.

Le MG masqué

Miss HIV (suite) (2-12-2005)

Le journal Libération publie les résultats du concours de beauté pour femmes séropositives en Russie dont nous parlions dans une de nos précédentes lettres. C'est une très jolie jeune femme de 24 ans Svetlana Izambayeva, qui a remporté le premier prix : un lecteur MP3. La modestie du prix remporté prouve à l'évidence que ce n'est pas appât du gain qui l'a motivée mais bien comme elle déclare dans son interview, la volonté de lutter contre les préjugés à l'égard des séropositifs. Préjugés et stéréotypes qui font que malgré leur participation au dit-concours, les deux autres gagnantes ont préféré ne pas se montrer devant les caméras.

E.B-M

2080: Alerte aux mouches (2-12-2005)

Le Royaume Uni pourrait devenir la proie des mouches en 2080 si l'on en croit le Journal of Applied Ecology qui répercute ainsi l'avis d'une équipe de l'université de Southampton. Plus il fait chaud, et mieux et plus vite les mouches se reproduisent. Ces insectes, on le sait, sont vecteurs de nombreuses bactéries . Les mouches non seulement affectent directement les humains, mais sont également responsables de réductions significatives de la production potentielle de viande et de protéines attendues du fermage intensif. Tous les types de mouches peuvent porter des infections bactériennes pouvant être transmises à d'autres organismes. Les maladies transmises par les mouches comprennent la salmonelle, la variole, la mastite, la colibacillose et le coryza. Les mouches sont chez l'homme probablement responsables de la transmission d'Hélicobacter Pylori. On a constaté que la bactérie peut survivre pendant 30 heures chez des mouches domestiques. De ce fait, on pense qu'il est possible que des mouches ou d'autres insectes puissent transmettre le germe de façon indirecte par l'intermédiaire d'aliments ou d'eau potable.
La prolifération de ces insectes (qui toujours d'après le Journal of Applied Economy pourrait atteindre 250 %pour une élévation de température de 2 à 3°) aurait donc un impact évident sur la santé des habitants.

E.B-M

Prix de la diététique (2-12-2005)

Le 'Prix de la Diététique', attribué par Kellogg’s, en association avec les deux associations de diététiciens (UPDLF et VVVD) et destiné à soutenir et à encourager le métier de diététicien(ne) et à mettre en exergue l'importance de la recherche en matière de nutrition liée à l'actualité, a été décerné cette année pour la 17ème fois. Le premier prix va à Ikram Gharrafi de la Katholieke Hogeschool Sint-Lieven pour son excellente thèse qui consiste en une adaptation de recettes marocaines traditionnelles aux besoins spécifiques des patients diabétiques.
Le deuxième prix a été remporté par Corine Deben de l'Institut Arthur Haulot pour la création d'un fichier didactique destiné aux enfants coeliaques et à leur famille. Kim Magerotte de l'Institut Paul Lambin a reçu le troisième prix pour son travail en matière d'éducation diététique pour les patientes atteints de diabète gestationnel.

Greffe de visage en France (2-12-2005)

Une femme de 38 ans a reçu ce week-end au CHU d'Amiens une greffe partielle de visage, prélevée sur une donneuse décédée, rapporte Le Figaro. L'opération a été réalisée entre dimanche et lundi soir dernier par les équipes des Prs Jean-Michel Dubernard et Bernard Devauchelle. Le Pr Benoît Lengelé, spécialiste en microchirurgie, chirurgie plastique et reconstructive, chef de clinique associé aux Cliniques universitaires Saint-Luc et professeur d'anatomie à la Faculté de médecine de l'UCL à Bruxelles, a participé à cette première.

Réquisitions: un avis juridique autorisé (2-12-2005)

Le Dr Michel Méganck a sollicité auprès de Me Anrys (Absym) un avis juridique concernant les menaces de réquisition dans le Hainaut.
Voici la réponse du juriste:
«L’article 9 de l’Arrêté Royal 78 postule plusieurs conditions pour une réquisition.
1) La Commission Médicale doit avoir défini les besoins en matière de garde. En ce qui concerne le Hainaut, il doit y avoir eu une très vieille délibération (1979?)
2) En cas de carence, la Commission fait appel d’initiative ou à la demande du Gouverneur à la collaboration des organisations ou des praticiens intéressés en vue de compléter les services de garde.
3) Le Gouverneur fixe dans la demande de la Commission Médicale un délai pour obtenir une réponse.
4) A l’expiration du délai, l’inspecteur d’hygiène doit constater par un procès-verbal si les services de garde ne fonctionnent pas.
5) Dans ce cas, le Gouverneur préside une réunion de la Commission Provinciale qui détermine les besoins à remplir.
L’inspecteur d’hygiène prend toute mesure en vue d’organiser ou compléter les services de garde en fonction des besoins définis comme dit ci-dessus.
II. Dans ces mesures « de réquisition », il doit respecter les principes généraux de l’égalité devant le service public, la non discrimination.
III. En vertu de l’article 38, §1, 3°, est puni de 8 jours à 3 mois de prison et/ou 26 à 2.000 francs d’amende le praticien qui, étant réquisitionné en vertu de l’article 9, §3, n’accomplit pas ses obligations sans justification ou sans s’être fait remplacé.
C’est-à-dire que la sanction n’est possible que si la mesure a été prise à l’expiration du délai fixé par le Gouverneur dans la demande adressée par celui-ci aux organisations intéressées, c’est-à-dire visées au §1, cercles et organisations représentatives.»

Pontage après PTCA en chute libre (2-12-2005)

Les cardiologues envoient un nombre bien plus restreint de patients pour un pontage d’urgence après angioplastie, malgré l’augmentation du nombre de PTCA pratiquées chez des patients à haut risque. C’est ce qu’ont trouvé des chercheurs de la Mayo Clinic, qui ont passé en revue les données de plus de 23 000 patients ayant subit une PTCA entre 1979 (c’est-à-dire à l’ère avant les stents) et 2003. Entre ces deux dates, le pourcentage de pontages d’urgence est tombé de 3 à 0,3%.

Œsophage de Barrett: 2% de nos populations (2-12-2005)

Selon une étude de Ronkainen et al, menée dans le nord de la Suède et à publier dans Gastroenterology, la prévalence de l’oesophage de Barrett est d’environ 2% dans la population globale, ce qui correspond à quelque 3 millions de personnes aux USA notamment. On le trouve environ deux fois plus chez les personnes ayant des symptômes de reflux que chez ceux qui n’en ont pas. On connaît le caractère précancéreux de cette lésion, qui conduit fréquemment au cancer de l’œsophage, l’un de ceux qui sont en nette croissance dans nos sociétés.

Campagne de décembre du Centre Belge pour Chiens Guide (2-12-2005)

Le Centre Belge pour Chiens Guide (CBCG) a lancé hier une campagne nationale pour une meilleure reconnaissance et un meilleur financement des centres pour chiens guide. Un plus grand nombre de chiens permettrait de tirer un plus grand nombre d’aveugles et de malvoyants de leur isolement forcé.
Un chien guide représente, pour bon nombre des quelque 10 000 aveugles et 100 000 personnes gravement malvoyantes, un accès à une plus grande mobilité et à une vie sociale de meilleure qualité.
Trente chiens guide tout au plus sont dressés chaque année dans notre pays. C’est largement insuffisant. C’est pourquoi, à partir du 1er décembre, le CBCG lance en collaboration avec Pearle Opticiens une campagne nationale visant à améliorer la reconnaissance et le financement des centres de dressage pour chiens guide.
«A l’heure qu’il est, les moyens publics sont largement insuffisants pour couvrir les besoins minimum. Il n’existe de surcroît aucun critère légal en matière de dressage de chiens guide. Les aveugles n’ont donc aucune garantie de qualité. Enfin, la législation sur le code de la route ne tient aucun compte des chiens guide sur la voie publique» déclare Adeline Valkenborg, présidente du CBCG.
Cette situation est due principalement aux conditions de financement particulièrement médiocres des centres de dressage. Les autorités ne remboursent que 4 000 € à l’utilisateur. A titre de comparaison, aux Pays-Bas, les autorités interviennent dans les frais à raison de 18 000 €. Le CBCG a calculé que le dressage d’un chien, qui dure deux ans, et l’encadrement de son maître aveugle ou malvoyant coûtent au moins 15.000€.
Pour étayer le cahier de revendications du CBCG et recueillir des moyens supplémentaires, le CBCG appelle à échanger une vieille paire de lunettes dans un des magasins Pearle du pays au cours du mois de décembre. Les vieilles paires de lunettes collectées seront symboliquement remises aux instances politiques compétentes au mois de janvier, en même temps que le cahier de revendications du CBCG. Le CBCG entend ainsi rendre les autorités et la population plus attentives aux problèmes de mobilité des aveugles et des malvoyants.
Parallèlement, Pearle versera 5€ au CBCG pour chaque paire échangée. Les magasins Pearle vendront par ailleurs de petits sets de nettoyage de lunettes au profit du CBCG. Il est possible également d’effectuer des dons sur le compte bancaire 750-9458821-24 du CBCG.

Pandémie de Sida: un diagnostic impeccablement formulé (1-12-2005)

«Nous sommes face à une crise. Aujourd’hui, dans la troisième décennie de la pandémie de Sida, le bout du tunnel n’est pas en vue. Depuis 1981, plus de 28 millions de personnes sont mortes du Sida. Chaque jour on déplore 14 000 nouvelles infections et 8 200 décès liés au Sida. On estime qu’aux Etats-Unis un million environ de personnes vivent actuellement avec le VIH. Globalement ce sont 40 millions de personnes qui sont infectées par le VIH, y compris 5 millions de personnes infectées rien qu’en 2005. Les dévastations causées par le Sida ont dépassé même les prévisions les plus pessimistes du début des années ’80. Cependant, aucun statistique, si alarmante soit-elle, ne peut refléter de façon appropriée la souffrance et les épreuves humaines que représentent ces chiffres.» C’est dans ces termes parfaitement adaptés à la réalité du problème que s’exprime sur le site de l’American Psychiatric Association, Francine Cournos, présidente du Comité Sida de l’APA, qui a offert sa homepage audit comité pour la journée du 1er décembre.

Le sexe pour de l’argent connaît un succès croissant au Royaume-Uni (1-12-2005)

Deux études de Ward et al (Londres), menées auprès de 11 000 adultes britanniques, l’une en 1990 et l’autre dix ans plus tard, et à paraître dans le Sexually Transmitted Infections journal montrent que le nombre d’hommes payant des femmes pour avoir des relations sexuelles a doublé dans cet intervalle, passant d’environ un sur vingt à un sur dix, rapporte la BBC. Les auteurs attribuent cette évolution aux taux de divorce en croissance, au tourisme sexuel en plein boom et à la disponibilité accrue de l’offre sexuelle commerciale. Il y a davantage d’hommes prêts à payer pour avoir des relations sexuelles et plus de femmes à la recherche de ce type de travail. Tout ceci contribue évidemment à l’extension des MST, même si ce n’est pas la premier facteur en cause. Il y a aujourd’hui 58 000 Britanniques VIH positifs, tandis que rien qu’en 2004 on a rapporté 104 155 nouveaux cas d’infection à Chlamydia.

Comportements à risque accru chez les gays écossais (1-12-2005)

Une étude de Hart et Williamson menée sur la population homosexuelle masculine écossaise et publiée dans Sexually Transmitted Infections (Sex Transm Inf 2005;81:367) montre que les comportements à risque ont augmenté dans ce groupe entre 1999 et 2002. Les hommes se montrent davantage confiants dans la similitude de leur statut par rapport au VIH, alors qu’il n’y a pas eu d’accroissement du nombre de tests en la matière, ni même plus de discussions mutuelles sur le sujet ; Pour les auteurs, il y a là un glissement culturel dans la perception du VIH et un échec des efforts de prévention public. Notons qu‘il semble que l’Ecosse ne soit pas réellement une exception en la matière.

Les POZ parties, avantages et risques (1-12-2005)

Le phénomène des parties pour homosexuels mâles séropositifs (POZ parties) se développe depuis un certain nombre d’années, particulièrement aux USA. Le serosorting (séroassortiment), constatent Clatts et al, auteurs d’une étude publiée dans Sexually Transmitted Infections (2005;81:373), peut réduire les taux de nouvelles infections par le VIH, ce qui est à l’avantage tant des organisateurs de ces rencontres qu’à celui des participants. Les taux élevés de rapports sexuels anaux dans ces rencontres entraînent un risque continue et important de MST. De plus, des rapports sexuels non protégés avec des partenaires séropositifs et des partenaires de statut VIH inconnu en dehors de ces parties suscite des soucis accrus de diffusion de superinfections au VIH.

Journée mondiale du Sida (1-12-2005)

Doit-on encore réellement rappeler que le 1er décembre est la Journée mondiale du Sida?
L’ONUSida, l’OMS et l’UNFPA (Fonds des Nations Unies pour la population)
ont entériné ce jour l’annonce par l’Union européenne d’une intensification de la lutte contre le VIH et le Sida, particulièrement dans les pays du tiers monde. Le rapport conjoint ONUSida/OMS montre à quel point les programmes intensifs de lutte contre le VIH ont réussi à limiter l’infection dans certains pays, comme Haïti, le Kenya et le Zimbabwe. Mais il ne faut pas oublier qu’il y a eu 5 millions de nouvelles infections en 2005. Le combat est donc très loin d’être gagné!

Traitement antirétroviral dans le tiers monde: résultats comparables à ceux obtenus aux USA (NEJM) (1-12-2005)

La survie à un an, sans traitement antirétroviral, des adultes et enfants haïtiens souffrant du Sida est d’un an. Les données concernant la survie sous traitement antirétroviral dans le tiers monde sont, par contre, limitées dans un contexte de fréquence élevé de co-infections tropicales ou par le bK, ainsi que des possibilités moindres de monitoring thérapeutique.
C’est pourquoi Severe et al, ont mené une étude de l’efficacité du traitement antirétroviral sur 1004 patients haïtiens sidéens consécutifs et n’ayant jamais reçu de tel traitement auparavant (N Engl J Med 2005;353:2325). Leur conclusion est que les résultats d’un tel traitement sont tout à fait comparables à ce que l’on obtient aux Etats-Unis.
«Ces résultats plaident en faveur des efforts internationaux pour mettre la thérapie antirétrovirale à la disposition des patients sidéens dans le tiers monde», soulignent dès lors les auteurs de l’étude.

