LA LETTRE DU MEDECIN n°352

Le chiffre du jour: plus de 50 millions d’Américains souffrent de douleurs chroniques et près de 25 millions d’autres ont des crises douloureuses au moins annuelles.

Le 31 mai de cette année-là

1819: naissance de William Worrall, père de la dynastie Mayo.
1832: mort dans un duel, à l’âge de 21 ans, du mathématicien François Evariste Galois.
1889: Charles-Edouard Brown Sequard rapporte un supplément de vigueur après s’être injecté un extrait testiculaire animal.
1957: l’auteur de théâtre Arthur Miller est condamné pour avoir refusé de révéler au Congrès américain des noms de collègues supposés communistes.

Le site du jour: Geriatric Depression Scale

La citation du jour: «L'art est un effort pour créer, à côté du monde réel, un monde plus humain.» André Maurois (Ce que je crois)


LES TITRES DE L'EDITION

Médecins, pharmaciens et industrie créent une plate-forme déontologique commune, Mdeon
Grippe aviaire: pas encore lieu de paniquer selon l’OMS
Vaccin anti-pneumococcique encore retardé en Grande-Bretagne pour raisons budgétaires
Formation via Internet pour médecins sur le portail MediPlanet: diabète et le risque CV.
Lorsque le RGO tue
Carences en vitamine D au 3ème âge
Au tour du protéome
Cancer du sein: méga-étude pour une médecine personnalisée
Homosexualité masculine dans les pays moins développés: la bouteille à l’encre
Consommation en soins généralistes plus importante en cas de limitation intellectuelle
PMA ouverte à tou(te)s
Informations supplémentaires à consulter sur le site MediPlanet
Paru au Moniteur (30 mai 2006)


Médecins, pharmaciens et industrie créent une plate-forme déontologique commune, Mdeon

Partenaires de la santé en Belgique, l’ABSyM, Domus Medica, VBS/GBS, la SSMG, le SVH, l’APB, l’OPHACO, IPSA, SSPF, l’Unamec, Febelgen et pharma.be ont créé ce 23 mai 2006 une plate-forme déontologique commune. Ainsi, tous ces acteurs prennent leurs responsabilités et mettent en place proactivement un dispositif d’autorégulation moderne, transparent et efficace en matière d’information et de promotion des médicaments et des dispositifs médicaux. Cette démarche s’inscrit en ligne directe de la législation en vigueur.

(lire texte complet du communiqué de presse sur notre site : cliquez ici )



Grippe aviaire: pas encore lieu de paniquer selon l’OMS

Comme nous le soulignions hier, la mort de plusieurs membres d’une famille indonésienne pourrait signer le premier passage interhumain du virus, mais l’OMS souligne que ceci ne signifie pas nécessairement la mutation tant redoutée de celui-ci. Mutation dont l’idée même suscite de vives craintes et la perspective apolcalyptique d’une grippe aviaire se propageant comme la grippe saisonnière.
L’OMS a par ailleurs lancé une enquête approfondie pour déterminer les circonstances de l’infection qui a décimé la famille indonésienne précitée.



Vaccin anti-pneumococcique encore retardé en Grande-Bretagne pour raisons budgétaires

La vie d’enfants va être mise en danger, note la BBC, parce que l’introduction du vaccin anti-pneumococcique (largement disponible ailleurs) va une fois encore être retardée pour des raisons budgétaires. Pas difficile, avec de telles décisions aveugles, d’avoir des dépenses qui représentent une proportion relativement faible du PIB. A court terme en tout cas, les soins les moins chers sont indéniablement ceux que l’on n’administre pas.



Formation via Internet pour médecins sur le portail MediPlanet: diabète et le risque CV.

Les 4 modules du cours sur le diabète et le risque cardiovasculaire (Rédacteurs: Professeur Jean Ducobu et Dr Jean Yves Hindlet) sont accessibles via le portail MediPlanet.
- Explosion attendue et sous diagnostic.
- Prise en charge - contrôle de la glycémie
- Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires.
- Situations particulières, consultation de diabétologie et messages

Le cours comprend 2 interviews sous forme de vidéo.
L'accès aux cours se fait via le portail www.mediplanet.be avec votre mot de passe DocCheck, en cliquant sur e-cursus (menu de gauche ou image à droite).
Pour en savoir plus sur e-cursus avant d'aller sur le site : cliquer ici



Lorsque le RGO tue

Certes, c’est loin d’être l’hécatombe, mais il arrive encore que le reflux gastro-oesophagien tue. C’est dire s’il ne s’agit pas d’une affection négligeable, loin s’en faut. Une étude finlandaise, présentée à la récente Digestive Disease Week (Los Angeles) et portant sur la période 1987-2000 montre que, durant cette période, la mortalité par RGO s´est accrue de 0,18/100.000 à 0,46/100.000, rapporte Egora.fr.



Carences en vitamine D au 3ème âge

80% des seniors londoniens ont une insuffisance en vitamine D. C’est ce qui ressort d’une étude de Moniz et al dévoilée lors du 33ème European Symposium on Calcified Tissues (Prague, mai 2006), nous apprend Le Journal international de médecine. Un constat important dans la mesure où cette carence augmente le risque de fractures pathologiques.



Au tour du protéome

Le génome humain étant déchiffré, c’est au tour du protéome d’être disséqué. Des chercheurs internationaux ont commencé à mettre en carte l’ensemble des protéines actives dans les cellules. Leur publication dans Cell (Mann et al. 2005;125:1) montre comment des techniques très pointues permettent de cataloguer l’inventaire complet desdites protéines. Ils ont ainsi identifié plus de 1.400 protéines dans les cellules hépatiques de la souris.




Cancer du sein: méga-étude pour une médecine personnalisée

Le National Cancer Institute cherche à recruter 10.000 femmes pour une méga-étude destinée à évaluer quelles patientes souffrant de cancer du sein bénéficieraient d’une chimiothérapie et lesquelles peuvent s’en passer sans risquer la récidive, rapporte le Chicago Tribune. Pour ses initiateurs, on entrera ainsi de plain pied dans l’ère de la médecine personnalisée.




Homosexualité masculine dans les pays moins développés: la bouteille à l’encre

Les données sur la prévalence des relations sexuelles entre hommes, données évidemment importantes dans l’épidémiologie des MST, sont peu abondantes pour les pays à revenus faibles et moyens, constatent Cáceres et al, auteurs d’une étude publiée dans Sexually Transmitted Infections (2006;82(suppl_3):iii3-iii9; doi:10.1136/sti.2005.019489). On estime une prévalence, au cours d’une existence, de 6 à 20% en Asie du sud et du sud-est, en Europe de l’est et en Amérique latine, avec des chiffres plus limités dans l’est de l’Asie. Des études plus poussées sont nécessaires pour y voir plus clair.



Consommation en soins généralistes plus importante en cas de limitation intellectuelle

Selon MedNet.nl, une enquête de l’institut néerlandais Nivel (Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg) montre que les patients aux facultés intellectuelles limitées (concept que l’information diffusée ne précise cependant pas) ont en moyenne environ 1,5 fois plus de contacts avec leur médecin de famille que les sujets témoins.



PMA ouverte à tou(te)s

La Commission des Affaires sociales du Sénat vote aujourd’hui une proposition de loi qui ouvre la fécondation in vitro à tou(te)s, rapporte De Standaard. Les femmes vivant seules et les couples de lesbiennes, par exemple, ne seraient plus exclus du champ d’application de la loi. La proposition devrait recueillir une large majorité.
L’anonymat du donneur devrait, lui, rester de mise.





Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

Grande journée SSMG sur les violences conjugales le samedi 10 juin
Niquitin publie un guide des restaurants non-fumeurs à l’occasion de la journée anti-tabac
La Police de Los Angeles fait un tabac dans le blogosphère
La «double peine» des handicapés et malades contestée en France


Grande journée SSMG sur les violences conjugales le samedi 10 juin

Le samedi 10 juin 2006 aura lieu, de 12h à 18h environ, aux Facultés universitaires des Sciences agronomiques, Espace Senghor (passage des déportés, 2) à Gembloux la grande journée SSMG consacré aux violences conjugales. Programme détaillé sur le site de la SSMG

Niquitin publie un guide des restaurants non-fumeurs à l’occasion de la journée anti-tabac


La journée mondiale anti-tabac a lieu aujourd’hui, le 31 mai. À cette occasion, NiQuitin présente son «Guide des restaurants non-fumeurs», un guide de restaurants où il est d'ores et déjà interdit de fumer, plus de sept mois avant l'entrée en vigueur effective de l'interdiction de fumer dans l'horeca. Vous pouvez donc y savourer pleinement de délicieux repas. Vous pouvez demander gratuitement le Guide des restaurants non-fumeurs sur www.NiQuitin.be, jusqu'à épuisement du stock.


La Police de Los Angeles fait un tabac dans le blogosphère

Le blog de la Police de Los Angeles (LAPD) fait un réel tabac, souligne Le Monde, avec 24.000 visites en une semaine. Ce blog est destiné à faire mieux connaître l’action de la police dans l’opinion.