NICE is not so nice (1-12-2005)

Pearson et Rawlins décrivent dans le JAMA de ce jour (2005;294:2618) comment le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) pourrait servir éventuellement de modèle pour les USA. Cette institution a pour vocation de fixer des critères pour l’adoption de nouvelles technologies médicale et pour la prise en charge de certaines pathologies.
Nous ajouterions pour notre part, ce que les auteurs ignorent, que le NICE est également cette institution qui vient de décréter, comme nous l’avons tout récemment rappelé (lire LDM n°92 du 28 novembre 2005), que les médecins avaient le droit refuser des traitements pour des maladies que les gens «s’infligent eux-mêmes», comme celles liées au tabagisme, à l’alcoolisme ou à l’obésité.

AAS chez les patients à risque cardiovasculaire faibles (1-12-2005)

Contrairement à ce qui se passe pour le risque d’infarctus du myocarde, d’AVC, de décès d’origine vasculaire chez les patients à haut risque souffrant de troubles vasculaires occlusifs, les effets de l’aspirine à faible dose ne sont pas très clairs en ce qui concerne les patients à faible risque, rappellent Patrono et al, auteurs d’une publication dans le New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2005;353:23373).
Une méta-analyse de cinq études de prévention primaire a déjà montré que l’AAS réduit le risque d’infarctus de 30% environ, mais n’a guère d’effet tangible sur le risque d’AVC. Le volet aspirine de la Women's Health Study montrait, par contre, des résultats un peu surprenants (par rapport à ceux d’études antérieures, surtout menée sur des hommes) chez 40 000 femmes en bonne santé apparente, avec une réduction du risque d’AVC de 17%, mais guère de résultat consistant pour le risque d’infarctus. Dans les études de prévention secondaire, par contre, les résultats s’avèrent comparables dans les deux sexes.
Les bénéfices de l’AAS excèdent le risque de saignements chez la plupart des patients souffrant de maladie artérielle avérée, mais le rapport risque/bénéfices est marginal dans les populations à risque faible.
Le manque d’études de prévention primaire incluant des sujets âgés rend difficile cette évaluation du rapport risques/bénéfices.
Patrono et al insistent sur la nécessité d’améliorer en tout cas la stratégie fondée sur l’AAS ou d’un autre traitement antiplaquettaire efficace chez les patients à risque élevé, beaucoup de patients bénéficiaires potentiels n’en recevant pas. «Il faut des efforts considérables pour améliorer les statistiques en la matière.»
Mais on a besoin d’études randomisées supplémentaires testant cette stratégie dans certains groupes particuliers de patients, par exemple chez les diabétiques sans histoire de troubles vasculaires ou chez les sujets de plus de 70 ans.

Après Katrina: médecins à nouveau sur la brèche, mais patients rares (1-12-2005)

L’infrastructure médicale de la partie de l’Etat du mississipi la plus durement touchée par l’ouragan Katrina récupère peu à peu, 80% des médecins étant retournés au travail et 60% des hôpitaux et cabinets privés étant à nouveau opérationnels. Si les médecins sont massivement présents à l’appel, les patients eux continuent à faire singulièrement défaut, souligne Modern Physician.

Trop d'individus mâles nuit à l'espèce... (1-12-2005)

… chez les lézards en tout cas. D'après un article publié dans Sciences et avenir, un déséquilibre du sex ratio en faveur des mâles est délétère pour l'espèce. C'est une étude publiée dans les PNAs par des chercheurs du CNRS qui l'affirme, après avoir observation de deux populations de lézards. Lorsque les mâles sont en trop grand nombres, le nombre d'accouplements augmente et les individus du sexe masculin deviennent nettement plus agressifs. Cette agressivité se solde par une mortalité accrue chez les femelles avec une procréation diminuée. Il semble donc que l'équilibre du sex ratio mâle/femelle doive être préservé pour sauvegarder certaines espèces avec la nécessité de retirer les mâles en surnombre.

E.B-M

Des établissements Horeca sans fumée!

2005-12-02T09:31:00.000-08:00

Intervention de Rudy Demotte, Ministre des Affaires sociales et de la Santé Publique

2 décembre 2005

L’usage du tabac dans l’Horeca
Uune étape supplémentaire du plan fédéral de lutte contre le tabagisme sera franchie dès janvier 2007.

Des établissements Horeca sans fumée!

Dans le prolongement de la visite à Dublin et à Rome, qui s’inscrivait notamment dans le cadre d’une concertation entamée avec le secteur Horeca dès l’adoption par le Conseil des Ministres du plan fédéral de lutte contre le tabagisme, j'ai rédigé un projet d'Arrêté royal en matière de restriction de l’usage du tabac dans les établissements Horeca.

En effet, la nécessité de prendre des mesures de lutte contre le tabagisme passif, c'est-à-dire de restriction dans les lieux publics et tout particulèremrent les restaurants n’est plus à démontrer, ni sous l’angle « protection des travailleurs », ni sous l’angle de la « protection des consommateurs ».

En Belgique chaque année, environ 2500 personnes décèdent du tabagisme passif, c'est près d'une fois et demie le nombre de morts sur nos routes…

Une étude récemment publiée en Grande-Bretagne rappelle encore les dangers liés à la consommation passive de tabac : ainsi, le tabagisme passif sur le lieu de travail est responsable de 20% des morts liées au tabagisme passif.
Si on tranpose ces chiffres à la Belgique, cela signifie que 500 personnes décèdent chaque année suite au tabagisme passif sur leur lieu de travail.

Parmi les décès liés au tabagisme passif sur les lieux du travail, 50 % concernent les travailleurs du secteur de l’Horeca[1].

Une étude publiée par l’IARC conclut ainsi que le tabagisme passif régulier augmente le risque de cancer du poumon de 20 à 30%[2].

Une première étape a été franchie par l’arrêté royal du 19 janvier 2005, présenté à l'époque par ma collègue Kathleen Van Brempt secrétaire d'Etat en charge du bien être au travail, relatif à la protection des travailleurs contre la fumée de tabac, qui instaure l’interdiction de fumer dans l’espace de travail et qui entrera en vigueur le premier janvier 2006.

Les lieux fermés où sont présentées à la consommation des denrées alimentaires sont toutefois exclus du champ d’application de cet arrêté royal.

Or, près de 150.000 personnes travaillent dans le secteur de l’Horeca en Belgique,[3] dont la grande majorité est employée dans la branche des services de restauration (86%).

Du côté des consommateurs, l’exposition aux fumées dans le cade de la restauration est de plus en plus mal vécue, comme en témoignent les différents sondages et études réalisés à ce sujet.

Il est effectivement montré qu’une majorité de la population belge est demandeuse d’une interdiction totale de fumer dans les restaurants[4].

C’est donc dans les restaurants que se situe la priorité la plus urgente, en termes de santé publique et de protection des travailleurs.

Conscient des enjeux que représente l’interdiction de fumer dans l’Horeca, j'ai préféré agir en concertation avec les trois Fédérations représentant le secteur.

Après une visite en Irlande et en Italie où chacun a pu apprécier l’application d’une l’interdiction totale de fumer dans tous les lieux publics, après avoir entendu les inquiétudes du secteur Horeca et les propositions du Parlement, j'ai préparé une réglementation reposant sur les principes suivants :

1/ Interdiction de fumer dans tous les lieux qui échappent à la sphère familiale

2/ Possibilité d’obtenir une dérogation pour les débits de boissons uniquement (cafés, bars, bistrots et tous autres lieux où l’on consomme de l’alcool sans devoir obligatoirement consommer de plats préparés) pour autant :

- que la part (en achats ou ventes selon les différents cas de figure) de repas préparés n’excède pas un tiers de l’ensemble des denrées alimentaires offertes à la consommation ;

- OU QUE les plats servis se limitent à de la petite restauration (plats légers dont la liste figure dans l’arrêté organisant l’accès à la profession de restaurateur).

3/ Une dérogation supplémentaire peut être obtenue pour les friteries ( petits établissements dont l’unique mode de cuisson et de plonger les aliments dans la graisse ou dans l’huile).

Dans les établissements où il est autorisé de fumer, les règles actuelles s’appliquent, à savoir l’obligation pour l’exploitant d’insatlle eun système d’aération et de réserver une zone non-fumeurs, qui représente au minimum 50% de la superficie totale du lieu. Cette dernière disposition ne s’applique pas aux établissements dont la superficie n’atteint pas 50 mètres carrés.

4/ Aucune possibilité de dérogation n’est accordée aux :

- buvettes de clubs sportifs ;

- établissements Horeca situés dans un lieu public fermé où il est interdit de fumer (cafeteria située de manière non cloisonnée dans une plaine de jeux intérieure ou une salle de sport …)

5/ Interdiction de fumer dans tous les autres lieux Horeca, communément appelés « restaurant » (brasserie, snacks, pâtisseries, boulangeries, ou tout autre lieu où l’on mange principalement) avec possibilité d’installer un fumoir.

Le fumoir est un local fermé spécialement réservé à cet effet et où seules des boissons peuvent être servies. La taille du fumoir ne peut dépasser un quart de la superficie totale de l’établissment.

6/ Entrée en vigueur : janvier 2007 pour les établissements Horeca. Janvier 2006 pour tous les autres lieux publics

7/ Les établissements qui auront droit à la dérogation seront contrôlés par l'Afsca. Ces établissements seront contrôlés par priorité. Une équipe de 20 nouveaux contrôleurs viendront s'ajouter aux 60 déjà en poste à L'Afsca pour ce type de contrôles.

Ainsi ma volonté est d’éliminer la fumée de cigarettes et du tabac en général dans les établissements qui ont pour vocation principale de servir à manger.

Le système proposé a le mérite de ne pas créer une concurrence déloyale entre les resto-snacks et les cafés qui servent de la nourriture. Il est clair et basé sur des éléments comptables objectifs.

Les amendes prévues en cas d’infraction à ces nouvelles dispositions devront bien sûr être revues dans le sens ou si la réglementation est respectée par le restaurateur, le client pourrait être tenu de l'amende.

Une campagne média de soutien au secteur sera également organisée. La bonne application de ces nouvelles mesures ne peut en effet s’envisager sans informer toutes les personnes concernées : les exploitants, la clientèle, les intermédiaires, les contrôleurs.

C’est pourquoi le secteur Horeca, représenté par FED. Ho.Re.Ca Vlaanderen asbl, FED. Ho.Re.Ca Bruxelles asbl et FED. Ho.Re.Ca Wallonie asbl, réunies sous l’asbl «Communication-Tabac-Horeca » est chargé de coordonner cette campagne avec le soutien du fonds fédéral de lute contre le tabagisme (500.000 €)

L'objectif est de pouvoir commencer à informer le secteur et le grand public dans le courant du second semestre 2006 et je sais que je peux compter sur la volonté des représentants ici présents du secteur pour que cette nouvelle réglementation soit correctement appliquée dès son entrée en vigueur.

Dans le cadre de ce débat j'ai souhaité tenir compte de la situation économique du secteur et je me suis engagé à le soutenir lors des débats futurs au sein du Gouvernement.

Je puis déjà vous dire que le principe d'une accélération de l'amortissement des investissements consentis pour se mettre en conformité avec la réglementation actuelle pour les établissements qui seront non-fumeurs en 2007 est dores et déjà aquis.

Une nouvelle étape du Plan fédéral de lutte contre le tabagisme est ainsi sur le point d’être franchie.

Je voudrais à cet égard vous en rappeler les principales étapes.

1. Approbation du plan fédéral de lutte contre le tabagisme par le Gouvernement, le 23 janvier 2004 ;

2. Signature (janvier 2004) et Ratification par la Belgique (novembre 2005) - de la Convention-Cadre de l’OMS ;

3. Interdiction de vente de tabac aux jeunes de moins de seize ans. Loi entrée en vigueur le 1er décembre 2004. Réalisation d’une campagne d’information et de soutien aux commerçants en collaboration avec les Fédérations de la distribution (FEDIS, UNIZO, UCM) ;

4. Adaptation des distributeurs automatiques de produits de tabac dès janvier 2006 (AR du 23 septembre 2004) ;

5. Interdiction de fumer dans l’espace de travail (AR du 19/01/05 relatif à la protection des travailleurs contre la fumée de tabac) ;

6. Apposition de photos couleurs illustrant les méfaits du tabagisme sur la santé. Sur tous les paquets de cigarettes dès mai 2007 (AR du 10 août 2004 - Arrêté ministériel publié le 30/11/05) ;

7. Fonds fédéral de lutte contre le tabagisme : Deux millions d'euros en 2005. Encadrement des mesures adoptées au niveau fédéral (Horeca, Seize ans, lieux de travail) et soutien à de nombreux projets de lutte contre le tabagisme : sevrage tabagique des jeunes, aide au sevrage en milieu professionnel, formation des professionnels de la santé, enquête annuelle sur les comportements tabagiques…

8. Campagne de communication Tabagisme passif – TV communautaires

9. Prise en charge de l’accompagnement au sevrage tabagique des femmes enceintes et de leur partenaire (AR du 17 septembre 2005). Campagne de communication en préparation en collaboration avec la FARES/VRGT. Présentation : janvier 2006 ;

10. Le numéro d’appel gratuit pour l’aide au sevrage 0 800 111 00 doit être apposé sur tous les conditionnements de produits de tabac (AR du 23.09.05) dès le 1er septembre 2006 ;

Rudy Demotte

[1] BMJ, doi : 10.1136/bmj.38370.496632.8F, 2 maart 2005
[2] International Agency for research on cancer, Tobacco smoking and involuntary smoking, IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risk to humans, vol.83, Lyons : IARC, 2004.
[3] Cijfers van de Vlaamse Horecafederatie– www.fedhorecavlaanderen.be.
[4] Uit een studie van de Federatie tegen Kanker blijkt dat 58% van de ondervraagde personen positief staat tegenover een totaal rookverbod in restaurants, dat 28% hiertegen is gekant en dat 14% geen mening heeft.

L'Ordre au sujet de sa réforme et de BeHealth

2005-12-02T09:26:00.000-08:00

Le Conseil national de l'Ordre des médecins a émis deux avis dont nous reproduisons ci-dessous le contenu in extenso. Le premier traite des projets politiques de réforme de l'Ordre, le second du très controversé projet BeHealth

Point de vue du Conseil national concernant des propositions de réforme de l’Ordre des médecins
(26 novembre 2005)

Le 15 janvier 2005, le Conseil national de l'Ordre des médecins a publié sa position concernant les propositions de loi relatives à une réforme de l'Ordre des médecins, alors à l'étude au sein de la commission "Affaires sociales" du Sénat (voir annexe). Pour déterminer cette position, qui se limitait aux idées- force des propositions, le Conseil national s'était fondé en premier lieu sur le texte martyr "Proposition de loi portant création d'un Conseil supérieur de Déontologie des professions des soins de santé et fixant les principes généraux pour la création et le fonctionnement des Ordres professionnels des soins de santé". Le texte martyr ayant à présent subi d'importantes modifications, le Conseil national a examiné en ses séances des 22 octobre et 26 novembre 2005, la version de ce texte du 6 octobre 2005 et la proposition de loi y faisant suite, déposée par A. Van de Casteele, P. Vankrunkelsven et cs..

Le Conseil national constate qu'il a été tenu compte d'un certain nombre de ses remarques émises le 15 janvier 2005. Le Conseil national estime cependant nécessaire de revenir sur les principales observations qui n'ont pas été retenues et d'en ajouter quelques nouvelles.

I. CONSEIL SUPERIEUR DE DEONTOLOGIE DES PROFESSIONS DES SOINS DE SANTE

Sans être lui-même convaincu de l'utilité d'un Conseil supérieur des Professions des soins de santé, le Conseil national comprend que certaines catégories de praticiens professionnels n'optent pas pour un Ordre pour le moment, mais souhaitent un organe qui fixe pour eux les règles de déontologie et qui offre la possibilité de prendre des mesures disciplinaires en cas de non-respect de ces règles. L'ajout du point 3 aux missions du Conseil supérieur explique ce choix et rencontre en même temps l'une des remarques faites par le Conseil national.

L'alinéa introduit à l'article 3, §4, concernant le Code de déontologie, est selon le Conseil national, inexact et incomplet. Il se fait qu'il existe des soins de haute qualité pour lesquels la collectivité ne met pas de moyens à disposition ou pas suffisamment tandis qu'un exercice de la profession socialement acceptable est un critère très vague. Le Conseil national propose un texte rédigé comme suit: « Le Code de déontologie tend notamment à contribuer à des soins de haute qualité dont l'objectif premier est l'intérêt du patient et de la collectivité, et qui sont dispensés d'une manière jugée acceptable tant pour la société que pour les membres de la catégorie à laquelle le praticien professionnel appartient ».

En ce qui concerne les incompatibilités prévues pour les membres du Conseil supérieur et les membres des conseils provinciaux, territoriaux ou assimilés des Ordres, des conseils d'appel et des sections des conseils nationaux des Ordres, le Conseil national souligne que l'exclusion des membres d'un organe ou de la direction d'un établissement de soins, implique qu'aucun médecin-chef et aucun membre d'un Conseil médical - qui est un organe de l'hôpital - n'entre en considération pour un mandat. Le Conseil national estime que cela ne peut être accepté.

En outre, le Conseil national se demande si l'on entend par organe d'une association de défense des intérêts professionnels, les organes légalement prévus d'une personne morale? Le Conseil national pense qu'une telle disposition n’atteint pas son but.

II. LES ORDRES DES PROFESSIONS DES SOINS DE SANTE

L'exposé des motifs donne pour commentaire de l'article 29: "Il va de soi que par rapport aux médecins et aux pharmaciens, la nouvelle loi ne pourra entrer en vigueur qu'à la date où les arrêtés royaux n°79 et 80 du 10 novembre 1967 seront adaptés aux dispositions de cette proposition de loi ou remplacés par une nouvelle réglementation légale.".

Indépendamment du choix à faire, le Conseil national estime que les principes essentiels de la création et du fonctionnement des Ordres des professions des soins de santé doivent être les mêmes pour tous les ordres et qu’ils doivent trouver leur place dans une loi générale et non dans des réglementations légales séparées par catégorie de praticiens.

Le présent avis aborde les points suivants: les élections des membres des conseils, la composition des conseils provinciaux ou assimilés, la procédure disciplinaire, la perception des cotisations, le règlement d'ordre intérieur, les conseils nationaux et les sanctions.

LES ELECTIONS

Dans son avis du 15 janvier 2005, le Conseil national avait déjà souligné les risques liés à l'élection directe des membres des conseils d'appel et des conseils nationaux par les praticiens professionnels d'une catégorie. En effet, la probabilité est grande en ce cas que les personnes élues pour ces mandats soient majoritairement des praticiens professionnels constamment à la une de la presse médicale. Leur notoriété ne va pas nécessairement de pair avec des connaissances ou un intérêt pour la déontologie. Le Conseil national propose de faire élire les membres des conseils d'appel et des conseils nationaux par les membres directement élus des conseils provinciaux, territoriaux ou assimilés. Ce mode d'élection offre plus de garanties de connaissance et d'intérêt pour la déontologie que des élections directes par les praticiens d'une catégorie. En outre, l'on ne peut dire d'élections par paliers qu'elles ne sont pas démocratiques.

Le Conseil national est depuis longtemps d'avis qu'il n'est pas démocratique de poser des limites d'âge lors d’élections. L'électeur a suffisamment de sagesse pour juger si un candidat est trop jeune ou trop vieux. Le Conseil national estime qu'il convient de faire figurer dans la loi générale que les seuls à ne pouvoir poser leur candidature aux élections sont les praticiens professionnels qui ont fait l'objet d'une suspension du droit d'exercer la profession et qui n'ont pas été réhabilités. Le Conseil national estime que ce principe démocratique s'applique à toutes les catégories de praticiens professionnels et que, comme tel, il doit figurer dans une loi générale.

En outre, il convient d'ajouter qu'un âge maximum fixé pour les membres à nommer est également inacceptable. Une telle règle devrait d’ailleurs être instaurée pour toutes les instances compétentes en matière d'éthique et de sciences. Aucune personne au courant du fonctionnement de ces organes n’ignore les conséquences néfastes de cette règle pour lesdits organes.

Il est indiqué qu'il soit mentionné explicitement dans la loi générale que tous les professionnels qui pratiquent régulièrement en Belgique et ont la nationalité d'un Etat membre de l'Union européenne, peuvent être candidats aussi bien pour des mandats à élire que pour des mandats à nommer.

On peut aussi se demander s'il est démocratique de déterminer dans une loi que tout au plus deux tiers des candidats peuvent être du même sexe. Pour les élections des conseils provinciaux, le vote ne se fait pas au moyen de listes mais porte directement sur des candidats individuels. Certains candidats devraient-ils être refusés? Pour pouvoir réaliser l'objectif visé, il ne serait plus possible, en cas d’égalité des voix ou lors d'un appel à candidats le cas échéant, de donner la préséance sur la base du critère de l'âge mais bien sur celui du sexe dont le nombre de candidats est minoritaire.

LA COMPOSITION DES CONSEILS PROVINCIAUX ET ORGANES ASSIMILES

Le fait que les conseils interprovinciaux n'aient pas été retenus dans la version examinée, accroît l'intérêt des conseils provinciaux. Dans la proposition de loi examinée, le collège d'investigation se compose seulement de deux membres dont l'un au moins est un praticien professionnel de la catégorie concernée. Le Conseil national estime que le collège d'investigation doit se composer de deux membres élus et d'un magistrat ou d’un avocat. Suivant le Conseil national, le président du collège d'investigation doit être un praticien professionnel de la catégorie concernée. Un magistrat ou un avocat ne disposera généralement pas des connaissances techniques nécessaires pour conduire une instruction disciplinaire.

En outre, la proposition de loi prévoit une fonction de médiation incompatible avec la qualité de membre du collège d'investigation et du conseil disciplinaire dans la même affaire.

Dans son avis du 15 janvier 2005, le Conseil national a souligné que pour prendre une décision, les collèges disciplinaires devaient disposer d'un nombre suffisant de membres. Etant donné l'importance de la décision à prendre, le Conseil national estime que six praticiens professionnels sont un strict minimum et que huit membres offrent plus de garanties. Si l'on ajoute les deux membres du collège d'investigation et le médiateur, l'on arrive à un nombre de onze membres-praticiens professionnels. Cette addition ne tient compte ni des absences ni du retrait ou de la récusation des membres. Pour le moment, les conseils provinciaux se composent d'au moins douze membres et il est couramment fait appel aux membres suppléants pour atteindre le quorum requis.

Le Conseil national estime qu'il est indiqué de remplacer la disposition vague de l'article 13, §1er, a, où il est question d'"une majorité de praticiens élus directement" par "au moins 12 élus directs, praticiens professionnels de la catégorie concernée visée à l'article 4, §1er, 2° à 8°".

Le Conseil national estime aussi que la composition proposée ci-dessus pour les collèges disciplinaires est par ailleurs une garantie d'expertise et d'objectivité de tous les collèges disciplinaires des praticiens professionnels et qu'elle doit par conséquent être reprise dans la loi générale.

LA PROCEDURE DISCIPLINAIRE

Le Conseil national apprécie que la proposition de loi prévoit le remplacement des juristes par deux magistrats ou avocats pour le traitement des affaires disciplinaires par les conseils provinciaux et les conseils assimilés.

Comme précisé ci-dessus, le Conseil national estime que l'un des deux membres doit faire partie du collège d'investigation. Le second doit siéger au fond.

De cette manière, l'on rencontre la conception du Conseil d'appel d'expression néerlandaise suivant laquelle la présence d'un seul et même magistrat durant l'instruction et le traitement de l'affaire sur le fond est contraire à l'article 6, 1°, de la CEDH qui garantit à toute personne le droit à un procès équitable et impartial.

En outre, le Conseil national estime que l'intervention conjointe des magistrats ou avocats pour interjeter appel, prévue à l'article 19, §1er, de la proposition de loi, peut être source de difficultés dans la pratique. Le Conseil national estime plus simple d'attribuer le droit d'appel au magistrat ou avocat qui siège au fond. Ce magistrat ou avocat est mieux placé que son collègue du collège d'investigation pour ce faire, car il a connaissance des considérations des membres du conseil disciplinaire qui ont conduit à la décision.

PERCEPTION DES COTISATIONS

Le Conseil national constate que, nonobstant les arguments développés dans son avis du 15 janvier 2005 afin de conserver le système actuel de fixation du montant des cotisations et de leur perception, la proposition de loi persiste à considérer que la fixation du montant de la cotisation annuelle est une mission du Conseil national.

Le Conseil national regrette de ne pas retrouver dans le texte sa proposition concernant le recouvrement de la cotisation en cas de non-paiement. A cet égard, il convient de noter que pour un certain nombre de jeunes médecins (tels des coopérants), la cotisation n'est pas exigée ou est réduite (premières années d'exercice); il en est de même des médecins malades, âgés ou vivant dans des conditions sociales difficiles.

Comme expliqué dans l’avis du 15 janvier 2005, le recouvrement des cotisations impayées se fait par l'intermédiaire des justices de paix. Une condamnation par le juge de paix n'est pas toujours suffisante, car certains médecins se font verser par la personne morale pour laquelle ils travaillent un revenu tellement bas que cela les rend en réalité insolvables. Beaucoup de médecins sont irrités par le fait que des confrères ayant une pratique prospère, échappent au paiement d'une cotisation au moyen d'une construction juridique. Il peut être remédié à cette injustice en modifiant la dernière phrase de l'article 10 comme suit: Le montant de cette cotisation est fixé par le Conseil national et est dû par ces personnes ou par la/les personne(s) morale(s) pour laquelle/lesquelles elles travaillent.

On peut être étonné que le Conseil national insiste fortement sur cette modification, car il ne s'agit que de quelques dizaines de médecins. Que certains membres ne paient pas de cotisation depuis plus de trente ans déjà exaspère beaucoup de médecins et tous les conseils provinciaux. A maintes reprises, le Conseil national, qui agit en justice au nom de l'Ordre, s'est entendu taxer de laxisme pour n'exécuter les jugements des juges de paix qu'en partie ou pas du tout. A présent qu'une nouvelle loi est en préparation, le Conseil national estime devoir faire usage de cette occasion afin de remédier une fois pour toutes à cette injustice sociale.

LE REGLEMENT D'ORDRE INTERIEUR

Le Conseil national ne comprend pas qu'après avoir été approuvés par le Conseil national, les règlements d'ordre intérieur doivent encore être présentés pour ratification au ministre qui a la santé publique dans ses attributions.

Suivant la proposition de loi, tous les conseils provinciaux se composent notamment de deux juristes, et un haut magistrat fait partie de chacune des sections des conseils nationaux, de sorte qu'il est peu probable que ces règlements puissent comporter des dispositions contraires à des règles définies par une loi ou par un arrêté d'exécution. Ces règles circonscrivent l'organisation du fonctionnement des conseils provinciaux, de sorte que le Conseil national se demande pourquoi le choix réduit parmi les étroites possibilités restantes doit encore être ratifié par le ministre.

LE CONSEIL NATIONAL

Le Conseil national constate que la proposition de loi, tout comme le texte initial d’ailleurs, ne prévoit pas la présidence de la section par un praticien professionnel de la catégorie. Le Conseil national reste d'avis que cette disposition doit figurer dans une loi générale et ne peut être abandonnée ni au Roi ni à une législation spécifique pour une catégorie déterminée. Le Conseil national est convaincu que d'autres catégories de praticiens professionnels qui souhaitent un Ordre, se rallieront à cette position. Dans ce cadre, le Conseil national se réfère aux arguments déjà exposés dans son avis du 15 janvier 2005.

En ce qui concerne la composition des sections du Conseil national, le Conseil national tient à souligner que chaque section doit compter le même nombre de membres, ce qui n'est pas prévu.

En outre, le Conseil national pense qu'en ce qui concerne la composition des sections, il est nécessaire que toutes les universités qui délivrent un diplôme légal pour l'exercice de la profession de la catégorie soient représentées dans la section par au moins un membre du groupe professionnel. Ceci peut avoir comme conséquence que le nombre de représentants élus de la catégorie concernée soit inférieur au nombre de nommés, ce qui est contraire à l'article 17, §2, de la proposition de loi. Ce problème pourrait être résolu en prévoyant que les praticiens élus puissent coopter des membres.
Par ailleurs, le Conseil national estime qu'il convient d'ajouter à l'article 16, 4°, que, lors de l'inscription d'un médecin étranger, le Conseil national prend auprès de l'autorité concernée du pays d'origine ou de provenance du candidat, les mêmes renseignements que ceux demandés pour un candidat belge. Le Conseil national, plus que les conseils provinciaux, a les contacts internationaux nécessaires pour accomplir cette mission.

L'article 24, §1er, dispose que les décisions rendues en dernier ressort peuvent être déférées à la Cour de cassation, notamment par le président du Conseil d'appel. Le Conseil national estime que le président du Conseil d'appel ne peut demander la cassation d'une décision du conseil qu'il préside. Le Conseil national estime que dans ce paragraphe, le président du Conseil d'appel devrait être remplacé par le président du Conseil supérieur et par les présidents des sections du Conseil national.

LES SANCTIONS

Dans son avis du 15 janvier 2005, le Conseil national soulignait qu'il était indiqué de prévoir un délai de prescription de l'action disciplinaire. Le Conseil national estime que ce délai ne peut pas être trop court. Il propose un délai de cinq ans (avec possibilité de suspension et d'interruption comme en matière de procédure pénale). En ce qui concerne les délits sexuels, le Conseil national propose un délai de prescription de dix ans prenant cours à la majorité de la victime.