La «double peine» des handicapés et malades contestée en France

«Malgré la loi handicap de février 2005, de nombreux malades et handicapés continuent de subir une discrimination à l'assurance qui les empêche de contracter des prêts», écrit Le Figarodans son édition d’hier. Une situation qui n’est en rien spécifique à la France. Et ce alors que Jacques Chirac a fait de l'insertion des handicapés l'une des priorités de son quinquennat. Dès lors, poursuit le quotidien parisien, «banquiers, assureurs et associations de malades ont été priés de ‘négocier’ d'ici la fin juin une nouvelle convention afin d'en finir avec la discrimination face à l'emprunt. Une double peine à laquelle sont condamnés des dizaines de milliers de Français qui, en plus d'endurer un handicap ou une maladie, doivent subir cet outrage qui leur interdit tout projet de vie.»



Paru au Moniteur du 30 mai 2006

• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 7 mai 1991 fixant l'intervention personnelle des bénéficiaires dans le coût des fournitures pharmaceutiques remboursables dans le cadre de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités (p. 27082)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques, en ce qui concerne la forfaitarisation de l'intervention de l'assurance dans les hôpitaux (p. 27083)
• Décision de l'Agence fédérale pour la Sécurité de la Chaîne alimentaire portant agrément de laboratoires d'analyse dans le cadre de ses missions de contrôle (p. 27110)

LA LETTRE DU MEDECIN n°351

Le chiffre du jour: En 2005, 136.400 Néerlandais sont morts du cancer.

Le 30 mai de cette année-là

• 1891: décès de Benjamin Fordyce Barker, obstétricien américain, premier président de l’American Gynecological Society et auteur de Remarks on Puerperal Fever.
• 1903: William Boog Leishman, pathologiste tropical britannique, signale des formes intracellulaires protozoaires du parasite causant le kala-azar. On les appellera les corps de Leishman-Donovan
• 1909 : décès de Désiré Magloire Bourneville, médecin français qui décrivit une maladie mentale qui portera son nom
• 1981: assassinat de Zia Rahman, président du Bangladesh
• 1990: la France interdit l’importantion de viande de bœuf anglaise


Le site du jour: netdoctor.co.uk


La citation du jour: «Mais si on disait toujours la vérité, dans le monde... on passerait sa vie à se dire des injures... » Eugène Labiche (Le Misanthrope et l'Auvergnat)


Paru au Moniteur du 29 mai 2006 : lire au bas de cette Lettre

LES TITRES DE L'EDITION

Herceptin et les centres du cancer du sein (communiqué de l’Absym)
Privatisation «rampante» du NHS?
Partenaire intime + arme à feu, une combinaison redoutable pour les femmes
Un ex-doyen de Harvard écrit un livre destructeur sur son université
Rappel: forfait pour les cœliaques
Internet pour tous: le bide?
Performances boursières: le nom de la société doit être facile à prononcer!
Travail au noir: la Belgique un très mauvais élève
Education musicale et artistique en Belgique francophone: rien à cirer


Herceptin et les centres du cancer du sein (communiqué de l’Absym)

«Le 13 mars 2006, le Comité de l’assurance de l’INAMI a décidé à l’unanimité de rendre remboursable la spécialité pharmaceutique pour le traitement du cancer du sein Herceptin dans les hôpitaux qui disposent d’un programme de soins oncologiques B.
Le ministre ignore cet avis unanime et remboursera le Herceptin seulement aux centres fournissant la preuve qu’ils diagnostiquent et traitent chirurgicalement 150 nouvelles patientes par an.
Ce matin au Comité de l’assurance, l’ABSyM et d’autres prestataires de soins ont vivement protesté contre cette décision unilatérale et irresponsable du ministre Demotte.
Le Vlaamse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie a calculé que seulement 14% des hôpitaux répondent à cette norme en Flandre. Les représentants francophones au sein de Comité de l’assurance estiment que seulement une minorité de leurs institutions répondent à cette norme.
La majorité des membres présents au Comité de l’assurance est indignée du comportement du ministre. En limitant de façon drastique l’accessibilité, le ministre exclut de ce nouveau traitement un grand nombre de femmes ayant un cancer du sein traitable.
Est-ce que cette forme de rationnement des soins s’étendra bientôt également au traitement classique du cancer du sein dans les « cliniques du sein » planifiées, quand le ministre voudrait, là aussi, introduire la norme de 150 nouveaux cas chirurgicaux?
L’ABSyM lance un appel à tous ceux qui sont impliqués dans les soins aux patients de contester auprès du ministre Demotte cet état des choses.»
Dr Marc Moens, Président de l’ABSyM

Privatisation «rampante» du NHS?

Ce que d’aucuns appellent la privatisation rampante de pans entiers du NHS se poursuit. Cette fois le gouvernement Blair vient de décider que les trusts primaires (unités locales du NHS) ne doivent pas consulter les patients s’ils font appel à des firmes privées pour reprendre des cabinets de généralistes. Le débat sur ce sujet a en effet été déclenché par la décision du PCT du North Eastern Derbyshire de demander à la société américaine de managed care US firm UnitedHealth de gérer deux cabinets de son ressort. Une affiliée d’un des deux cabinets visés avait estimé que les patients devaient être consultés quant à ce type de décision. C’est elle qui vient d’être déboutée.

Partenaire intime + arme à feu, une combinaison redoutable pour les femmes

Une série de huit études, publiées sous le titre commun de Intimate Partner Violence and Firearms dans la revue Evaluation Review, confirment qu’une femme risque bien plus de mourir assassinée par un partenaire intime que des mains d’un agresseur inconnu. «Des partenaires violents possédant une arme à feu sont particulièrement dangereux à cet égard», relève ainsi Susan Sorenson (University of California, à Los Angeles), dans son article (Evaluation Review 2006;30:229). Et de préciser que si le nombre de meurtres de femmes par des étrangers a diminué aux USA, celui des homicides opérés par des partenaires intimes à l’aide d’une arme à feu a augmenté. En fait, conclut Sorenson, une femme court deux fois plus de risque de mourir d’un balle tirée par un partenaire intime que de n’importe quelle forme d’agression par un inconnu.

Un ex-doyen de Harvard écrit un livre destructeur sur son université

Un ex-doyen de Harvard vient de publier un livre qui suscite bien des remous dans le landerneau universitaire. Pour lui, les dirigeants de Harvard gèrent leur institution «comme un centre de jour pour collégiens». Il faut dire que le titre même du livre, Excellence Without a Soul: How a Great University Forgot Education, (Excellence sans âme: comment une grande université a oublié l’enseignement), est déjà tout un programme en soi. L’ouvrage est en tout cas devenu un best-seller dans la librairie de l’université.

Rappel: forfait pour les cœliaques

Nous avons déjà répercuté l’information, il y a quelques jours, mais nous en rappelons l’essentiel vu l’importance pour les patients concernés et leurs médecins. Un nouvel Arrêté Royal fixant les conditions de l’octroi d’un forfait pour les cœliaques a été publié au Moniteur Belge le 1er mai et est entré en vigueur au 1er juin. On rappellera que les patients coeliaques, adultes ou enfants, doivent, pour bénéficier de cet avantage, se rendre chez un médecin spécialiste (gastro-entérologue, interniste ou pédiatre) qui devra constituer un dossier avec les preuves de la maladie cœliaque (résultats de prise de sang positifs pour les anticorps anti-endomysium ou anti-transglutaminase et protocole positif également d’une biopsie du duodénum), remplir un formule ad hoc qu’il trouvera sur le site de l’Inami et adresser le tout au médecin-nseil de la mutuelle du ou de la patiente.
Les patients devront, de leur côté, rentrer chaque mois à leur mutuelle (par courrier ou au guichet) toutes leurs preuves d’achat de produits sans gluten, c’est-à-dire les produits portant le sigle de blé barré, mais aussi toutes les céréales naturellement sans gluten et leurs dérivés.
Il faut cependant être couvert pour les petits risques pour bénéficier de la mesure.
Pour toute info complémentaire, prière de prendre contact avec l’association de patients:
Société Belge de la Cœliaquie, Rue des Waides, 9 à 4633 Melen,
Tel. et Fax: 04/377 37 49, http://www.sbc-asbl.be
e-mail: sbc.tromme@busmail.net

Internet pour tous: le bide?

C’est du moins ce qu’écrit Data News, citant le porte-parole des négociants en informatique. Cette grande action des pouvoirs publics destinée à surmonter la fracture digitale ne décolle tout simplement pas. Le site spécialisé précise même que lorsque des logiciels sont vendus dans ce cadre c’est à la mauvaise cible.

Performances boursières initiales: le nom de la société doit être facile à prononcer!

La facilité de prononciation du nom d’une société influence ses performances boursières dans les jours suivant son introduction en Bourse. C’est ce que montre une étude de deux psychologues de l’Université de Princeton, Alter et Oppenheimer, à paraître dans les Proceedings of the National Academy of Sciences.