Le Conseil national avait demandé en outre de prévoir la possibilité de conditions probatoires dans le cadre de la suspension du prononcé et du sursis à l'exécution des peines.

CONCLUSION

Pour déterminer sa position, le Conseil national a tenu compte autant que possible des retombées de ses observations sur tous les collèges disciplinaires au sein du secteur des soins de santé. Le Conseil national est convaincu que seules des observations reposant sur des années d'expérience du droit disciplinaire seront profitables à toutes les catégories de praticiens professionnels.

Annexe :

Point de vue du Conseil national concernant la réforme de l’Ordre des médecins
(15 novembre 2005)

En ses séances des 16 octobre, 11 et 18 décembre 2004 et 15 janvier 2005, le Conseil national a examiné les propositions de loi concernant une réforme de l'Ordre des médecins, actuellement discutées en commission des Affaires sociales du Sénat. Dans le cadre de ces travaux, le Conseil national s'est réuni avec les bureaux des conseils provinciaux, le 20 novembre 2004. Pour la définition de la présente position, qui se limite aux lignes de force des propositions, le Conseil national se fonde en premier lieu sur le texte martyr "Proposition de loi portant création d'un Conseil supérieur de Déontologie des professions des soins de santé et fixant les principes généraux pour la création et le fonctionnement des Ordres des professions des soins de santé" (version liée à la conférence de presse du ministre Demotte du 23 septembre 2004.).

Conseil supérieur de Déontologie des Professions des soins de santé

Depuis 1980, année au cours de laquelle le député Lode Hancké déposa la première proposition de loi prévoyant une structure faîtière pour les professions des soins de santé, beaucoup de choses ont changé dans le domaine des soins de santé.

Durant les 25 dernières années, il a été tellement légiféré en matière de soins de santé que l'on s'étonne quelque peu de constater qu'il y aurait encore un réel besoin d'un organe devant fixer les principes de base de la déontologie, communs à l'ensemble des praticiens professionnels ou à plusieurs catégories d'entre eux. En ce qui concerne un certain nombre de problèmes éthiques comme l'euthanasie, les soins palliatifs, la recherche sur les embryons et les expérimentations sur la personne humaine, les principes de base ont été fixés par la loi. En outre, les praticiens des soins de santé, qui seront représentés dans le Conseil supérieur, connaissent tous depuis le 22 août 2002 la loi relative aux droits du patient qui s'applique à chacun d'entre eux. Sous la forme de droits du patient, cette loi reprend toutes les règles essentielles de la déontologie. Il n'est à ce jour pas démontré que cette loi aurait négligé certains principes de base de la déontologie qui s'adressent à tous les praticiens professionnels. Le Conseil national de l'Ordre des médecins s'interroge dès lors sur la quelconque utilité ou plus-value que pourrait encore représenter un Conseil supérieur de Déontologie en 2004.

La pluridisciplinarité est devenue une réalité quotidienne et la collaboration a évolué au fil des ans d’un modèle hiérarchique vers un modèle de concertation ayant le souci et l’intérêt du patient comme objectif commun. Les obligations déontologiques qui en découlent pour toutes les disciplines vont par conséquent de pair, en tenant compte des spécificités professionnelles et des responsabilités de chacun. Il est frappant de constater, dans la composition proposée pour le Conseil supérieur, que l'on a pensé uniquement à la représentation des professions reprises dans l'arrêté royal n°78 du 10 novembre 1967 relatif à l'exercice des professions des soins de santé, comme si elles étaient les seules à jouer un rôle dans les soins de santé. La pluridisciplinarité est un des mots-clés de la loi relative aux droits du patient qui oblige le médecin traitant, dans les situations complexes, à recourir à la concertation pluridisciplinaire avant de prendre une décision. Ceci correspond aux règles de conduite recommandées par l’Ordre depuis des années.

La pluridisciplinarité ne se limite pas à une collaboration concrète autour du patient. Il y a de nombreux organes dans lesquels les médecins délibèrent déjà avec d'autres praticiens professionnels: les commissions médicales provinciales, des commissions au sein de l'Inami, le Conseil national de kinésithérapie, le Conseil national de l'art infirmier, le Conseil national des professions paramédicales, le Conseil supérieur des praticiens des soins de santé, la Commission fédérale "Droits du patient", le Comité consultatif de bioéthique, etc. En outre se pose la question de savoir si suffisamment de praticiens des soins de santé formés à la déontologie sont encore disponibles et disposés à s'investir dans pareil Conseil supérieur.

En ce qui concerne les missions du Conseil supérieur, le Conseil national note qu'il ne sera pas simple de tracer une limite entre des principes de base et les règles spécifiques à chaque catégorie de praticiens professionnels. La disposition suivant laquelle un principe devra être considéré comme « principe de base » dès qu’il s’appliquera à plusieurs catégories professionnelles communes, par exemple aux médecins et aux dentistes, compliquera davantage cette délimitation. Pour les praticiens professionnels qui n'auront pas opté pour un Ordre (article 21, quatrième alinéa), les principes de base seront les seules normes d'appréciation de leurs comportements par le Conseil de première instance. Cela pourra avoir comme conséquence que les membres du Conseil supérieur qui ne disposent pas d'un Ordre préconiseront une autre conception des principes de base que les membres du Conseil supérieur qui eux disposent bien d'un Ordre. L'absence d'une définition de la déontologie dans le texte martyr peut aussi conduire à des descriptions divergentes. Le Conseil national estime qu'il n'est pas exclu qu'apparaissent au sein du Conseil supérieur des discussions sans fin qui pourraient avoir un effet paralysant sur le fonctionnement des Ordres des professions des soins de santé.

Les Ordres des professions des soins de santé

Il ressort de la discussion avec les bureaux des conseils provinciaux que les points du texte martyr les plus importants pour eux sont: les élections des membres des conseils provinciaux, la composition des conseils, la modification de la compétence et de la procédure disciplinaires, la communication de la décision au plaignant, le mode de perception des cotisations et la rédaction des règlements d'ordre intérieur.

Les élections
Le Conseil national comprend qu'il n'ait pas été possible, en raison du nombre très différent de praticiens dans chacune des professions de soins de santé concernées, de fixer dans le texte martyr une seule procédure valable pour les élections dans toutes les catégories de praticiens professionnels.

Dans l'arrêté royal n°79 du 10 novembre 1967 relatif à l'Ordre des médecins, les articles 7, 8 et 9 ont trait aux élections. Le Conseil national estime essentiel de maintenir, pour les médecins, l'organisation des élections par arrondissement comme défini à l'article 7, car cela garantit une bonne répartition des membres dans la province. L'article 9 peut également être maintenu. Celui-ci dit que le vote est obligatoire et secret, et prévoit un droit de vote pondéré, ce qui est équitable. L'article 8 qui détermine les conditions auxquelles un candidat doit satisfaire, devrait être revu. Le Conseil national estime que tous les praticiens inscrits au Tableau et qui sont en règle de cotisation peuvent présenter leur candidature, à la seule exception du membre qui a encouru une suspension, pour autant du moins qu'il n'ait obtenu la réhabilitation. Il ne peut être admis que des candidats qui ont un lien avec un organe d’une association professionnelle, une mutualité ou une union nationale de mutualités, ou avec un organe de gestion ou la direction d’un établissement de soins, soient exclus. Comme il l'a déjà souligné dans son avis du 28 février 1998, le Conseil national estime qu'il faut s'en remettre à la sagesse de l'électeur pour apprécier si un candidat est trop jeune ou trop vieux.

S'il pouvait figurer dans le texte martyr que les candidatures ne sont pas soumises à des limites d'âge et que seul ne peut se porter candidat le praticien professionnel qui a encouru une suspension et qui n'a pas été réhabilité, cela ne devrait plus être dit dans une loi séparée.

En ce qui concerne l'élection des membres des organes de l'Ordre autres que ceux des conseils provinciaux, le Conseil national ne peut accepter qu'elle ait lieu au suffrage direct de tous les médecins de la province. En pratique, cela équivaudra probablement à ce qu'il n'y ait, par mandat à attribuer, qu'un seul candidat effectif et un seul candidat suppléant à élire pour toute la province. Seuls les praticiens jouissant d'une grande notoriété auront une chance dans de telles élections, et la notoriété ne va pas nécessairement de pair avec les connaissances et l'intérêt pour la déontologie. Le système actuel, dans lequel les conseils provinciaux élisent ces membres, offre une garantie de compétence et doit par conséquent être conservé.

La composition des conseils provinciaux
En ce qui concerne les membres élus, le Conseil national estime préférable, comme déjà motivé ci-dessus, que le système actuel soit maintenu. L'on peut objecter que cela conduit pour certaines provinces à un grand nombre de membres, mais cela donne au prévenu plus de garanties d'une appréciation objective que ne lui en offre un nombre trop restreint de membres. La proposition Vankrunkelsven propose ainsi un conseil provincial de six élus, ce qui est manifestement trop peu, pour à la fois concilier, instruire et juger.

Le texte martyr prévoit comme membres nommés "au moins deux juristes ayant respectivement une expertise particulière en droit de la santé et en droit contractuel" (art. 13, premier alinéa, b). Le Conseil national sait que les conseils provinciaux ayant une charge de travail importante font intervenir dans certaines missions spécifiques, soit le magistrat suppléant, soit un juriste non-magistrat. Il faudra donc doubler le nombre actuel de magistrats. Le Conseil national a conscience qu'il est irréalisable de faire appel à quarante magistrats pour le fonctionnement des conseils provinciaux et qu'il faudra bien faire appel à des juristes non-magistrats.

Le Conseil national estime que ces juristes devraient avant tout avoir la connaissance et l'expérience du droit disciplinaire. C'est pourquoi le Conseil national propose de faire prévoir par la loi que les juristes soient présentés à la nomination par l'Ordre des Barreaux Francophones et Germanophone et par l'Ordre des Barreaux Flamands. Ceci n'exclut pas la présentation par ces instances de magistrats ou de magistrats retraités ayant l'expérience du droit disciplinaire.

La compétence et la procédure disciplinaires
Vu l’importance des décisions à prendre, les bureaux des conseils provinciaux ont mis l'accent sur le fait que les juridictions disciplinaires doivent disposer d'un nombre élevé de membres. Un nombre suffisant de membres garantit l’expertise et l’objectivité. Quatre médecins ne suffisent en aucun cas; au moins six à huit membres sont nécessaires. Ce nombre est inférieur à ce qui est le cas pour l'instant dans les conseils provinciaux.

Le Conseil national constate avec satisfaction que la suspension du prononcé de la condamnation, le sursis à l’exécution des peines, l'effacement des sanctions disciplinaires mineures, la réhabilitation et la possibilité de réinscription ont été prévues dans le texte martyr. Il est également indiqué de prévoir un délai de prescription pour l’action disciplinaire et de pouvoir assortir la suspension du prononcé et le sursis à l'exécution des peines de conditions probatoires.

A propos de l'appréciation d'une plainte, il a été estimé qu'un rapport écrit de la commission d'instruction est insuffisant; le rapporteur de l'instruction devrait pouvoir expliciter son rapport en présence du prévenu afin que toutes les personnes habilitées à cet effet aient la possibilité de poser des questions complémentaires ou de faire des observations.

Le sujet le plus important lors de la discussion avec les bureaux des conseils provinciaux fut la création prévue par les propositions de loi d'un Conseil interprovincial. Dans le texte martyr, le Conseil interprovincial prononce toutes les sanctions disciplinaires en tant que juridiction de première instance tandis que dans la proposition Vankrunkelsven, les conseils provinciaux prononcent les sanctions mineures, et toutes les affaires dans lesquelles ils estiment nécessaire d’infliger une suspension ou une radiation, sont déférées au Conseil interprovincial. Cette dernière formule n'a rencontré aucun partisan lors de la discussion en Conseil national.

Les objections majeures à la création d'un Conseil interprovincial sont d'ordre pratique. Cette proposition a été jugée irréaliste et impraticable.

Cette question a été approfondie par un groupe de travail au sein du Conseil national. Le Conseil interprovincial doit non seulement traiter les affaires dans lesquelles le prévenu doit comparaître, mais doit aussi examiner tous les dossiers qui, suivant l'avis des conseils provinciaux, peuvent être classés. Ceci représente un travail considérable. En une séance, il n'est possible de traiter au maximum que deux affaires nécessitant la comparution du prévenu (les affaires graves comportant un rapport d'instruction et une discussion suivie le cas échéant des plaidoiries des avocats, demandent facilement deux heures ou plus et les affaires de gravité mineure requièrent en moyenne une heure). En outre, il faut aussi consacrer le temps nécessaire à l'évaluation des dossiers portant avis de classement sans suite. A supposer que le Conseil interprovincial se réunisse une fois par semaine, l'on arrive à 40 séances par an, soit environ 80 affaires annuellement. Compte tenu du nombre d’affaires traitées par les conseils provinciaux, au cours des années écoulées, il faudrait prévoir, en cas de création des conseils interprovinciaux proposés, deux chambres francophones et deux chambres néerlandophones avec pour chacune d’elles un magistrat effectif et un magistrat suppléant.

Pour les médecins, cela veut dire que chaque conseil provincial doit pourvoir à quatre membres effectifs et quatre membres suppléants. Chaque membre effectif doit garantir que lui ou son suppléant sera présent à Bruxelles aux dates et heures convenues quarante fois par an, pour une réunion qui durera quatre heures en moyenne. Tenant compte de la distance à parcourir et des heures de présence, certains devront interrompre leur travail à 15 heures, avec l’effet négatif que cela implique sur leur pratique professionnelle. Il en découle que seuls les médecins travaillant dans une pratique de groupe (25% des médecins généralistes), les spécialistes des hôpitaux travaillant en association ainsi que les médecins n'ayant presque plus d'activités entreront en considération pour un mandat au Conseil interprovincial. L'on obtient ainsi un conseil dont la composition n'est pas représentative. Cela ne peut être l'intention poursuivie.

Le Conseil national se rallie par conséquent aux conclusions du groupe de travail et estime que les conseils interprovinciaux tels que proposés dans le texte martyr ne sont pas praticables.

Le Conseil national pense néanmoins qu'il est possible de réaliser les finalités du Conseil interprovincial en créant au sein de chaque conseil provincial un organe autonome du conseil concerné, doté des missions prévues à l’article 17 du texte martyr et dont la composition garantisse l'indépendance et l'impartialité nécessaires ainsi que la stricte séparation de l’instruction et de la décision d'une part, et concrétise l'uniformité de la jurisprudence disciplinaire d'autre part.