Travail au noir: la Belgique, un très mauvais élève

Le quotidien flamand Het Belang van Limburgdétaille quelques conclusions d’un rapport de McKinsey selon lequel le travail au noir représenterait 22% du PNB belge. Un Belge s’y livrerait au moins de temps à autre. Le Trésor belge perdrait environ 30 milliards d’euros d’impôts de ce fait.
Seuls la Grèce, l’Italien l’Espagne et le Portugal font pire à cet égard.


Education musicale et artistique en Belgique francophone: rien à cirer

Dans le cadre d’une réforme du premier degré de l’enseignement secondaire, le ministère de l’enseignement francophone envisage de réduire à une demi-heure par semaine les cours d’éducation musicale et artistique. Ces cours, déjà limités aux deux premières années de l’enseignement secondaire, se verraient ainsi réduits à néant. Ce projet rédigé en catimini ne bénéficie d’aucun débat, ni concertation, relève l’association Défense et Promotion de l’Éducation Plastique, qui précise que des enseignants se mobilisent pour éviter un tel désastre pédagogique et culturel.
Une pétition circule. Pour apporter votre soutien à cette initiative et maintenir un éveil artistique dans l’enseignement francophone belge, il suffit d’envoyer le texte suivant ainsi que vos noms et adresses à cette adresse internet de l’association Défense et Promotion de l’Éducation artistique : josianerenson@tele2.be
Texte de la pétition: «J’affirme mon attachement aux cours d’Éducation Artistique organisés dans toutes les écoles du territoire de la Communauté française. Je demande aux autorités compétentes de garantir la continuité de cet enseignement tellement important et déjà si peu représenté dans son nombre d’heures hebdomadaires».



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Une histoire américaine assez ahurissante
VIH: les chimpanzés sauvages sont bien en cause
Grève de la faim de patients cancéreux en Israël pour obtenir un élargissement de la gamme des médicaments remboursés
Un appel de la Croix-Rouge pour Java


Une histoire américaine assez ahurissante

L’histoire est assez ahurissante à vrai dire: un employé du Department of Veterans Affairs avait emporté chez lui, sur un ordinateur portable et un disque dur externe les données de 26,5 millions de vétérans américains démobilisés depuis 1975 et ce à «petites doses» depuis 2003. Tout ceci est perdu suite à un cambriolage opéré chez l’intéressé et lors duquel son matériel informatique a été emporté.
Les autorités offrent 50.000 dollars pour qui leur rapportera le PC et le disque dur externe. Peu de choses au regard de l’énorme perte subie. Précisons encore que les informations en question n’étaient ni cryptées ni brouillées d’une quelconque façon.

VIH: les chimpanzés sauvages sont bien en cause

De nouvelles preuves, recueillies avec des fèces de chimpanzés de la forêt camerounaise confirment l’origine du VIH-1 dans des populations de chimpanzés sauvages. C’est ce rapportent Keele et al, dans une publication par Science (DOI: 10.1126/science.1126531)


Grève de la faim de patients cancéreux en Israël pour obtenir un élargissement de la gamme des médicaments remboursés

Ehud Olmert, Premier ministre israélien a accepté d’élargir la gamme des médicaments des médicaments remboursés, à la suite d’une grève de la faim que des patients atteints du cancer du côlon menaient depuis deux semaines devant le bâtiment de la Knesset (parlement) et qu’ils menaçaient de durcir encore. Le problème est que le système (national) de santé israélien traîne depuis 1995 un déficit assez conséquent, atteignant actuellement 10 milliards de shekels (1,74 milliards d’euros).

Un appel de la Croix-Rouge pour Java

Samedi 27 mai, un séisme d'une magnitude de 6,2 sur l'échelle de Richter a frappé l'Ile de Java en Indonésie, faisant plus de 3.000 morts et des milliers de blessés. La catastrophe s'est produite dans un secteur à forte densité de population près de la ville de Yogyakarta, sur la côte méridionale de Java, annonce la Croix-Rouge française. Le séisme a causé d'énormes dégâts aux immeubles de toute la région environnante, privant de toit des centaines de milliers d'enfants et d'adultes. 200.000 personnes sont sans abri. C’est pourquoi la Croix-Rouge propose de faire un don en ligne.


Paru au Moniteur du 29 mai 2006

• Arrêté royal modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 12 octobre 2004 fixant les conditions dans lesquelles l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités intervient dans le coût des préparations magistrales et des produits assimilés (p. 26931)
• Arrêté royal portant exécution de l'article 37, par. 3, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, en ce qui concerne la détermination du forfait alloué aux hôpitaux pour les spécialités pharmaceutiques remboursables (p. 26932)
• Arrêté ministériel portant nomination des membres de la commission d'agréation des médecins, porteurs du titre professionnel particulier de médecin spécialiste en gériatrie (p. 26945)( http://www.staatsbladclip.be/lois/2006/05/29/loi-2006022470.html)
• Commission supérieure de défense sociale en vertu de l'article 13 de la loi du 1er juillet 1964 de défense sociale à l'égard des anormaux et des délinquants d'habitude. Composition. Modification (p. 27003)

LA LETTRE DU MEDECIN n°350

Le chiffre du jour: 80 pays considèrent encore l’homosexualité comme un crime, informe Le Monde

Le 29 mai de cette année-là

* 1653: publication de De Morbis Puerorum, de Robert Penell
* 1953: Edmund Hillary and Tenzing Norgay conquièrent l’Everest
* 1985: 39 supporters meurent écrasés dans le stade du Heysel lors de la finale de la coupe d’Europe


Le site du jour: Calories Information
http://www.calorie-counter.net/

La citation du jour: «Une définition de Tristan Bernard pour mots croisés: «Muet de naissance: cinéma.»


Paru au Moniteur des 24 et 26 mai 2006: lire au bas de cette Lettre

Les titres de l’édition
(cliquer le lien pour passer immédiatement à l’article concerné)

- Grippe aviaire: Apocalypse now?
- Feedback sur le feedback (communiqué du KCE)
- La grogne des génériqueurs s’exprime dans La Libre
- Tickets modérateurs abaissés en kiné
- La FIIM approuve la transparence accrue pour les études cliniques
- Un plan français pour les personnes âgées
- Le Centre fédéral d’expertise des soins de santé établit pour le futur les fondements de la prise en charge du diabète (communiqué du KCE)
- Options après fausse couche (BMJ)
- Retéléphoner à un patient auteur d’une tentative de suicide (BMJ)
- Alcool et prévention cardiovasculaire
- Les perles du Moniteur



Grippe aviaire: Apocalypse now?

Ce que l’on redoutait depuis des semaines vient-il de se passer en Indonésie?
Sept membres d’une même famille, dont six sont déjà morts, ont été frappés par le virus sans qu’il n’y ait apparemment eu de contact cette fois avec de la volaille.
L’OMS a demandé à Roche, producteur du Tamiflu, de se mettre en état d’alerte pour faire face à toute éventualité. L’OMS a déjà pris l’initiative de transférer 9.500 doses de l’antiviral en Indonésie.


Feedback sur le feedback (communiqué du KCE)

Les médecins belges reçoivent régulièrement depuis quelques années un relevé commenté de certaines de leurs prescriptions. Cette démarche originale appelée «feedback» a été mise en route par le Conseil National pour la Promotion de la Qualité (CNPQ) de l’INAMI. Ces feedbacks ont pour objectif de mieux prescrire certains médicaments en fonction des recommandations de bonne pratique les plus récentes. Les antibiotiques ont été choisis comme premier sujet de feedback à cause de l’utilisation importante des antibiotiques et l’augmentation du nombre de bactéries qui leur résistent. D’autres thèmes ont suivi comme les antihypertenseurs et les examens préopératoires.
Mais savez-vous qu’une étude du Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) a interrogé des petits groupes de généralistes pour savoir ce qu’ils ont pensé du feedback antibiotiques?
Il ressort de ces interviews de groupe que quoique certains médecins ressentent les feedbacks comme une menace à leur autonomie, ces derniers éveillent leur curiosité et les poussent à discuter entre eux voire à se remettre en question au sein de leurs GLEMs. Cette remise en question progressive ne porte pas ses fruits tout de suite et gagne à se situer dans un plan global. C’est ainsi que pour la prescription des antibiotiques, plusieurs actions dont des campagnes au niveau du grand public ont été réalisées en même temps.
Les médecins interrogés ont également profité des interviews pour formuler des suggestions, indubitablement utiles pour améliorer la qualité des prochains feedbacks.
Le détail de cette recherche du KCE en collaboration avec SSMG (la Société Scientifique de Médecine Générale) et WVVH (de Wetenschappelijke Vereniging van Vlaamse Huisartsen), aujourd’hui Domus Medica, est disponible sur le site internet du KCE à l’URL suivant: http://kce.fgov.be/index_fr.aspx?ID=0&SGREF=3470&CREF=6867

Communiqué du Centre fédéral d’expertise des soins de santé

La grogne des génériqueurs s’exprime dans La Libre

Joris Van Assche, secrétaire général de Febelgen, la Fédération des producteurs belges de médicaments génériques, exprime ce matin son vif mécontentement dans les colonnes de La Libre Belgique par rapport aux dernières mesures du ministre Demotte. Il n’est pas content des dernières mesures de baisse de prix qui ne favorisent pas les génériqueurs par rapport aux firmes classiques. Il ne voit par ailleurs pas pourquoi on a opté pour un modèle kiwi «light» en n’incluant pas les molécules sous brevet, précise encore La Libre. Les modalités de mise en œuvre de la nouvelle Agence pour les médicaments représentent aussi un problème, tandis que les producteurs génériques se plaignent, enfin, du fait que la taxe sur les entreprises pharmaceutiques va être modulée en fonction des investissements dans la recherche et le volume de l'emploi. «Les seuls qui ne seront pas exemptés, ce sont les producteurs de génériques», confie Joris Van Assche au quotidien bruxellois.
Rappelons que, dans l’entretien qu’il nous a récemment accordé, le chef de cabinet du ministre Demotte s’était montré peu sensible à ce problème spécifique, soulignant que ce qui importe au gouvernement c’est d’avoir des médicaments à un bon prix, c’est-à-dire sensiblement diminué, ajoutant même que si c’était au profit des laboratoires offrant recherche et emploi en Belgique c’était tant mieux.


Tickets modérateurs abaissés en kiné

A partir du 1er juin, le ticket modérateur diminuera pour les dix-huit premières séances de kinésithérapie, lorsque ces actes portent sur des pathologies courantes, et ce après que les tickets modérateurs ont déjà été diminués pour les pathologues lourdes, rapporte notamment La Dernière Heure, qui précise que «cette mesure s'inscrit dans le prolongement d'une décision gouvernementale, qui a dégagé un budget de 4,25 millions d'euros en 2006 ‘pour rendre la kinésithérapie plus accessible’, indique-t-on auprès de l'Inami».

La FIIM approuve la transparence accrue pour les études cliniques

La Fédération Internationale de l’Industrie du Médicament (International Federation of Pharmaceutical Manufacturers & Associations, FIIM - IFPMA) fait savoir qu’elle approuve les mesures tendant à accroître la transparence des études cliniques, «afin d’aider les médecins et les patients à faire plus facilement des choix thérapeutiques informés». L’IFPMA rappelle dans ce cadre que la première étape de son portail
(http://clinicaltrials-dev.ifpma.org/) voué aux essais cliniques a été lancée en septembre 2005 déjà, tandis qu’un portail amélioré, convivial et plus élaboré (avec des fonctions de recherche avancées en anglais, français, allemand, espagnol et japonais) a suivi en mars de cette année. La FIIM accueille dès lors positivement les recommandations de l’OMS pour une collecte transparente des données de toutes les études cliniques en cours.

Un plan français pour les personnes âgées

Dominique de Villepin vient d’annoncer un plan quinquennal 2007-2012 pour les personnes âgés, la création de 5 000 places nouvelles par an dans les établissements d'accueil et le doublement des capacités d'hospitalisation à domicile (avec 15.000 places au lieu des 8.000 actuelles) en constituant les principales mesures, rapporte Libération. Le quotidien parisien précise que la France compte 12,1 millions de personnes de plus de 60 ans et que leur nombre pourrait doubler à l'horizon de 2050 selon diverses projections. Or, déjà aujourd'hui 900 000 personnes souffrent d'une dépendance légère ou lourde.


Le Centre fédéral d’expertise des soins de santé établit pour le futur les fondements de la prise en charge du diabète (communiqué du KCE)

Le diabète de type 2 prendra dans les prochaines années des proportions épidémiques. Comment garantir dans le futur des soins de santé de qualité à ces patients ? Pour répondre à cette question, le Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) a réalisé un projet ambitieux en collaboration avec l’association flamande du diabète (VDV) et quatre centres universitaires de médecine générale (U Gent, U Antwerpen, KU Leuven et UCL).
Le diabète est une affection chronique sérieuse qui touche un Belge sur 20 tandis qu’un Belge sur dix y sera un jour confronté. Au niveau mondial, le diabète (de type 2 principalement) augmente également, notamment suite au vieillissement de la population et à l’augmentation du taux d’obésité. Le traitement du diabète de type 2 va bien au-delà d’un contrôle de sucre dans le sang : d’autres facteurs de risque (surcharge pondérale, taux élevé de cholestérol) doivent également être traités. Cette approche multifactorielle est un réel défi.
L’organisation de notre système de santé est principalement orientée vers la prise en charge des problèmes aigus mais moins adaptée aux problèmes de santé chroniques. Le projet du KCE apporte des éléments scientifiques importants qui peuvent servir de base pour les décisions relatives à l’organisation des soins du diabète et, par extension, à l’organisation des soins d’autres pathologies chroniques. L’implication active du patient (« patient empowerment ») a un effet positif sur le résultat du traitement. Que les soins soient dispensés en milieu hospitalier ou à la maison est par contre peu important pour les résultats à condition que ces soins soient de qualité, conformes aux données scientifiques récentes. Le médecin généraliste peut, en concertation avec le spécialiste, jouer un rôle central pour dispenser ces soins.
Un élément important dans la stratégie proposée est le suivi de la qualité des soins, afin d’obtenir les résultats souhaités. Le rapport du KCE propose des indicateurs qui permettent de mesurer la qualité de ces soins.
Finalement, il apparaît que des interventions isolées ne peuvent agir sur la qualité des soins. Les initiatives dispersées doivent laisser place à une politique de santé orientée vers le « disease management », prise en charge globale de la maladie: raison pour laquelle les actions doivent être coordonnées à l’échelon national.
Le texte intégral de ces recommandations est téléchargeable à cette adresse:
http://kce.fgov.be/index_fr.aspx?ID=0&SGREF=3470&CREF=6617.


Options après fausse couche (BMJ)

Trinder et al ont mené une étude, incluant 1.200 femmes, publiée dans le British Medical Journal (BMJ 2006;332:1235) (http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/332/7552/1235) et destinée à déterminer s’il existe des différences cliniquement importantes dans l’incidence des infections gynécologiques entre le traitement chirurgical et l’attente vigilante ou le traitement médical des fausses-couches. Les auteurs concluent que cette incidence est faible (2 à 3%) et qu’il n’existe pas de preuve à cet égard selon l’approche choisie. On note par contre un nombre significativement plus élevé d’admission imprévues et de curetages chirurgicaux non planifiés si on opte pour une attente vigilante et un traitement médical plutôt que pour la chirurgie.

Retéléphoner à un patient auteur d’une tentative de suicide (BMJ)

Une étude française de Vaiva et al, publiée dans le British Medical Journal (BMJ 2006;332:1241) (http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/332/7552/1241) etmenée sur 605 auteurs d’une tentative de suicide, montre que contacter par téléphoner une personne qui a fait une telle tentative un moins après celle-co peut réduire le nombre de récidives de TS dans l’année qui suit.

Alcool et prévention cardiovasculaire

Une étude de Tolstrup et al, menée au Danemark entre de 1993 à 2002 et publiée dans le British Medical Journal (BMJ 2006;332:1244) (http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/332/7552/1244), montre une discordance entre hommes et femmes quant au lien entre consommation d’alcool et prévention cardiovasculaire. Chez les femmes, concluent les auteurs, la prise d’alcool pourrait être le déterminant primaire de la relation inverse entre le fait de boire de l’alcool et le risque coronarien, tandis que chez les hommes, la fréquence à laquelle ils boivent plutôt que le simple fait de la prise d’alcool, semble plus importante.

Les perles du Moniteur

Dans le Moniteur du 24 mai (voir plus bas) paraît un Arrêté royal visant les conditions sous lesquelles les pharmaciens et licenciés en sciences chloriques sont habilités à effectuer des prestations de biologie clinique. Il fallait évidemment lire chimiques.


Informations supplémentaires à consulter ausi sur le site MediPlanet


Mâcher du khat agmente le risque d’infarctus du myocarde

Une étude de Saha et Dollery, à paraître le mois prochain dans le Journal of the Royal Society of Medicine met en garde contre les effets délétères du mâchage de khat
(http://east.africa.free.fr/le_khat.htm) et demande au public et surtout aux médecins d’en prendre conscience. Les feuilles de khat sont notamment très populaires en Afrique et dans la péninsule arabique, ainsi que chez les immigrés originaires de ces régions. Parmi les problèmes de santé relevés, une augmentation du risque d’infarctus, des atteintes hépatiques, de la gingivite et la perte des dents. En cas de consommation intensive s’y ajoute le risque de cancer de l’œsophage.

Des inhibiteurs polyvalents

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion n’ont pas seulement un effet cardiovasculaire bénéfique, mais ils réduisent aussi très significativement l’incidence des cancers de l’œsophage (-55%), du pancréas (-48%) et du côlon (-47%). C’est ce que montrent trois études de Burt et al, de l’Overton Brooks VA Medical Center à Shreveport, réalisées sur base des données de quelque 500 000 vétérans, présentées lors de la récente Digestive Disease Week à Los Angeles.