L'indépendance de cet organe peut être garantie par la nomination d'un magistrat comme président. Comme cela a déjà été souligné, ce collège doit se composer d'au moins 6 à 8 médecins-membres. Afin que leur neutralité soit garantie, il suffit de prévoir que chaque membre a l’obligation, à la réception de la convocation à la séance, d’informer, le cas échéant, le président qu’il n’est pas en mesure de siéger avec l’impartialité et l’indépendance requise, et sans connaissance préalable, dans une ou plusieurs affaires inscrites à l’agenda. En outre, le président doit vérifier si la composition du collège n’est pas de nature, en apparence, de susciter dans l’esprit de prévenu ou des tiers une suspicion légitime d’impartialité.

Pour accentuer l’indépendance de cet organe et concrétiser l’uniformité de la jurisprudence disciplinaire, il pourrait être indiqué de comprendre dans la composition de ce collège, outre des membres-médecins du conseil provincial d’inscription du médecin poursuivi, des membres-médecins provenant de deux ou trois autres conseils provinciaux.

Le contenu de ce qui précède sur le plan pratique peut être déterminé par chaque conseil provincial dans son règlement d'ordre intérieur qui doit être approuvé par le Conseil national.

Le Conseil national estime que cette alternative réalise les objectifs visés dans le texte martyr, et qu'elle est praticable.

La communication de la décision au plaignant
Le Conseil national estime que ce point de la réforme de l'Ordre est le plus difficile à résoudre. Depuis des décennies, l'Ordre s'entend dire que la non-communication de la décision au plaignant témoigne d'un manque d'ouverture et prouve même pour d'aucuns que l'on étouffe certaines affaires au nom d'une solidarité professionnelle mal interprétée. Ces critiques peuvent se comprendre, mais ne sont pas justifiées. Quiconque connaît les dispositions générales du droit disciplinaire sait que la communication de la décision au plaignant aura de graves conséquences sur la procédure disciplinaire existante.

Le texte martyr tente de résoudre ce problème. Il est bien prévu à l'article 23, §2, troisième alinéa, que les décisions des conseils interprovinciaux et des conseils d'appel sont communiquées à la partie plaignante, mais l'alinéa suivant dit que ces décisions ne peuvent être utilisées dans un litige devant les cours et tribunaux, visés dans le Code civil ou le Code d'instruction criminelle. L'on cherche à éviter de ce fait un certain nombre de conséquences possibles de la communication de la décision au plaignant. Les juristes objectent toutefois que la simple communication de la décision au plaignant constitue déjà une violation des droits de la défense si le prévenu est tenu de collaborer à l'instruction. Si le prévenu n'est plus tenu de collaborer à l'instruction et que par exemple, il refuse de communiquer les pièces demandées par la commission d’instruction, il faudra obligatoirement élargir les possibilités d'enquête, par exemple en dotant cette commission de compétences analogues à celles des médecins inspecteurs de l'Inami. Les bureaux des conseils provinciaux refusent cet élargissement des compétences des commissions d'instruction dans les conseils provinciaux. Ils estiment à juste titre que cela est incompatible avec les fonctions de l'Ordre en tant qu'instance de conseil et de médiation.

Lors de l'audition devant la commission des Affaires sociales, le 10 mars 2004, le président du Conseil national de l'Ordre a attiré l'attention sur une distinction que l'on ne faisait pratiquement jamais jusqu'à présent entre les différentes catégories de "plaignants". Se fondant sur son exposé, le Conseil national estime qu'il ne peut être question de la communication de la décision au plaignant que lorsque celui-ci est, soit le patient lui-même, soit son représentant ou, après son décès, son époux(se) ou son partenaire fixe ou un proche parent. Il ne peut tout de même pas être envisagé de communiquer la décision à un dénonciateur qui n'a pas été préjudicié ou à un employeur qui a déposé une plainte en raison d'un certificat de complaisance ou à un confrère qui a introduit une plainte dans le cadre d'un conflit mutuel.

En ce qui concerne la situation des patients, le Conseil national constate que la loi relative aux droits du patient a complètement modifié celle-ci. Auparavant, un patient qui ne voulait pas s'adresser à la Justice, n'avait d'autre choix que de déposer une plainte auprès du conseil provincial de l'Ordre. A présent, il existe une fonction de médiation et il est essentiel qu'une bonne collaboration s'installe entre les conseils provinciaux et cette fonction de médiation. Les conseils provinciaux conseillent d'ailleurs déjà aux patients d'adresser directement certaines plaintes à l’organe de médiation, facilement accessible pour le patient. Cela n'exclut pas qu'un patient puisse adresser une plainte pour faute déontologique à un conseil provincial, mais alors de préférence après concertation avec la fonction de médiation. S'il ressort de cette concertation qu'une plainte auprès du conseil provincial est indiquée, la fonction de médiation informera le patient au préalable, si bien que des déceptions lui seront épargnées et qu'il sera avisé de ce qu’il ne peut s'adresser à la juridiction disciplinaire que dans l'intérêt général sans jamais pouvoir devenir une partie à la procédure disciplinaire qu’il aura éventuellement suscitée.

Mais il importe que le pouvoir exécutif prenne les initiatives nécessaires pour donner une forme concrète à ce droit du patient, afin que chaque patient puisse s’adresser à une instance facilement accessible à tous s'il a une plainte à l’encontre d’un praticien professionnel. Pour l'instant cela n'est possible qu'à l'égard des praticiens professionnels des hôpitaux. Même si théoriquement chacun peut s'adresser à la fonction de médiation de la Commission fédérale "Droits du patient", il n'est pas sérieux d'envoyer des patients qui ont des problèmes avec un dispensateur de soins en ambulatoire ou avec un médecin contrôleur, à la Cité administrative de l'Etat à Bruxelles.

Cotisations à l'Ordre
Dans le texte martyr, l'article 9 dispose que la cotisation est fixée par le Conseil national.

Pour l'instant, le Conseil national détermine la cotisation requise pour ses activités et celles du conseil d'appel. Ce montant est ajouté par chaque conseil provincial au montant qu'il estime nécessaire à ses propres activités. Les conseils provinciaux décident des dispenses et des réductions de cotisation.

Les réponses des bureaux des conseils provinciaux interrogés à ce sujet ont fait apparaître que le système actuel n'entraîne pas de différence frappante dans les cotisations. L'avantage de l'actuel système réside dans le fait que chaque médecin connaît le montant dont il est redevable pour le fonctionnement de son conseil provincial ; cela est clair. Le système actuel permet aussi de juger plus exactement du bien-fondé des réductions et dispenses demandées. Cette appréciation est portée au cas par cas par les conseils provinciaux, ce qui n’est pas la tâche du Conseil national, qui d’ailleurs ne dispose pas des données nécessaires.
Le Conseil national estime par conséquent indiqué de conserver l'actuel système de détermination et de perception de la cotisation.

Lors de la discussion avec les conseils provinciaux, il est apparu qu'il convient de trouver une solution au problème du non-paiement de la cotisation. Le Conseil national estime qu'il n'est pas indiqué d'imposer des peines disciplinaires en cas de non-paiement. La perception de la cotisation en cas de non-paiement, a lieu pour l'instant par la voie des justices de paix. Le Conseil national trouve cela fastidieux mais ne voit pas comment l'éviter.

Mais une condamnation par le juge de paix ne suffit pas toujours parce que certains médecins se font payer un salaire si bas par la personne morale pour laquelle ils travaillent, qu'ils sont en pratique insolvables.

Ce problème peut être résolu en ajoutant quelques mots à la dernière phrase du dernier alinéa de l'article 9: "Cette cotisation incluant le montant destiné aux activités du Conseil national est perçue par le conseil provincial et est dès lors due par ces personnes ou par les personnes morales pour lesquelles elles travaillent".

Règlement d'ordre intérieur
L’article 19, 3°, du texte martyr dispose que le Conseil national de l'Ordre a pour mission de proposer aux conseils provinciaux et aux conseils interprovinciaux un modèle de règlement d'ordre intérieur et après acceptation par ces derniers, d'approuver ces règlements et de présenter la ratification aux Ministres ayant la Santé publique dans leurs attributions.

Le dernier alinéa de l'article 5 de l'arrêté royal en vigueur n°79 du 10 novembre 1967 relatif à l'Ordre des médecins dispose que chaque conseil provincial établit son règlement d'ordre intérieur et le soumet au Conseil national qui en arrête définitivement le texte. Lors de l'examen de ces pièces, le Conseil national vérifie notamment l'absence, dans les règlements d'ordre intérieur présentés, de dispositions contraires à la loi en général ainsi qu'à l'arrêté royal n°79 et à ses arrêtés d'exécution.

Les bureaux des conseils provinciaux estiment que les conseils provinciaux doivent avoir le droit de déterminer eux-mêmes leur fonctionnement interne et qu'un contrôle par le Conseil national est suffisant. L'approbation de ces règlements par le pouvoir exécutif qui, au regard de l'article 11 du texte martyr, détermine aussi par des arrêtés d'exécution toute l'organisation, la création et le fonctionnement des conseils provinciaux est tout aussi inacceptable pour le Conseil national.

Le Conseil national
Le Conseil national s’étonne de l’obligation qui est faite à ses deux sections de siéger ensemble pour l’exercice des compétences visées aux articles 9, al. 1er, et 19, al. 1er, 1°, 6° et 9°. Il insiste sur le maintien du mode de fonctionnement tel que prévu à l’article 14, § 1er, de l’arrêté royal n° 79 du 10 novembre 1967 - à savoir : « Le Conseil national de l’Ordre des médecins comporte deux sections : l’une d’expression française et l’autre d’expression néerlandaise. Elles peuvent délibérer et décider en commun notamment sur les matières prévues à l’article 15, § 1er, et § 2, 2°, 3° et 4°. » - formule qui a fait preuve de son efficacité.

A l'analyse du chapitre concernant le Conseil national de l'Ordre, l'attention du Conseil national a surtout été attirée par la présidence et par la composition des sections. Ces deux éléments sont d'ailleurs fortement liés l'un à l'autre.

Il ressort de l'article 20, §1er, du texte martyr que les deux sections du Conseil national ont chacune leur propre président. Pour l'instant, les deux sections du Conseil national sont présidées par un même haut magistrat qui préside également le Conseil national. Il est frappant que le texte martyr laisse ouverte la question de savoir à qui la présidence sera confiée, de sorte qu’en fonction de la catégorie de praticiens professionnels le Roi peut décider si elle sera attribuée à un haut magistrat ou à un praticien professionnel.

Le Conseil national estime qu'il n'est pas logique d'abandonner cette décision au Roi et que le législateur doit se prononcer lui-même sur ce sujet. Il n'accepte pas que l’Ordre des médecins soit encore le seul Ordre en Belgique dont le président n'appartient pas au groupe professionnel. Sur le plan international également la Belgique constitue un exemple unique. Le Conseil national ne pense pas devoir motiver cette position qui est l'évidence même. Cela n'ôte rien au mérite de tous les magistrats qui ont présidé le Conseil national jusqu’à présent. Lors de contacts avec les médias et avec les instances politiques, tous les présidents du Conseil national se sont par principe toujours tenus à l'arrière-plan, parce qu'ils estimaient que la déontologie médicale devait être expliquée par les médecins eux-mêmes. Ceci illustre à suffisance la nécessité d'un changement.

Si les chambres législatives acceptent que les présidents des sections du Conseil national soient des médecins, le Conseil national n'a pas d’objection à ce que des non-médecins soient nommés comme membres des sections du Conseil national. Le Conseil national estime que, mis à part le magistrat, le nombre de membres nommés, avec voix délibérative, ne peut pas être supérieur au nombre de membres élus.

En ce qui concerne les médecins-membres nommés, le Conseil national est d’avis que chaque faculté de médecine doit être représentée avec voix délibérative. Il est tout aussi évident qu'un haut magistrat soit nommé comme membre du Conseil national. En outre, le Conseil national peut accepter sans problème qu'un expert en éthique médicale et un expert des droits du patient figurent parmi les membres nommés. Il paraît indiqué que le premier cité soit présenté par le Comité consultatif de bioéthique, et le second cité par la Commission fédérale "Droits du patient".

Le Conseil national estime que la présidence des sections doit être confiée à un des membres-médecins de la section et ceci de préférence par vote interne.

En guise de conclusion

Après une analyse approfondie des propositions de loi soumises, le Conseil national tient à souligner qu'il apprécie le travail accompli par les sénateurs pour parvenir à une réforme de l'Ordre des médecins. Le Conseil national est convaincu qu'il sera tenu compte des interventions faites par ses représentants lors des auditions des 10 mars et 6 octobre 2004 ainsi que des remarques et propositions formulées dans la présente note.
Sur la base de ce qui a été dit par d'éminents juristes lors des auditions et de ce qui est proposé par de hauts magistrats, ainsi que de ce qui a déjà été réalisé dans d'autres pays, le Conseil national est d’a
vis que le moment est venu d'une approche globale du droit disciplinaire. La demande d'organes disciplinaires est nettement croissante dans notre société, si bien qu'une loi-cadre concernant le droit disciplinaire serait socialement très utile.
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Projet BeHealth

Lettre au docteur J.-P. Dercq, Cellule “Art de Guérir, Vigilance Sanitaire et Professions de la Santé”, cabinet de monsieur R. Demotte, ministre fédéral de la Santé Publique et des Affaires Sociales :

En sa séance du 26 novembre 2005, le Conseil national s’est à nouveau penché sur le projet BeHealth.

Il constate que le projet est actuellement en phase de réalisation. Il a à cet égard appris par les annales parlementaires[1] que « la stratégie de développement des soins de santé par voie électronique s’appuie sur trois chantiers complémentaires et distincts », devant chacun faire l’objet d’une initiative réglementaire spécifique.

Le Conseil national vous fait connaître ses objections par rapport au dernier avant-projet de loi dont il a connaissance et tel qu’il lui a avez fait parvenir par e-mail en date du 10 octobre 2005 afin que vous puissiez prendre en compte ses remarques dans le cadre des trois « chantiers » visant la mise en place du projet BeHealth.

Ces remarques sont les suivantes :

1/ Les données de santé.

L’article 2, 1° de l’avant-projet de loi définit les données de santé comme suit :

« toute donnée à caractère personnel qui livre par son contenu ou par son utilisation une information sur l’état antérieur, actuel ou futur de la santé physique ou psychique d’une personne physique identifiée ou identifiable, à l’exception des données qui sont légitimement et exclusivement utilisées pour des finalités administratives ou comptables relatives à la prévention, aux soins ou à l’application des droits sociaux».

Cette définition n’est pas vide de conséquences en matière de secret professionnel. Elle est en outre manifestement inadéquate.