Test diagnostique pour le Sida à domicile en vue

Le dossier d’un test diagnostique oral du Sida mis au point par OraSure Technology et déjà distribué dans les hôpitaux et les centres de santé américains, est à l’étude à la FDA pour vente aux particuliers pour utilisation à domicile, rapporte notamment Fortune. Et ce à l’heure où l’on approche du 25ème anniversaire du diagnostic des cinq premiers cas de Sida publiés par les CDC (sans que l’on ne sache exactement, à ce moment, de quoi il s’agissait). Le seul test existant pour utilisation à domicile exige le prélèvement d’une goutte de sang sur le doigt et une analyse dans un laboratoire. Les experts sont en général plus que réticents face au diagnostic instantané à domicile, craignant des réactions suicidaires d’un patient confronté seul au diagnostic.


Le ‘Challengers Trophy 40 plus’ et le Fonds pour la Chirurgie Cardiaque s’associent pour combattre la sédentarité

Alors qu’il se prépare à fêter son vingtième anniversaire, le ‘Challengers Trophy’ change de route. Pour un rallye automobile, cela n’aurait rien de très surprenant. Il ne s’agit pas cependant d’un nouvel itinéraire, mais plutôt d’une modification de la formule. Il s’adresse désormais aux plus de quarante ans.
Ceci nous interpelle plus particulièrement. Que répètent, en effet, les cardiologues à leurs patients ? Bougez ! Faites du sport ! Ne vous laissez pas endormir dans la sédentarité ! La conclusion coule évidemment de source : montrons l’exemple.
Le ‘Challengers Trophy 40 plus’ aura lieu du 8 au 11 juin prochain. Il emmènera les concurrents de Bruxelles au Zoute en passant par la baie de Somme et Le Touquet. Le concept est celui d’un rallye de régularité en véhicule ‘all roads’ agrémenté de challenges sportifs. Tout au long du parcours, les participants pratiqueront les disciplines les plus variées, le golf, le VTT, le tir, la course d’orientation, etc. Ce ne sera pas tout à fait un parcours du combattant, mais plutôt un parcours de l’athlète complet.
Tout le personnel soignant est convié à ce rendez-vous.
Le ‘Challengers Trophy 40 plus’ est ouvert à des équipes de quatre personnes répondant à un simple critère: «Avoir plus de quarante ans et péter la forme».
Formez une équipe au sein de votre institution et faites passer l’information!
Car nous sommes directement intéressés par le succès de ce ‘Challengers Trophy 40 plus’. Le Fonds pour la Chirurgie Cardiaque s’est associé, en effet, à l’organisation qui, en retour, lui a promis une aide financière à la recherche.
En d’autres termes, participer au ‘Challenger Trophy’, version 2006, est recommandé pour son propre cœur et… celui des autres. N’hésitez pas!
La participation est de:
Droit d’inscription: 3850 euros htva
Frais de dossier: 250 euros htva
Pour tout renseignement et pour vous inscrire, consultez le site www.challengerstrophy40plus.be.
Téléphone: 02-413.03.83


Paru au Moniteur des 24 et 26 mai 2006

• Arrêté royal modifiant la liste jointe à l'arrêté royal du 24 octobre 2002 fixant les procédures, délais et conditions dans lesquelles l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités intervient dans le coût des aliments diététiques à des fins médicales spéciales (p. 26364)
• Arrêté royal visant les conditions sous lesquelles les pharmaciens et licenciés en sciences chimiques habilités à effectuer des prestations de biologie clinique peuvent effectuer des prises d'échantillon (p. 26365)
• Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 26 septembre 1996 déterminant la manière dont sont introduites et instruites par le Fonds des maladies professionnelles les demandes de réparation et de révision des indemnités acquises (p. 26366)
• Arrêté ministériel fixant les prix maxima et les marges maximales pour la distribution en gros et la dispensation des médicaments à usage humain enregistrés comme génériques ou sur la base de la littérature scientifique publiée (p. 26376)
• Arrêté ministériel modifiant les arrêtés ministériels des 29 décembre 1989 relatif aux prix des médicaments remboursables, 29 décembre 1989 relatif aux prix des médicaments non remboursables, 20 avril 1993 portant dispositions particulières en matière de prix et 2 avril 1996 fixant les prix maxima et les marges maximales pour la distribution en gros et la dispensation des médicaments à usage humain non remboursables dont aucune forme n'est soumise à prescription médicale (p. 26378)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Comité de l'assurance des soins de santé. Démission et nomination d'un membre (p. 26435)
• Institut national d'assurance maladie-invalidité. Chambre de recours d'expression française, instituée auprès du Service d'évaluation et de contrôle médicaux. Démission et nomination d'un membre (p. 26436)

LA LETTRE DU MEDECIN n°349

Il n’y aura pas d’édition de La Lettre du Médecin ces jeudi 25 et vendredi 26 mai 2006. Notre prochaine édition paraîtra le lundi 29 mai.

Le chiffre du jour: le diabète 2 peut être incriminé dans la mort de 225.000 Américains par an

Le 24 mai de cette année-là

1543: décès de Nicolas Copernic
1798: Philippe Pinel, auteur du Traité médico-philosophique sur l’aliénation mentale ou la manie, libère les aliénés de leurs chaînes à l’hôpital Bicêtre
1844: envoi du premier télégramme en morse
1898: naissance de Helen Taussig, cardiologue pédiatrique américaine, première femme professeur à Johns Hopkins. Connue notamment pour l’opération de Blalock-Taussig²²
1899: naissance de l'écrivain Henri Michaux
1883: inauguration du Pont de Brooklyn
1941: naissance de Bob Dylan
1974: décès de Duke Ellington


Le site du jour: Contraception Online
http://www.contraceptiononline.org/

La citation du jour: «Amour: un terme qui n’a pas de sens si on le définit.» John Ralston Saul

Les titres de l’édition


1. La température monte en Allemagne
2. Lettre ouverte dans le Times contre l’appui du NHS aux patamédecines
3. L’héritage du Dr Lee Jong-wook
4. Un panel d’experts britannique en faveur de chambres d’injection pour héroïnomanes
5. Les soins de santé allemands ont à nouveau la fièvre
6. Séquençage du génome humaine: le dernier chromosome déchiffré
7. Un nouveau traitement de la fibrillation auriculaire
8. Problèmes respiratoires et produits de nettoyage
9. Colonoscopie de dépistage chez les sujets très âgés: on se calme! (JAMA)
10. Obésité chez les ados: selon que tu seras riche ou pauvre (JAMA)


1. La température monte en Allemagne

La bureaucratisation croissante et les mesures de contrôle des médecins ont, comme nous l’avons déjà signalé, provoqué une grogne très forte des praticiens allemands. Vendredi dernier, la moitié des cabinets de généralistes étaient fermés, tandis que 20.000 médecins manifestaient à Berlin. D’autre part, le conflit autour des honoraires des médecins des hôpitaux universitaires est en pleine stagnation.


2. Lettre ouverte dans le Times contre l’appui du NHS aux patamédecines

Une série de médecins britanniques de premier plan publient ce jour, dans le Times (http://www.timesonline.co.uk/article/0,,2-2191985.html) une lettre ouverte aux dirigeants du NHS, pour demander que les trusts (unités de gestion locales) du système national de santé ne prennent plus en charge les thérapies n’ayant pas fait la preuve de leur efficacité, comme l’homéopathie ou l’acupuncture. Et ce à l’heure où l’on attend à Genève un discours du prince Charles devant l’Assemblée mondiale de la Santé, en faveur de ces traitements dont il ne cesse de faire la promotion.
La lettre critique notamment deux initiatives, à savoir un guide d’homéopathie pour patients financé par le gouvernement et un rapport diligenté par le prince Charles, suggérant un accès accru aux thérapies alternatives dans le but notamment de faire de vastes économies.

3. L’héritage du Dr Lee Jong-wook

Peu après son arrivée à la tête de l’OMS en 2003, rappelle la BBC, le Dr Lee Jong-wook, mort des suites d’un AVC ce lundi matin, a fait du combat contre le VIH sa priorité absolue. Il a notamment lancé le programme Three by Five. L’intention était de mettre 3 millions de sujets séropositifs dans les parties les plus pauvres du monde sous antirétroviraux avant la fin de 2005. On estime qu’on est loin en-dessous de cet objectif, ce qui a amené les dirigeants de l’OMS à présenter leurs excuses publiques. Mais on s’accorde à ne pas blâmer Lee Jong-wook pour cet échec. «Il n’y a pas de place pour la satisfaction dans la lutte que nous menons contre le VIH. Nous devons maintenir la pression afin que la prévention, le traitement et les soins soient coordonnés et opérationnels», avait écrit Lee Jong-wook dans le dernier discours qu’il aurait dû prononcer lundi après-midi devant la cinquante-neuvième Assemblée mondiale de la Santé.


4. Un panel d’experts britannique en faveur de chambres d’injection pour héroïnomanes

Un panel britannique d’experts indépendants préconise des chambres spéciales où les héroïnomanes pourraient en toute sécurité s’injecter leur produit, rapporte la BBC. Une telle initiative existe déjà en Australie. Ceci réduirait, selon lesdits experts, les risques de contracter diverses pathologies, ainsi que celui d’overdose. Comme on pouvait s’y attendre, le Home Office (ministère de l’Intérieur) prédit, lui, une augmentation des activités des dealers et des crimes liés à la drogue si on ouvrait de telles chambres d’injection.

5. Les soins de santé allemands ont à nouveau la fièvre

Trois ans après une vaste réforme des soins de santé, l’assurance-maladie allemande plonge à nouveau dans le rouge. Après le surplus de 1,7 milliard d’euros en 2005 on irait vers un déficit d’un milliard d’euros environ pour l’année en cours, rapporte l’hebdomadaire allemand Focus. C’est dans ce contexte un peu sombre qu’il faut voir le conflit entre médecins et pouvoirs publics outre-Rhin. «Les médecins allemands sont actuellement en lutte contre le pouvoir fédéral du fait de la mise sous tutelle et sous responsabilité financière de leur activité. Le tour de vis comptable entraîne un reversement des médecins lorsqu'ils dépassent les objectifs fixés. Cette lutte a été la nôtre pendant les dix dernières années et nous avons obtenu la disparition de cette manière de se comporter des pouvoirs publics dans notre pays. Mais cette disparition est toujours précaire et demande de notre part beaucoup d'attention. Par ailleurs, les médecins allemands, essentiellement en tiers-payant, se rendent compte que, par leur système de capitation, 30 % de l'activité qu'ils fournissent ne leur est pas rémunérée. Voilà une pierre dans le jardin de ceux qui voudraient un tiers-payant généralisé qui entraîne de manière évidente la mise sous tutelle du travail du médecin aux bonnes dispositions des caisses», publie à ce sujet le bulletin de l’UNOF (branche généraliste du syndicat médical français CSMF).

6. Séquençage du génome humaine: le dernier chromosome déchiffré

Des chercheurs de l'institut Sanger, en Angleterre, ont réussi à séquencer le dernier chromosome du génome humain, rapporte notamment Libération. Et de préciser que le «chromosome 1» contient près de deux fois plus de gènes que la moyenne des autres chromosomes et représente à lui seul 8% du code génétique de l'homme.


7. Un nouveau traitement de la fibrillation auriculaire

L’administration focale d’acétylcholine dans le noeud auriculo-ventriculaire pourrait représenter une thérapie nouvelle de la fibrillation auriculaire par laquelle le rythme ventriculaire est sous contrôle grâce à l’utilisation d’un système d’administration médicamenteuses implantable, concluent Sigg et al, auteurs d’une étude publiée dans Circulation (2006;113:2383)
(http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/113/20/2383?etoc).


8. Problèmes respiratoires et produits de nettoyage

Zock et al ont mené une étude, à paraître dans l’European Respiratory Journal, pour voir si les problèmes d’asthme et de bronchite s’aggravaient chez les nettoyeuses professionnelles, du fait du contact avec divers produits de nettoyage. Ils concluent que certains produits utilisés dans ce contexte peuvent affecter la santé respiratoire des nettoyeuses professionnelles. On ignore toutefois, ajoutent-ils, si leur utilisation non professionnelle dans les maisons peut aussi avoir des répercussions analogues.

9. Colonoscopie de dépistage chez les sujets très âgés: on se calme! (JAMA)

Bien que la prévalence des cancers augmente avec l’âge, la colonoscopie de dépistage chez les personnes très âgées (80 ans et plus) n’aboutit qu’à 15% du gain en espérance de vie obtenu chez des sujets plus jeunes. Il faut donc soigneusement peser le pour et le contre avant de réaliser une colonoscopie de dépistage chez ces patients, concluent Lin et al, auteurs d’une étude publiée ce jour dans le JAMA (2006;295:2357)
(http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/295/20/2357?etoc).

10. Obésité chez les ados: selon que tu seras riche ou pauvre (JAMA)

La tendance à l’obésité est accrue chez les jeunes de 15 à 17 ans vivant sous le niveau officiel de pauvreté par rapport aux autres jeunes de cet âge. Ce n’est pas le cas des adolescents de 12 à 14 ans. De plus, concluent Miech et al, auteurs d’une étude publiée dans le JAMA (2006;295:2385)
(http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/295/20/2385?etoc), l’inactivité physique, la prise de boissons sucrées et le fait de sauter le petit déjeuner sont des cibles possibles de programmes de prévention à cet égard, notent-ils encore.

Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet


1. Les Saoudiens boudent les hôpitaux américains
2. Les recommandations de bonne pratique clinique en cas de responsabilité médicale: une arme ou un bouclier? (texte du KCE)
3. Suicide, le choix des armes
4. Pour l’UNAMEC, la Belgique a manqué le coche de la révolution cardiologique en matière de tuteurs coronaires (Communiqué UNAMEC)

1. Les Saoudiens boudent les hôpitaux américains

Pour un certain nombre d’hôpitaux américains, c’est une catastrophe budgétaire. Un programme qui fonctionnait depuis de longues années et qui amenait les riches Saoudiens se faire soigner dans les hôpitaux américains a été clôturé. Cette décision est une conséquence de la dégradation du climat entre les USA et l’Arabie Saoudite depuis le 11 septembre 2001.


2. Les recommandations de bonne pratique clinique en cas de responsabilité médicale: une arme ou un bouclier? (texte du KCE)

Les recommandations de bonne pratique clinique sont des instruments qui compilent une quantité toujours croissante d’informations médicales. Elles sont éditées par des organismes scientifiques ou parfois par des services publics et apportent une aide à la décision pour les médecins et pour les patients. Au niveau juridique, elles peuvent aussi être employées en cas de procès en responsabilité médicale. Il ressort de l’analyse juridique du Centre fédéral des soins de santé (KCE) que les recommandations de bonne pratique doivent être considérées comme la traduction possible de ce qui constitue un comportement médical adéquat.
Pour mettre en cause la responsabilité d’un médecin dans notre système juridique, le patient doit prouver que celui-ci a commis une erreur. L’utilisation des recommandations de bonne pratique dans ce but est une arme à double tranchant. Si un médecin déroge à une recommandation de bonne pratique, on peut imaginer que sa responsabilité soit mise en cause s’il ne peut pas motiver sa dérogation dans le cas particulier qui est jugé. Les recommandations de bonne pratique peuvent dans pareil cas être utilisées par les patients comme indice de manque de diligence de la part du médecin. Inversement, un médecin pourra invoquer le fait qu’il a suivi correctement une recommandation pour se défendre.
Si des recommandations de bonne pratique sont utilisées pour apprécier juridiquement la diligence d’un médecin, leur poids juridique devrait être égal à leur qualité scientifique. Une recommandation de qualité doit être justifiée scientifiquement, reproductible et applicable, spécifique, flexible et exprimée en langage clair et compréhensible. En outre, sa qualité doit idéalement être confirmée par une validation externe, comme par le CEBAM (Centre Belge d’Evidence-Based Medecine) et elle doit être tenue à jour. Si plusieurs recommandations existent pour une même situation clinique, on pourra ainsi établir une hiérarchie entre elles en fonction de leur qualité.
Le KCE plaide dans son rapport pour que les médecins qui appliquent correctement une recommandation de bonne qualité soient protégés au maximum, en cas de mise en cause de leur responsabilité, du fait qu’ils ont suivi cette recommandation. Les recommandations de bonne pratique peuvent donc être employés comme moyen de défense par les médecins en cas de mise en cause de leur responsabilité.

Le texte intégral de ces recommandations est disponible sur le site internet du KCE : www.centredexpertise.fgov.be (rubrique « publications ») sous la référence KCE reports vol 26B : «Aspects médico-légaux des recommandations de bonne pratique médicale».

(texte intégral du communiqué du Centre fédéral d’expertise des soins de santé, couramment désigné sous son nom flamand de Kenniscentrum)

3. Suicide, le choix des armes

Les méthodes choisies par les candidats au suicide varient non seulement selon le sexe des intéressés, mais aussi selon les pays. C’est ce que montre une étude internationale comparative présentée lundi au congrès de l’American Psychiatric Association, à Toronto.
C’est ainsi que les femmes suédoises optent de préférence pour les médicaments, tandis que celles à Taiwan choisissent la pendaison ou les pesticides. Et aux USA, elles se partagent entre l’empoisonnement (surtout overdoses médicamenteuses) et les armes à feu.
Un des constats faits par les auteurs est que jusqu’à 44 ans, les taux de suicide sont similaires dans les trois pays sus-mentionnés. Après on note un pic entre 45 et 64 ans aux USA et en Suède, avec une diminution ensuite, alors que les taux de suicide commencent à grimper à partir de 65 ans à Taiwan.