1.1/ Une définition inadéquate

Le Conseil national est d’avis que la définition de données de santé, telle que reprise dans l’avant-projet de loi, souffre au moins deux écueils :

1/ Si une donnée personnelle relative à la santé constitue en soi une donnée de santé, le contraire n’est pas toujours vrai : une donnée de santé n’est pas toujours personnelle.
(Un simple numéro de nomenclature par exemple constitue une donnée de santé sans pour autant, dans tous les cas, constituer une donnée personnelle relative à la santé. Tel ne serait le cas que si le numéro de nomenclature attesterait d’un soin donné à une personne identifiée ou identifiable).

Une donnée de santé anonyme ne nécessite pas nécessairement de protection particulière en matière de vie privée ou en matière de secret professionnel. Une donnée personnelle relative à la santé par contre mérite une protection particulière du fait même qu’elle concerne une personne identifiée ou identifiable.

La législation en matière de vie privée, relayée en cela par la commission de la protection de la vie privée, a toujours considéré les données à caractère personnelles relatives à la santé comme des données sensibles dès lors qu’elles s’attachent à une personne identifiée ou identifiable, et pas dès lors qu’elles sont utilisées dans un contexte déterminé.

La définition, telle que reprise dans l’avant-projet de loi, ne reflète pas cette évidence.

2/ En outre, le Conseil national est d’avis que le fait de définir une donnée personnelle relative à la santé par l’utilisation qui en sera faite constitue une erreur de logique.

Tout comme une chaise reste une chaise même lorsque personne n’est assis dessus, une donnée personnelle relative à la santé en reste une même si elle est utilisée dans un contexte administratif ou comptable.

A cet égard, le Conseil national constate qu’il découle clairement de l’article 7 de la loi du 8 décembre 1992 relative à la protection de la vie privée à l’égard des traitements de données à caractère personnel (et particulièrement des articles 7, §2, b), c) et i)) que les données personnelles relatives à la santé le restent, même utilisées dans un contexte administratif ou comptable.

1.2/ Une définition lourde de conséquences.

La définition de « donnée de santé » reprise à l’article 2 de l’avant-projet de loi est lourde de conséquences négatives en matière de secret professionnel et de protection de la vie privée.

- Le secret professionnel

Pour rappel, l’article 458 du Code pénal est rédigé comme suit :

«Les médecins, chirurgiens, officiers de santé, pharmaciens, sages-femmes et toutes autres personnes dépositaires, par état ou par profession, des secrets qu'on leur confie, qui, hors le cas où ils sont appelés à rendre témoignage en justice (ou devant une commission d'enquête parlementaire) et celui où la loi les oblige à faire connaître ces secrets, les auront révélés, seront punis d'un emprisonnement de huit jours à six mois et d'une amende de cent francs à cinq cents francs ».

La Cour de cassation, dans un arrêt de principe du 16 décembre 1992, énonce que « le secret professionnel auquel l’article 458 du Code pénal soumet les praticiens de l’art de guérir, repose sur la nécessité d’assurer une entière sécurité à ceux qui doivent se confier à eux ».

La nouvelle définition de donnée de santé réduit considérablement la portée du secret professionnel, en considérant les données utilisées dans un contexte administratif ou comptable comme des données librement transmissibles.

Dès lors que les données à caractère personnel relatives à la santé ne perdent pas leur caractère personnel lorsqu’elles sont utilisées dans un contexte administratif ou comptable, le Conseil national est d’avis que la divulgation de ces données dans de tels contextes est susceptible de violer le secret professionnel.

Maintenir le principe du secret professionnel en en limitant progressivement et considérablement les possibilités d’application conduit à faire du secret une « coquille vide ». Les conséquences pratiques pour le patient pourraient être multiples.

Les patients sont très attachés au secret professionnel de leurs médecins : il en va de leur intérêt.

- La protection de la vie privée.

La définition de « donnée de santé » reprise à l’article 2 de l’avant-projet de loi est également lourde de conséquences négatives en matière de protection de la vie privée.
S’il n’est pas exact qu’une donnée personnelle relative à la santé perdrait son caractère personnel dans un contexte administratif ou comptable, il apparaît légitime que même dans ces contextes, une protection de ces données soit garantie.

L’article 7 de la loi du 8 décembre 1992 ne s’y est d’ailleurs pas trompé.

L’expérience du Conseil national et des conseils provinciaux de l’Ordre des médecins montre à suffisance que les données à caractère personnel relatives à la santé méritent largement, si pas particulièrement, une protection en matière de secret professionnel et de vie privée dans le contexte administratif ou comptable, dans le domaine de la prévention ou encore dans celui des droits sociaux.

Le Conseil national est dès lors d‘avis qu’il serait davantage opportun de définir les données à caractère personnel relatives à la santé plutôt que, plus largement, les données de santé.

Cette définition serait la suivante : « toute donnée à caractère personnel qui livre une information sur l’état antérieur, actuel ou futur de la santé physique ou psychique d’une personne physique identifiée ou identifiable ».

2/ Le numéro d’identification santé personnel (NISP)

L’idée d’un identifiant de santé spécifique pour chaque individu, grâce auquel l’on pourrait accéder à la totalité de ses épisodes de santé depuis le berceau jusqu’à la tombe, à condition bien entendu que chaque épisode ait été rapporté par l’unité de soins ou par le médecin soignant et que toutes les institutions aient été interconnectées, n’est pas neuve.

Dans le cas présent, il s’agit d’attribuer un numéro unique sous lequel seront groupées toutes les données à caractère personnel relatives à la santé de l’individu, quelque soit l’endroit ou le moment où les soins lui ont été donnés.

Le Conseil national s’inquiète de l’utilisation qui pourrait être faite du numéro d’identification santé personnel pour d’autres finalités que les soins médicaux ou la recherche scientifique.

Certes, la commission de la protection de la vie privée a, à plusieurs reprises, recommandé l’usage d’un numéro de patient unique (avis n° 14/2002 du 8 avril 2002, avis n° 19/2002 du 10 juin 2002, avis n° 30/2002 du 12 août 2002, avis n° 33/2002 du 22 août 2002, avis n° 10/2004 du 23 septembre 2004, avis n° 01/2005 du 10 janvier 2005). Toutefois, cette recommandation s’accompagnait régulièrement d’une mise en garde : il convient de garantir une étanchéité des circuits d’informations entre les données à caractère personnel relatives à la santé et celles de sécurité sociale, ainsi qu’entre les données à caractère personnel relatives à la santé et celles du registre national.

Cette étanchéité n’est pas garantie dans l’état actuel du projet gouvernemental, et ce, pour au moins trois raisons :

1/ L’article 3, §1er in fine :

Le couplage logique entre le NISP (numéro d’identification santé personnel) et le NISS (numéro d’identification de la sécurité sociale), même s’il est réputé individuellement irréversible, permet la reconstitution d’un fichier national des NISP à partir du Registre national ou du registre des NISS.

Le Conseil national considère que le NISP doit impérativement être généré de manière aléatoire, et en aucune façon issu de la transformation logique de données à caractère personnel, fut-elle réputée irréversible.

2/ L’article 3, §3, 5°.

Le quinto du 3ème paragraphe de l’article 3 permet le couplage entre les données de sécurité sociale et les données à caractère personnel relatives à la santé.

3/ L’article 12, §3.

L’article 12, §3, du projet est rédigé comme suit :

« Pour les cas où le médecin traitant est le gestionnaire du dossier médical global du patient, les Organismes assureurs fournissent les données suivantes :

- l’identification du médecin généraliste agréé
- l’identification du patient via un numéro d’identification santé personnel ».

Si l’Organisme assureur peut fournir le numéro d’identification santé personnel du patient, il nous faut en conclure qu’il peut coupler le NISP et le NISS.

Le Conseil national s’inquiète en outre de ce que Be-Health organise lui-même le contrôle des transactions de données de santé qu’il opère.

3/ Le dossier de santé partagé.

L’avant-projet de loi met en place le principe d’un dossier de santé partagé.
Différentes remarques peuvent être émises à ce sujet.

3.1/ La méthodologie.

Le Conseil national n’est pas convaincu de la réelle plus-value thérapeutique du dossier de santé partagé tel que décrit dans l’actuel projet.

La transmission de l’intégralité des données à caractère personnel relatives à la santé d’un individu n’est pas toujours nécessaire pour l’administration de soins de qualité et il n’est généralement pas requis de disposer de l’inventaire complet du passé médical du patient, mais uniquement de ses éléments pertinents.

Le dossier de santé partagé tel que décrit ne devrait pas être mis en place sans que son utilité scientifique ne soit démontrée.

3.2/ La vie privée et le secret professionnel

Il est évident que le dossier de santé partagé entraîne d’importants bouleversements dans la manière dont il est jusqu’ici requis de protéger la vie privée. Le Conseil national estime ne pas disposer jusqu’ici de suffisamment d’éléments pour pouvoir saisir la portée de ces bouleversements.

Le principe toutefois du dossier de santé partagé, tel qu’il est décrit dans l’avant-projet, suscite d’emblée la remarque suivante : il n’est pas acceptable que chaque professionnel de la santé (en ce compris les pharmaciens, kinésithérapeutes, dentistes et infirmiers) participant aux soins ait accès à l’ensemble des données concernant le patient.

La manière dont seront désignés les professionnels participant aux soins est en outre particulièrement nébuleuse (voir ci-dessous). La question de savoir si l’échange des informations est suffisamment sécurisé reste très largement en suspens. Cette question est pourtant essentielle afin de garantir la confidentialité des données à caractère personnel relatives à la santé du patient. Le Conseil national tient à faire remarquer à cet égard que l’accès au dossier de santé partagé DOIT faire l’objet d’une application différenciée selon la catégorie ou la spécialité du professionnel de santé.

Il nous faut également constater que la manière dont sont traitées les données personnelles peut varier d’une profession à l’autre, étant donné que la notion de « secret professionnel » peut être appliquée différemment entre deux droits disciplinaires différents. Le dossier de santé partagé interroge donc également le droit disciplinaire.

Le Conseil national estime que le principe de « dossier de santé partagé » mérite une large réflexion.

3.3/ La faisabilité

A la lecture des dispositions de l’avant-projet concernant le dossier de santé partagé, il nous est permis de nous interroger sur sa faisabilité pratique.

- L’informatisation

L’idée du dossier partagé repose entièrement sur le postulat suivant lequel les professionnels de la santé disposent d’un matériel informatique suffisant et qu’ils gèrent les dossiers de leurs patients via des logiciels spécifiques, compatibles entre eux.

L’informatisation globale et organisée de l’ensemble des professionnels de la santé nécessite du temps et de la volonté : il nous est permis de douter quant aux possibilités réelles d’application sur le terrain, à l’heure actuelle et à moyen terme, des mesures que préconise l’avant-projet de loi.

- Le financement

L’informatisation généralisée des dossiers de santé représente un coût important.

L’avant-projet de loi ne précise pas de quelle manière les mesures qu’il préconise seront financées et quel budget y sera consacré. Il est évident toutefois que l’application pratique des dispositions de l’avant-projet dépendra en grande partie du financement octroyé.

Le Conseil national s’interroge sur la faisabilité financière de l’avant-projet de loi.

- La surcharge administrative

La mise en place du dossier de santé partagé, tel que prévu dans l’avant-projet, implique une surcharge de travail administratif pour le médecin.

Il est demandé au médecin de diviser le dossier santé partagé en sections : le « dossier santé résumé », le « dossier santé historique » et d’éventuelles sections spécifiques (article 12). Ce tri entraîne assurément un surcroît de travail administratif.

- L’accès au DMP

En principe, seuls les médecins amenés à soigner le patient auraient accès au dossier de santé partagé. Dans l’exposé des motifs de l’avant-projet de loi, on peut lire ceci :

« Après avoir été identifié et authentifié, à la fois comme personne et comme professionnel de la santé, le praticien doit recevoir une autorisation d’accès à une application loco-régionale et à un dossier individuel géré au niveau de cette application. Cette autorisation ne lui est octroyée que s’il exerce une relation effective de soignant vis-à-vis du patient. Si un patient change de médecin, le médecin qui le traitait perd son accès au dossier. Le secret médical est organisé par le médecin traitant du patient (généraliste ou, le cas échéant, spécialiste) qui décidera, comme c’est le cas actuellement, quels sont les professionnels de l’équipe qui auront accès à quelles données, et cela en fonction de leur participation aux soins à ce patient ».

A la lecture de cet extrait, il nous est permis de nous interroger quant à savoir si l’on entend soumettre l’accès au dossier de santé partagé à l’autorisation préalable du médecin traitant.

Ce serait à la fois critiquable du point de vue de la déontologie et du libre choix du médecin mais ce serait également irréaliste.

La manière dont les médecins auront accès au dossier de santé partagé est en tous les cas décrite de manière particulièrement nébuleuse dans l’avant-projet de loi. Des éclaircissements sont indispensables.

En outre, le Conseil national constate que l’authentification du statut de médecin est réalisée par la consultation de la banque de données fédérales des professionnels de la santé, visée par la loi du 29 janvier 2003 (art. 13, 2°). Le Conseil souligne qu’une telle authentification relève, en vertu de l’arrêté royal n° 79 du 10 novembre 1967, de la compétence des Conseils provinciaux de l’Ordre des médecins, chargés de la constitution du Tableau.

4/ Les organes télématiques.

A côté de la Commission « normes en matière de télématique au service du secteur des soins de santé » et de la commission de la vie privée, de nouveaux « organes» sont créés qui recevraient un certain nombre de compétences en matière de télématique :

- un « comité sectoriel pour les données de santé », créé au sein de la commission de la protection de la vie privée.
- une « plate-forme télématique Be-health ».

Le rôle spécifique de chacun de ces organes ainsi que leurs interrelations ne sont pas très claires. Des doutes subsistent en outre quant à leur indépendance par rapport aux autorités politiques et par rapport aux organismes de sécurité sociale.

5/ La télémédecine.

En ce qui concerne le volet de l’avant-projet de loi touchant spécifiquement à la télémédecine, le Conseil national rappelle deux considérations fondamentales, dont le respect ne semble pas garanti dans le projet de loi actuel :

1/ Dans le cadre de la communication électronique les télé-experts ne peuvent s’engager à faire des diagnostics ou à installer des traitements, sans avoir ni interrogé ni examiné personnellement le patient. Leur rôle est donc celui d’aide au diagnostic et à la décision. Le lieu où l’acte médical est posé reste celui où se trouve le médecin traitant demandeur. Il s’agit ici aussi d’un problème de responsabilité médicale.

2/ La prescription électronique établie par un professionnel de la santé habilité, sous la forme d’un fichier électronique doit respecter le libre choix du patient.

Le Conseil national invite à se référer à ses avis exprimés précédemment en matière de télémédecine et d’exercice de la médecine à distance.

CONCLUSION

Le Conseil national

1/ refuse la définition de donnée de santé telle que reprise dans le projet : il l’estime attentatoire au secret professionnel et à la législation relative à la protection de la vie privée. Le recours aux termes « données à caractère personnel relatives à la santé » apparaît plus judicieux.

2/ refuse toute forme de couplage logique entre le NISP, d’une part, et le NISS ou le NRN (numéro de registre national), d’autre part.
Le NISP ne peut être généré que de façon aléatoire et en aucune façon issu de la transformation logique de données à caractère personnel, fut-elle réputée irréversible.

L’utilisation du NISP doit rester circonscrite strictement à l’administration des soins.

3/ constate que les modalités de mises en place et d’accès au « dossier médical partagé » sont imprécises et ne permettent pas, en l’état, de garantir la confidentialité.
Le Conseil national estime que la communication des données de santé par voie électronique entre professionnels de la santé, par un réseau public ou par un réseau privé non local, ne peut en aucune circonstance fonctionner sans recours préalables à des méthodes sécurisées de cryptage et de signature certifiée.

4/ souligne le manque d’indépendance de la « plate-forme télématique Be-Health », vis-à-vis tant des autorités publiques (notamment compétentes en matière de sécurité sociale) que des organismes assureurs.

5/ estime que la télémédecine doit être au service du requérant qui est médecin traitant.

6/ refuse la centralisation, par une seule instance, des systèmes de sécurité et d’identification, du notariat des transactions, de la labellisation des logiciels et, en particulier, du transfert des données.

7/ n’est pas convaincu de la réelle plus-value thérapeutique du concept de « dossier de santé partagé », tel que repris dans le projet.

Pour ces motifs, le Conseil national souhaite une révision du projet de loi dans un sens plus respectueux des impératifs, légaux et déontologiques, nécessaires aux relations médecins-patients.

[1] Demande d’explications de M. Jan STEVELYNCK au ministre des Affaires sociales et de la Santé Publique sur « le plan d’action relatif aux e-soins de santé », n°3-1060, 27 octobre 2005, Annales du Sénat n ° 3-131,p. 59.

En bref

2005-11-26T09:50:00.000-08:00

Le chiffre du jour (27-11-2005)

La rémunération moyenne, stock-options comprises, des patrons des 40 premières entreprises françaises est de 15 000 euros par jour

Le site du jour (27-11-2005)

International Food and Information Council (IFIC)

Le 27 novembre de cette année-là…

511: mort de Clovis
1095: le pape Urbain II exhorte les chevaliers occidentaux à la croisade
1874: naissance de Haïm Weizmann, premier président de l’Etat d’Israël
1893: La Nouvelle Zelande donne le droit de vote aux femmes, premier Etat à le faire au monde et au XIXe siècle
1895: Alfred Nobel rédige son testament par lequel il crée le Prix Nobel
1942: la marine française se saborde en rade de Toulon pour que ses navires ne tombent pas entre les mains des nazis
1942: naissance de Jimi Hendrix
1967: le général de Gaulle oppose, pour la seconde fois, son veto à l’entrée du Rouyaume-Uni dans la Communauté européenne
1990: John Major est choisi par les conservateurs comme Premier ministre britannique
1999: Mort d'Alain Peyrefitte
2004: Mort de Philippe de Broca

La citation du jour (27-11-2005)

Ah! que les hommes sont méchants de ne pas m'aimer autant que je m'aime! Tristan Bernard (Le fardeau de la preuve)

Mères porteuses, une pratique qui s’étend (27-11-2005)

«Contournant la loi française, de plus en plus de couples vont chercher, via l'Internet, des ‘ventres à louer’ à l'étranger», titrait, vendredi, Le Figaro.
«En France, la gestation pour autrui est proscrite par la loi. Mais la liste des pays qui autorisent, voire organisent la gestation pour autrui ne cesse de croître. Après les Etats-Unis et la Grande-Bretagne, le Canada, la Hollande, la Grèce, Israël, l'Afrique du Sud et, maintenant, une partie de nos voisins nordiques ou la Belgique, voient cette pratique se développer», écrit le quotidien français. Et de préciser que selon les associations concernées, plusieurs centaines de couples français font, chaque année, appel à l'intervention d'une mère porteuse.
«Elles proposent des mères ‘gestatrices’, des dons d'ovocytes et de sperme si nécessaire, organisent la fécondation in vitro – car beaucoup de couples souhaitent que la mère gestatrice porte un embryon conçu avec leurs propres gamètes.»

Le concept de syndicat de MG devant le Parlement ce mardi (27-11-2005)

Rappelons que c’est mardi qu’aura lieu une audition parlementaire sur le sujet brûlant (surtout en Flandre) d’un syndicat de généralistes pur. Une initiative qui semble remettre du baume au cœur des animateurs du mouvement Domus.

50 bébés par an nés vivants après avortement au Royaume-Uni (27-11-2005)

Selon un rapport rédigé par des médecins, une cinquantaine de bébés naitraient vivants malgré la réalisation d’un avortement, rapporte le Sunday Times. On rappelle que les guidelines du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists préconisent, après l’avortement d’un fœtus de plus de 21 semaines et six jours, une injection de KCl avant l’«accouchement», un geste que pas mal de praticiens ne réalisent pas. Une enquête officielle est en coyrs à ce sujet.
En Grande-Bretagne l’IVG à la demande est admise jusqu’à 24 semaines, ce qui est la limite la plus élevée prévue en Europe.

Kinés en garde contre la bronchiolite (27-11-2005)

Le journal Le monde rapporte l'initiative d'un réseau de 400 kinésithérapeutes en Aquitaine d'organiser une campagne de garde les week-ends et jours fériés pour assurer la continuité des soins des nourrissons atteints de bronchiolite. Le projet vise à diminuer le taux d'admissions aux urgences de cette pathologie.

E.B-M

Des états généraux sur l’alcoolisme en France (27-11-2005)

Les journaux français annoncent la décision de Xavier Bertrand, ministre français de la Santé, d’organiser des états généraux destinés à permettre un débat sur l’alcoolisme.

Médecins d’outre-mer exploités au Royaume-Uni (27-11-2005)

Le président de la British Medical Association s’en est assez vivement pris, vendredi, dans un discours, à certains trusts (unités locales du NHS) hospitaliers britanniques, qu’il accuse d’exploiter de façon éhontée les nombreux médecins d’origine étrangère au Royaume-Uni. Ces médecins «d’outre-mer» sont souvent assignés à des postes «non standard» et sous-payés. Ils ont de plus, fréquemment, moins accès à une véritable formation.

Le dramatique exode des travailleurs de santé philippins (27-11-2005)

Les Philippines sont devenues un des principaux fournisseurs de travailleurs de santé dans le monde, mais l’exode de leurs infirmièr(e)s et médecins durant ces cinq dernières années a laissé le système de soins du pays dans un état proche de l’effondrement, rapporte notamment le New York Times. Une étude menée par un ancien ministre de la Santé montre que depuis 1994, quelque 100 000 infirmièr(e)s ont quitté le pays pour travailler à l’étranger, particulièrement au Royaume-Uni et aux USA. Avec une perspective de salaires à peu près vingt fois plus élevés qu’aux Philippines.

Le dernier endroit où l'on cause (27-11-2005)

Le journal La repubblica évoque un nouveau reality-show en Italie. Il a pour objet les adolescents et est censé réfléchir sur le mode ironique sur le comportement des jeunes. Sa vocation est pédagogique : faire une information sur les risques liés à l'utilisation du tabac, des substances illicites (ecstasy, cannabis, etc...) ou de l'abus d'alcool. Bref, il s'agit d' un vrai projet de prévention mis au point par l'ASL* de Varese en Italie et réalisée par une vingtaine d'étudiants de la province de Varese avec la maison de production Hagam. Tout cela est financé par le Ministère du travail et de la politique sociale. ( *Azienda Sanitaria Locale : unités régionales autonome d'organisation des soins de santé en Italie.)
Mais pour corser cette initiative aux louables objectifs, les concepteurs ont imaginé de tourner ce reality show dans un lieu pour le moins original. En fait les sept personnages de cette sit-com ( qui sont censés représenter tous les types d'ado ), dès que résonne la sonnerie de fin des cours , se retrouvent à chaque changement d'heures de cours dans les toilettes des filles ou des garçons et c'est là qu'ils discutent de leurs prochaines interros, des points de la dernière composition, qu'ils organisent leurs sorties du samedi soir et des sujets plus sensibles comme la drogue... Le film s'appelle d'ailleurs tout simplement "WC Show "speciale drugs". Pour l'instant, ce WC show est limité à un DVD mis à la disposition des enseignants au Ministère de la Santé en même temps que des kits pédagogiques abordant les thèmes des drogues, de l'alcool et du tabac. Plus de 800 DVD ont déjà été distribués. Le projet d'ailleurs est interactif : les étudiants qui ont visionné le film sont invités à réagir et à proposer de nouveaux scénarios.

E.B-M

http://www.repubblica.it/2005/j/sezioni/scuola_e_universita/servizi/drogagiov/flimbagnidroga/flimbagnidroga.html

The sounds of silence (27-11-2005)

Des chercheurs de l'Institut Alfred Wegener de Berlin ont enregistré le «chant des icebergs». Le bruit de l'eau traversant les crevasses de l'iceberg ne sont pas audibles par l'oreille humaine car leur fréquence est trop basse. Mais un groupe de scientifiques allemands qui publient le résultat de leur travail dans la revue scientifique américaine Science est parvenu à les enregistrer en utilisant des capteurs sonores spéciaux. La voix des icebergs ressemble au bourdonnement d'un énorme essaim d'abeilles ou à celui d'un orchestre en train d'accorder ses instruments les plus graves. Une voix caverneuse qui remue en profondeur. A entendre sur:
http://mediacenter.corriere.it/MediaCenter/action/player?uuid=0e9a1e64-5df0-11da-9ce6-0003ba99c667

E.B-M

Caresses virtuelles (27-11-2005)

Le département de Gynécologie, Pédiatrie et Obstétrique de l'université de Sienne a présenté à Turin dans le cadre de "Virtuality Conference" le projet Fetouch : une échographie en trois D avec effet tactile permettant de "toucher" l'élément échographié. Ce projet, encore au stade expérimental permettrait par exemple aux femmes enceintes de "caresser" leur foetus. En pratique les interfaces opposent une résistance plus ou moins forte à la main de l'utilisateur qui les manipule et produisent par association à la vision de l'objet virtuel, l'impression de toucher celui-ci. Les applications de ce projet sont multiples mais tout particulièrement intéressantes d'un point de vue médical. Mais la possibilité de caresser le foetus (avec paraît-il des effets scientifiquement prouvés sur l'anxiété des futures mamans) n'est pas la seule application. Les développements les plus récents concernent l'apprentissage en chirurgie laparoscopique, la palpation des seins, ou encore l'étude de la préhension pour la revalidation des personnes ayant perdu cette fonctionnalité de la main. Comme le titre l'article de La repubblica qui en parle: «Le virtuel est de plus en plus une réalité médicale.»

E.B-M

A lire: une perspective historique et sociologique de l’obésité (27-11-2005)

Le magazine L'histoire publie dans son dernier numéro (novembre 2005) un article de recherche sur l'obésité. Le titre: Naissance d'une maladie. Le martyre des obèses donne déjà le ton avec l'introduction.
«Une épidémie d'obésité menacerait le monde ... cette inquiétude relève de préoccupations sanitaires réelles. Elle correspond aussi au souci contemporain de l'apparence. Car les "ventrus", les "lourds en taille" ont toujours existé : c'est leur perception par la société et l'image qu'ils ont d'eux-même qui ont changé».
Le terme d'obésité n'a fait sont apparition qu'au XVIIIe siècle. Progressivement les préoccupations autour de l'apparence et des conséquences de l'obésité deviennent de plus en plus contraignantes.
L'auteur évoque la pression sociale qui transforme l'image de l'obésité dès le début du XXe siècle. Cette pression sociale que combattent des associations d'obèses en lutte contre le «morphologiquement correct» parce qu'ils ont «le sentiment que la lutte contre l'obésité tourne à la lutte contre les obèses».
Intéressant à lire en tout cas pour une vision du problème de l'obésité dans une perspective historique et sociologique et pas seulement médicale.

E.B-M

Vitamine C: une place dans les problèmes liés à l’acide urique (27-11-2005)

Une supplémentation par 500 mg/j de vitamine C pendant deux mois réduit les taux sériques d’acide urique, ce qui suggère que la vitamine C peut être utile dans la prévention et la prise en charge de l goutte et d’autres affections liées à l’acide urique, concluent Huang et al (Johns Hopkins University), auteurs d’une étude publiée dans Arthritis and Rheumatism (Arthr Rheum 2005;52:1843).

Détresse et peur de mourir durant un syndrome coronaire aigu (27-11-2005)

La détresse et la peur de mourir durant les phases initiales d’un syndrome coronaire aigu peuvent déclencher une dépression et une anxiété ultérieures, ce qui induit un pronostic plus mauvais et une morbidité accrue avec le temps, concluent Whitehead et al (University College London), auteurs d’une étude publiée dans The American Journal of Cardiology (2005;96:1512).

Touche pas à mon index, ... sauf pour les médecins (26-11-2005)

Johan Vande Lanotte, président du SP.a s’exprime dans le Standaard à propos du malaise social actuel en Belgique autour du Pacte des générations. Ce qu’il dit à propos de la modération sociale, en particulier, devrait intéresser les médecins à qui on refuse l’indexation: «La hausse salariale ne comporte actuellement que 0,3%. Celui qui veut une modération dit en fait: Supprimez l’index et débrouillez-vous avec des salaires diminués. Nous ne participerons pas à cela. Il est cynique pour les gens que l’on parle tout le temps de la suppression de l’index lorsqu’il y a inflation.» Touche pas à mon index, dit en quelque sorte JVDL. Enfin, sauf pour les médecins…

Les MG britanniques menacent de ne plus s’occuper des vaccinations (26-11-2005)

La décision des MG britanniques de laisser tomber les objectifs de vaccination du fait du changement des règles en matière de rétribution desdits objectifs inquiète les pouvoirs publics, rapporte Pulse. Une enquête de l’hebdo médical anglais montre que le nombre de MG certains d’atteindre les objectifs fixés en matière de vaccination a plongé de 83 à 25%.
Un nombre considérable de MG envisagent de renoncer à prendre en charge les vaccinations, ce qui leur est parfaitement loisible. Le gouvernement dit, lui, ne pas croire à cette menace.