4. Pour l’UNAMEC, la Belgique a manqué le coche de la révolution cardiologique en matière de tuteurs coronaires (Communiqué UNAMEC)

Du 16 au 19 mai s’est tenu à Paris un congrès cardiologique digne d’intérêt. Un des thèmes qui y a été présenté, est le succès grandissant de la nouvelle génération de tuteurs coronaires, appelés les Drug Eluting Stents. Médecins et chercheurs du monde entier pourront échanger leurs connaissances et expériences sur ce nouveau type de tuteur qui représente indiscutablement une avancée thérapeutique majeure dans le traitement de patients à problèmes coronaires.

Drug Eluting Stents, une avancée thérapeutique

Un Drug Eluting Stent (DES) est une petite prothèse constituée d’un fil métallique enrobé d’une substance médicamenteuse qui diffuse progressivement une substance active qui évite la formation de tissus cicatriciel. Le tuteur ouvre le vaisseau bouché et le maintient ensuite ouvert évitant ainsi une resténose (le vaisseau qui se rebouche) après la procédure. Les données scientifiques disponibles aujourd’hui démontrent en effet que, grâce à l’utilisation de ce type de tuteurs, une baisse sensible de resténose a pu être enregistrée, raison pour laquelle l’utilisation de cette nouvelle génération de tuteurs est dans la plupart des cas recommandée.
Grâce à cette nouvelle technologie, cette intervention est limitée dans le temps et ne nécessite pas une longue hospitalisation. Ceci permet en général aux patients de reprendre très rapidement leurs activités professionnelles et sociales dans les meilleures conditions et de mener une vie normale.
Par conséquent, les avantages importants de cette nouvelle génération de tuteurs (DES) font définitivement partie de l’arsenal thérapeutique dont dispose la cardiologie contemporaine.

Le patient belge privé des meilleurs soins disponibles

A l’occasion du congrès EuroPCR, qui se tient dans quelques jours à Paris, UNAMEC, l’Association professionnelle des fabricants, importateurs et distributeurs de dispositifs médicaux, attire une nouvelle fois l’attention sur le fait que la Belgique risque de complètement rater le coche.
En effet, en Belgique, à cause du système de remboursement limité, le placement d’un tuteur DES constitue plutôt l’exception que la règle. Ceci signifie que le patient Belge n’a pas accès aux moyens thérapeutiques les plus performants et est défavorisé par rapport aux patients d’autres pays européens où les tuteurs DES sont accessibles à un groupe plus large de patients.
Il y a à peu près un an, les tuteurs ont pu profiter pendant un moment de l’attention des responsables politiques, lorsque l’on a appris que le Premier Ministre, suite à des problèmes cardiaques, a bénéficié du placement d’un tuteur DES. Quelques jours après l’intervention, le Premier Ministre a repris le travail et est la “preuve vivante” de l’importance des tuteurs DES dans le traitement de patients présentant des problèmes coronaires.
Celui qui a alors espéré que tout patient présentant cette pathologie pourrait désormais avoir accès plus facilement aux tuteurs DES, s’est trompé. En réalité, cette nouvelle génération de tuteurs n’est toujours pas accessible à approximativement 23.000 patients, qui du point de vue médical, devraient pouvoir être traités avec des tuteurs DES.
Actuellement, en Belgique, les patients diabétiques, considérés comme un groupe à risque, sont les seuls à pouvoir bénéficier d’un remboursement suffisant lors du placement d’un Drug Eluting Stent. Ailleurs en Europe, le groupe à risque est défini de façon beaucoup plus large. La Belgique a, à un pays près, le plus faible taux de pénétration de cette nouvelle technologie en Europe.
Les chiffres illustrent indiscutablement ce problème éthique. En effet, la Belgique a un taux de pénétration de 30%, l’Allemagne 39%, la France 52%, les Pays-Bas 65%, l’Espagne 67%, le Royaume Uni 70%, l’Autriche 80% et la Suisse pas moins de 86%. La moyenne européenne est de 52 %. (*)
UNAMEC lance un appel à tous les responsables politiques belges à élargir d’urgence le remboursement des tuteurs DES à tous les patients concernés par ce type d’implantation. Tous les patients cardiaques belges ont, sans aucun doute, droit à un accès aux thérapies disponibles les plus efficaces.
Unamec est l’Association professionnelle des fabricants, importateurs et distributeurs de dispositifs médicaux reconnue qui regroupe et représente les entreprises qui produisent et distribuent des dispositifs médicaux, dont font partie les entreprises qui ont développé et qui produisent notamment les tuteurs coronaires.



Paru au Moniteur du 23 mai 2006
Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 25 avril 2002 relatif à la fixation et à la liquidation du budget des moyens financiers des hôpitaux (p. 26326)
Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 3 juillet 1996 portant exécution de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994 (p. 26211)
Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 15 juillet 2002 portant exécution du Chapitre IIIbis du Titre III de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994 (p. 26213)
Commission communautaire française de la Région de Bruxelles-Capitale:Décret portant assentiment à l'accord de coopération du 2 septembre 2002 entre l'Etat fédéral, les Communautés, la Commission communautaire commune, la Commission communautaire française et les Régions pour une politique de drogues globale et intégrée (p. 26224)
Commission communautaire française de la Région de Bruxelles-Capitale: Décret portant assentiment à l'accord de coopération entre l'Etat fédéral, la Communauté flamande, la Région flamande, la Communauté française, la Région wallonne, la Communauté germanophone, la Région de Bruxelles-Capitale, la Commission communautaire commune et la Commission communautaire française, portant création d'une Commission nationale pour les droits de l'enfant, conclu à Bruxelles, le 19 septembre 2005 (p. 26227)
Arrêté royal modifiant l'arrêté royal du 16 février 1987 portant nomination du président, du vice-président et des membres de la Commission paritaire nationale médecins-hôpitaux (p. 26229)
Personnel. Nomination (p. 26229)
Personnel. Nomination (p. 26230)
Personnel. Nomination (p. 26230)

LA LETTRE DU MEDECIN N°348

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(MARDI 23 mai 2006)


Le chiffre du jour: 17% des enfants et adolescents et 32% des adultes aux USA sont obèses.

Le 23 mai de cette année-là

1718: naissance de William Hunter, anatomiste et chirurgien écossais, auteur du traité Anatomy of the Human Gravid Uterus
1734: naissance de Franz Anton Messmer, pionnier du ‘magnétisme animal’
1795: Benjamin Franklin invente les verres à double foyer
1906: décès de l'écrivain norvégien Henrik Ibsen
1910: naissance du clarinettiste et chef d'orchestre Artie Shaw
1992: assassinat du juge Falcone par la mafia italienne


Le site du jour: End of Life Physician Education Resource Center (EPERC)
http://www.eperc.mcw.edu/

La citation du jour: «Il est bon d'être charitable; Mais envers qui ? c'est là le point.» La Fontaine

Paru au Moniteur du 22 mai 2006

*Arrêté royal fixant la date à laquelle la liste des électeurs pour les élections médicales en 2006 est établie par l'Institut national d'assurance maladie-invalidité (p. 26160)
* Institut national d'assurance maladie-invalidité. Commission de remboursement des médicaments, instituée auprès du Service des soins de santé. Démission. Nomination (p. 26032)
* Institut national d'assurance maladie-invalidité. Commission de remboursement des médicaments, instituée auprès du Service des soins de santé. Démissions. Nominations (p. 26032)
* Arrêté ministériel portant nomination des membres de la Commission d'Aide médicale urgente pour la Province de Flandre orientale (p. 26032)
*Conseil d’Etat: Union professionnelle des Chirurgiens belges, union professionnelle établie à Bruxelles (p. 26094)
* Conseil d’Etat: Association professionnelle belge des Pédiatres, union professionnelle établie à Bruxelles (p. 26095)
* Conseil d’Etat: Union professionnelle belge des Médecins spécialistes en Soins intensifs, union professionnelle établie à Bruxelles (p. 26097)


Les titres de l’édition
(cliquer le lien pour passer immédiatement à l’article concerné)


1. Liste des électeurs pour les élections médicales
2. L’AMM affine son point de vue sur le problème des médecins face à la torture
3. Chirurgie du RGO et de l’obésité: sûres et efficaces
4. Rapport d’autosatisfaction du NHS
5. Densités osseuse et mammaire
6. Cellules-souches pour traiter l’incontinence urinaire
7. La Bérézina de la couverture en assurance soins de santé aux USA
8. Bonjour, je m'appelle Mona Lisa...
9. Violence entre petit(e)s amie(e )s
10. Des soucis à propos des super Big Mac

1. Liste des électeurs pour les élections médicales

On a pu lire ci-dessus que l’Arrêté royal fixant la date à laquelle la liste des électeurs pour les élections médicales en 2006 est établie par l'Institut national d'assurance maladie-invalidité vient d’être publié hier au Moniteur Belge. Cette date a été fixée au vendredi 26 mai 2006. Ajoutons que pour ce qui est des candidats admissibles, le flou règne encore toujours du côté flamand.