Les gynécos français appelés à «repenser» la pratique de l’épisiotomie (26-11-2005)

Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) a rendu publique, il y a deux jours, une nouvelle recommandation concernant la pratique de l’épisiotomie. C’est qu’en France, 47% des accouchements donnent lieu à une épisiotomie. Ce chiffre atteint même 68% pour les femmes qui mettent au monde leur premier bébé, précise le quotidien Le Monde. Le CNGOF appellent les professionnels de la santé à «repenser» leur pratique afin de parvenir, dans un premier temps, à 30% d'épisiotomies.

La vessie timide (26-11-2005)

Affection peu analysée que celle sur laquelle se penche la BBC ce jour, à la suite d’une conférence récente de la section écossaise de la British Psychological Society. Le «bashful bladder» (la vessie timide) ou «shy pee» empêche les gens d’uriner dans des lieux publics, comme des toilettes publiques ou situées ailleurs que chez eux. Selon la British Psychological Society, quatre millions de personnes, rien que pour le Royaume-Uni, souffriraient de cette forme de phobie sociale. Ce problème, note le Pr Alex Gardner, peut gâcher la vie des gens et il est fréquent qu’ils attendent des années, voire des décennies, avant de chercher une aide thérapeutique.

Drame en vue au Niger (26-11-2005)

Le PAM (Programme alimentaire mondial) de l’ONU met en garde contre les conséquences possibles de la crise alimentaire qui frappe, pour la deuxième année consécutive, le Niger. Selon son directeur, le moindre problème suffira à précipiter à nouveau les familles nigériennes dans le drame. Pour plus de 1,2 millions de personnes, les stocks de céréales ne dépassent pas les 3 mois, tandis que pour 2 millions d’autres Nigériens ils se limitent à cinq mois. Pour qu’un nombre important de personnes ne basculent pas dans la famine, il faut que les pluies soient suffisantes, que les sauterelles se tiennent à distance, que les récoltes soient bonnes et que les prix de la nourriture restent stables.
Le PAM a besoin de 20,3 millions de dollars pour financer ses opérations jusqu’en mars, dont 8,3 millions de dollars immédiatement.

Phase 1 réussie pour un vaccin recombinant contre la peste (26-11-2005)

Computer Sciences Corporation annonce qu’une de ses filiales, DVC LLC, a vacciné avec succès tous les volontaires d’une étude clinique de phase 1 destinée à tester son vaccin recombinant contre la peste rF1V. Ce vaccin a évidemment été mis au point dans l’optique du problème du bioterrorisme.

Les produits lactés à haute teneur en graisses réduiraient le risque de cancer colorectal (26-11-2005)

Comment en sortir de tout ce qui est bénéfique ou nocif pour la santé?, se diront certains, en apprenant que l’ingestion de quantités importantes de produits lactés à haute teneur en graisses, ainsi que d’acide linoléique conjugué, pourrait réduire le risque de cancer colorectal, selon une étude de Larsson et al, portant sur plus de 60 000 femmes suédoises de 40 à 76 ans, publiée dans l’American Journal of Clinical Nutrition (Am J Clin Nutr 2005;82:894).

Des fermiers américains veulent pouvoir cultiver du chanvre indien (26-11-2005)

Un nombre croissant de fermiers américains demandent qu’on les autorise à cultivar du chanvre indien, rapporte USA Today. Cette culture est interdite par l’ U.S. Drug Enforcement Agency, malgré la faible teneur du chanvre en tétrahydrocannabinol (THC). Les fermiers se réfèrent à l’autorisation qu’ont leurs collègues canadiens de se livrer à cette culture et à l’avantage concurrentiel que cela leur donne. Le Dakota du nord a autorisé cette culture, moyennant une réglementation spécifique, mais il faut de toute façon le feu vert fédéral pour pouvoir démarrer. Et cette autorisation ne semble pas sur le point d’arriver.

Réflexion (26-11-2005)

A la lecture du coup de gueule de Claude Dawance (lire plus bas), j'ai envie de réagir par cette phrase que j'ai lue sur le forum docadoc «Notre passé est triste, notre présent est tragique, heureusement nous n'avons pas d'avenir» (Dr P Setier, ORL)

E.B-M

Le meurtre était presque parfait mais pas assez pour le MG de garde (26-11-2005)

C’est notamment le Nieuwsblad qui rapporte ce fait divers qui intéressera fortement les médecins. Un homme avait étouffé sa femme, âgée de 53 ans, à l’aide d’un coussin, pour s’en aller filer le parfait amour avec une autre. Il avait très bien mis en scène toute l’affaire et appelé le médecin de garde pour faire le constat requis, d’autant plus que l’épouse devait être incinérée. Le médecin de garde avait eu quelques doutes malgré la préparation parfaite du meurtrier et avait contacté le médecin traitant de l’intéressée, ainsi que la justice. Une autopsie a ensuite permis de démasquer le meurtrier, un jour avant la date prévue pour l’incinération.

Loin d’ici, mais sympa, le Medical Jazz Band (26-11-2005)

C’est Peter De Bruyn, médecin généraliste et mordu de jazz, qui signale l’existence remarquable d’un orchestre de jazz argentin, tout entier composé de médecins, le Medical Jazz Band. Infos sur leur site (pour ceux qui lisent l’espagnol).

Pays-Bas: gardes de nuit et de week-end obligatoires ou volontaires? (26-11-2005)

Les généralistes néerlandais sont divisés concernant un sujet qui préoccupe fortement leurs confrères belges également, à savoir l’obligation d’assurer les gardes de nuit et de week-end, rapporte MedNet. Pour la Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV), l’obligation est légale et doit être assumée. Pour la Eerste Landelijke Huisartsen Associatie (Elha), il n’en est rien sur le plan juridique et c’est la profession qui décide elle-même d’assumer éventuellement cette tâche.

Unité, quelle unité? (26-11-2005)

L’idée avait réellement fait un tabac dans les premiers temps. Le mouvement Domus, qui devait aboutir à une structure unitaire, syndicale, scientifique et associative de la médecine générale flamande, regroupée sous l’étiquette Domus Medica, a connu un succès linéaire jusque tout récemment. Depuis un vote non concluant au VHNI (Institut flamand de formation continue), on peut en simplifiant que nouveaux et anciens se livrent une guéguerre permanente, notamment par interventions sur les forums électroniques interposées.

Le diabète annule l’effet bénéfique à long terme de la PCI après infarctus (26-11-2005)

Est-ce que le diabète annule l’effet bénéfique de l’angioplastie coronarienne primaire sur le risque à long terme de récidive d’infarctus après un infarctus aigu avec segment ST surélevé, et ce en comparaison avec la fibrinolyse?
Cette question sert de titre à la publication, signée Madsen et tous les participants à l’étude DANAMI-2, dans l’American Journal of Cardiology 2005;96:1469).
Et les résultats de cette sous-étude de DANAMI-2 montre que le PCI, comparée à la fibrinolyse, augmente le risque de récidive d’infarctus chez les patients diabétiques, mais le diminue chez les non-diabétiques. On peut donc en déduire que le diabète annule l’effet bénéfique à long terme de la PCI.

Médecine foraine (26-11-2005)

Nous apprenons que, depuis le 8 novembre, un bus contraception va visiter 8 villes estudiantines belges pour informer les jeunes femmes sur les moyens de contraception et les MST. Nous ignorons qui est à l'origine de cette initiative, mais à l'heure où on se bat pour la revalorisation du rôle du généraliste, nous trouvons que ce bus est une gifle, une de plus, (mais on s'habitue difficilement) à notre profession. Les villes estudiantines n'ont-elles donc pas de généralistes? Ne serait-ce pas plus simple d'encourager par des campagnes télé par exemple, les jeunes femmes à consulter leur généraliste?
Le bus «est accessible seulement aux femmes». «Celles qui le désirent pourront poser leurs questions à la femme médecin présente sur place...». Non parce que tout le monde sait cela, les femmes sont rares dans la profession médicale et donc difficiles à trouver ... alors il faut faire de la médecine foraine pour que nos adolescentes et jeunes femmes puissent en trouver une à qui poser des questions. Certes, le travail de prévention et d'information a sa place en matière de contraception et de MST, mais ne serait-il pas plus judicieux d'investir l'argent mis dans des initiatives telles que celles-ci à mieux rembourser (par exemple) les consultations de médecine générale ciblées sur la prévention.

E.B-M

Femmes enceintes de plus en plus souvent hospitalisées aux Pays-Bas (26-11-2005)

Le risque de voir une femme enceinte être admise à l’hôpital pour cause de complications a augmenté de 41% entre 1995 et 2003 aux Pays-Bas, rapporte le quotidien Trouw. Le nombre de bébés admis peu après la naissance a augmenté, lui, de 20%. Selon des experts, cette évolution serait due au nombre de femmes enceintes âgées de plus de 35 ans, ainsi qu’à la proportion croissante de femmes immigrées enceintes (chez les Antillaises et les femmes de Suriname, l’HTA gravidique est apparemment plus fréquente). L’admission plus rapide pour des plaintes données peut aussi jouer un rôle à cet égard.

Suivez mon regard (26-11-2005)

Un article publié dans Developmental Science par deux psychologues de l'université de Washington démontre l'importance du regard dans les relations sociales humaines et surtout le développement du langage. Etre capable de suivre la direction du regard des adultes au cours du dernier trimestre de la première année serait fondamental pour l'apprentissage du langage. Rachele Brooks et Andrew Metzoff ont découvert que les jeunes enfants les plus habiles à suivre le regard d'autrui dès la fin de leur première année sont en mesure de comprendre deux fois plus de mots à l'âge de 18 mois (337 mots contre 195 pour ceux qui le font plus tard).(d'après Scienze.it)

E.B-M

Bilan d’un concours de boisson: un mort et six mois de prison (26-11-2005)

Un barman d’une petite localité norvégienne avait poussé un client à boire sans limite en se lançant avec lui dans un concours. Après avoir ingurgité 19 tequilas en 90 minutes, ledit client, âgé de 34 ans, avait abouti dans un service d’urgences et était mort trois jours plus tard. On a appris plus tard que le barman s’était, lui, contenté d’ingurgiter de l’eau. Le barman a été condamné à six mois de prison.

Symposium télématique (26-11-2005)

Pour la sixième fois consécutive, le symposium "Telematics@health.be" est organisé, le 1 et à 2 décembre à l' Hôtel President, Boulevard du Roi Albert II 44 - 1000 Bruxelles. Seront, entre autres examinés, les derniers développements dans le domaine du partage des informations patients, la prescription électronique et la plate-forme BeHealth.
1/12/2005 - AM : eQuality session - PM : eMerge session
2/12/2005 - AM : ePrescription session PM : eLaw and BeHealth session
Traduction simultanée FR-NL prévue - Participation gratuite

Il y a des jours où vraiment on se demande de qui on se moque (26-11-2005)

Apprendre que Demotte met en doute l’étude de l’OCDE qui place les généralistes belges dans le top des médecins les moins bien payés est la nouvelle la plus ahurissante. En effet, on se demande quelle est l’étude belge sur la valeur que devrait avoir l’acte du MG en fonction du coût de son outil qui permettrait au ministre de mettre en doute une étude qui a le mérite d’exister ? Etude à laquelle il est incapable d’opposer aucune étude belge, notre pays brillant par l’absence de calcul du prix de revient d’un acte intellectuel ?
Notre ministre trouve cependant (mais diantre sur base de quels calculs ?) que les revenus des généralistes sont devenus très préoccupants ! Mais nous dit-il, qu’on se rassure «nous sommes toujours disposés à entendre d’autres propositions».
Au secours, je rêve!!! Toute la Belgique lui a hurlé que ne pas accorder l’index prévu dans un accord signé ravalait la Belgique au rang d’une république bananière avec des «accords» que les Politiques peuvent changer unilatéralement en cours de route et il ose se prétendre «ouvert» à toute proposition! Depuis le temps qu’on lui propose de calculer la valeur de l’outil et du diplôme universitaire pour évaluer ce que devrait coûter l’acte intellectuel, on se demande quelles sont donc les propositions qu’il est prêt à entendre?
Il déclare que le 20/30 est un pas considérable vers une meilleure prise en considération. Mais il oublie allégrement que la revalorisation obtenue par la révolte et la grève n’a jamais été accordée pour les visites simultanées, les visites du soir, de nuit, de WE ! Comment peut-on décréter sans rire qu’un médecin est digne de revalorisation pour soigner un patient le jour mais pas 2 dans la même maison, pas digne non plus d’une revalorisation le soir ni le Week-end ? Avons-nous donc des cerveaux dont le recyclage n’a atteint que la partie qui travaille le jour à condition qu’il n’y ait qu’un malade dans la maison?
Apprendre le même jour que Jef Van Langendonck (professeur de droit social flamand) déclare dans le quotidien flamand de Tijd qu’il faudrait ne plus rembourser que les prestations des médecins conventionnés est la goutte d’eau qui fait exploser mon coup de gueule du jour ! Ce digne homme trouve que le statut social est un subterfuge pour continuer à motiver les médecins à respecter les tarifs ! Diantre, je ne savais pas ce revenu qui est l’appoint indispensable à certains confrères conventionnés pour continuer à survivre petitement s’appelait un subterfuge ! Je ne savais pas que 30% des jeunes médecins devaient abandonner la médecine générale faute de moyens et pour avoir manger leur plantureux «subterfuge» avant même que la fin de l’année ne soit écoulée.

Apprendre qu’un des 3 uniques médecins de Momignies va de nouveau être réquisitionné pour pratiquer de force cet esclavage qu’est le service public de garde population assuré par le secteur privé fait déborder la mer de ma révolte. Cette réquisition se fait au mépris de la législation du temps de travail et en ignorant superbement que ces médecins faisaient déjà la garde un WE sur 4 avant qu’une consoeur en tombe malade…Les responsables politiques qui ont inventé ce système de réquisition sans peser le poids de leur décision seront sans doute les mêmes à s’insurger d’une erreur médicale dont on oublie de dire que statistiquement leur nombre est bien inférieur à ce qu’on pourrait attendre vu le nombre de prestations et vu les conditions de travail…

Apprendre le même jour que « Consultations Médecins du Monde » recherche des MG bénévoles pour soigner les sans-abris de Bruxelles est la goutte d’eau qui fait déborder l’océan de mon indignation. En arriver à mendier le service gratuit de ceux que les Politiques sous-estiment sans arrêt pour pallier à l’insuffisance de notre système de santé ne redore pas le blason de nos responsables politiques. Ceux-ci sont toujours prompts à crier à l’unisson à quel point nous leur coûtons cher avec nos exagérations mais ils comptent bien sur nous pour pallier à leur insuffisance et pour leur éviter la honte de voir tant de concitoyens sans soins sur leurs trottoirs de pays civilisé et policé…

Il y a des jours comme ça…

Claude Dawance