2. L’AMM affine son point de vue sur le problème des médecins face à la torture

L’Association médicale mondiale a clarifié son point de vue sur la torture et les autres traitements cruels, inhumains ou dégradants infligés aux détenus et prisonniers. Lors de la tenue de son Conseil à Divonne-les-Bains (France), l’AMM a accepté la revision de la déclaration de Tokyo pour rappeler aux médecins d’être particulièrement attentifs à assurer la confidentialité de toutes les informations médicales personnelle lorsqu’ils portent assistance à des détenus et prisonniers devant affronter des interrogatoires. Le Dr Yoram Blachar, président du Conseil de l’AMM, rappelle que les médecins ne peuvent approuver, faciliter ou participer à toute forme de torture ou de traitement cruel, inhumain ou dégradant et qu’ils ne peuvent utiliser leurs connaissances médicales pour violer les droits de l’homme et les libertés civiques.
L’AMM a, par ailleurs, demandé officiellement, lors de la même réunion, à la Chine de cesser d’utiliser des prisonniers pour les dons d’organes.

3. Chirurgie du RGO et de l’obésité: sûres et efficaces

Les procédures chirurgicales fréquemment réalisées au niveau du tractus digestif supérieur pour traiter le reflux gastro-oesophagien ou comme moyen de combattre l’obésité, depuis longtemps discutées en terme de sécurité et d’efficacité, sont à la fois sûres et efficaces, selon des données présentées ce week-end lors de la Digestive Disease Week, à Los Angeles. Ces interrventions permettent un contrôle de qualité de ces problèmes et de leurs symptômes.

4. Rapport d’autosatisfaction du NHS

Selon la NHS Confederation, qui regroupe les managers du système national de santé britannique, les soins au sein de celui-ci se sont nettement améliorés ces dernières années, malgré une diminution assez nette des lits offerts. Entre 1984 et 2004, le nombre de lits est en effet tombé de 211 617 à 145 218 (-31%). Pour la NHS Confederation, l’amélioration des soins extra-hospitaliers et les progrès techniques, permettant notamment de réduire la durée d’hospitalisation, ont permis cette réduction du nombre de lits sans compromettre la qualité des soins. Les médecins, eux, insistent sur le fait que la suppression d’un nombre trop important de lits a bel et bien compromis cette qualité.

5. Densités osseuse et mammaire

Le lien commun avec les taux d’oestrogènes donne à penser qu’il peut y avoir une relation entre densité minérale osseuse et densité mammographique. Mais si une étude fournit un léger soutien à cette hypothèse, une autre conclut à l’absence d’un tel lien. Dès lors, si une relation existe entre les deux densités en question elle doit être très faible, conclut J. Cuzick, auteur d’une analyse publiée dans Breast Cancer Research (2006;8:104).


6. Cellules-souches pour traiter l’incontinence urinaire

Des femmes souffrant d’incontinence urinaire de stress ont été traités, dans le cadre d’une étude clinique menée par des chercheurs de l’University of Pittsburgh School of Medicine et du Sunnybrook Health Sciences Centre à Toronto, par des cellules-souches dérivées de leurs propres muscles et destinées à renforcer leur muscle sphinctérien. Cette première mondiale a donné des résultats positifs, comme l’ont communiqué les auteurs lors de la réunion annuelle de l’American Urological Association (AUA) à Atlanta, qui ont souligné l’intérêt de leur démarche, puisque 13 millions de personnes, surtout de sexe féminin, souffrent de ce problème rien qu’aux USA.


7. La Bérézina de la couverture en assurance soins de santé aux USA

C’est dans le cadre d’un Call for Papers (appel à des articles)(JAMA 2006;295:2182)(http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/295/18/2182) en vue d’un numéro spécial portant sur l’accès aux soins de santé aux Etats-Unis et destiné à paraître en mars 2007 que Rennie et Fontanarosa reviennent dans une édition récente du JAMA sur l’effondrement programmé du système de soins dans ce pays. En dehors des problèmes traditionnels des personnes sans emploi et marginalisées, la base du système elle-même semble en train de s’effondrer, notent les auteurs du texte. Le système est en effet basé sur les assurances soins de santé naguère offertes par tous les employeurs à leurs salariés. Or, ajoutent-ils, un nombre croissant de patrons n’offrent plus cet avantage. Une étude basées sur les données de 2001 montre en effet que 22 millions des 112,8 millions de travailleurs américains n’ont reçu aucune assurance de ce type. 56% seulement des employés de sociétés employant moins de 25 salariés bénéficient d’une telle couverture. Pas étonnant donc que le nombre d’Américains sans assurance soins de sané ait, malgré certains efforts, augmenté de 6 millions d’unités entre 2000 et 2004. Un rapport suggère que cette situation ne va aller qu’en s’aggravant. Nous consacreins un dossier à cet important problème dans une prochaine édition de Medi-Sphere.

8. Bonjour, je m'appelle Mona Lisa...

Leonardo da Vinci a-t-il jamais imaginé l'engouement que sa Joconde allait susciter lorsqu'il a peint ce portrait?
Un scientifique a en tout cas décidé de faire parler le tableau, au sens propre. On peut lire dans La repubblica que Matsumi Suzuki, un expert en acoustique et "voiceprintingtechnology" a décidé de décoder un mystère encore inexploré de Mona Lisa en reconstituant la voix de celle qui a inspiré Leonard et bien d'autres après lui, au terme de calculs complexes qui prennent en considération la physionomie du sujet. M. Matsumi Suzuki n'est pas un docteur Foldingue mais un expert qui a élaboré une technologie déjà utilisée par la police pour résoudre des cas d'homicides.
Bien entendu, si on peut reconstruire la voix de Mona Lisa, aucune technique ne permet à l'heure actuelle de lire dans ses pensées et donc elle ne peut dire que ce qu'on veut qu'elle dise...

E.B-M.


9. Violence entre petit(e)s amie(e )s

9% environ des élèves des lycées américains signalent avoir déjà été frappé(e)s, giflée(e)s ou agressé(e)s physiquement par un(e) petit(e ) ami(e ). Et les réponses sont curieusement très voisines pour les garçons (8,9%) et les filles (8,8%), selon les résultats d’une enquête publiée dans le Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), revue des CDC.


10. Des soucis à propos des super Big Mac

Il fut un temps où les producteurs de junk food mettaient de l’eau dans leur vin et tentaient d’atténuer le désastre diététique favorisé par leurs produits, mais du côté de McDo on semble être revenu aux valeurs classiques. Ainsi le nouveau superburger, qui contient 36% de calories de plus que le Big Mac classique et qui devrait être lancé à l’occasion de la Coupe du monde football. Des parlementaires anglais s’en indignent et vont jusqu’à demander l’interdiction de ce super Big Mac qui devrait être vendu pendant six semaines seulement


Informations supplémentaires à consulter aussi sur le site MediPlanet

1. A propos des listes d’attente en chirurgie plastique dans les hôpitaux publics néerlandais
2. 2,18 millions de détenus aux USA
3. Un logiciel pour contrer les excès d’utilisation de l’ordinateur
4. CO2: la Chine et l’Inde talonnent les USA


1. A propos des listes d’attente en chirurgie plastique dans les hôpitaux publics néerlandais

Le ministre de la Santé néerlandais Hoogervorst dénonce le fait que les patients attendent souvent des mois pour subir une intervention de chirurgie plastique, parce que les deux tiers des spécialistes sont occupés à réaliser des opérations infiniment plus lucratives de chirurgie esthétique dans des cliniques privées, rapporte HuisartsVandaag.


2. 2,18 millions de détenus aux USA

Le Monde signale qu’au 30 juin 2005, le nombre de détenus que comptaient les prisons américaines était de 2,18 millions. En moyenne, 1 habitant sur 136 est sous les verrous aux USA, contre 1 pour 1 000 en France, précise le quoditien français.

3. Un logiciel pour contrer les excès d’utilisation de l’ordinateur

L’excès d’utilisation de l’ordinateur est indéniablement nuisible. Douleurs dans les bras, la nuque, les épaules, etc: l’affection, appelée Repetitive Strain Injury (RSI) par les Anglo-Saxons, est bien connue. Parmi les nouveaux remèdes destinés à traiter et surtout à prévenir ces troubles musculo-squelettiques, nous apprend T-Zine, un… logiciel gratuit appelé Workrave (http://www.workrave.org/welcome/). Ce programme rappelle à intervalles réguliers à l’utilisateur qu’il est temps de prendre une petite pause (microbreak), une pause un peu plus longue (restbreak) s’imposant aussi par moments . Il préconise également de faire quelques petits exercices, démonstration graphique à l’appui.

4. CO2: la Chine et l’Inde talonnent les USA

Les USA restent les plus grands émetteurs de dioxyde de carbone, selon un rapport de la Banque Mondiale, mais ils sont désormais talonnés par la Chine et l’Inde. Entre 1992 et 2002, les émissions de CO2 chinoises ont augmenté de 33% et celles de l’Inde de 57% (contre 15% pour l’ensemble de la planète), précise le Worldwatch Institute.

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