En bref

La phytothérapie n'est pas la panacée contre les bouffées de chaleur de la ménopause (29-10-2005)

Comment aider les femmes ménopausées à combattre leurs désagréables bouffées de chaleur? Le THS est le plus efficace pour ces manifestations cliniques. Mais des alternatives non oestrogéniques sont recherchées depuis la tombée en disgrâce des oestrogènes. Que faut-il attendre de la progestérone, des agonistes adrénergiques, antidépresseurs, antiépileptiques, dérivés du soja, cimifuga racemosa, racine de ginseng, vitamine E et autres? Une revue de la littérature a été menée par le département d'obstétrique et gynécologie de l'Hadassah Hebrew University Hospital de Jérusalem sur des essais contrôlés de ces alternatives versus placebo (Acta Obstet Gynecol Scand 2005;84:972). La progestérone a un effet sur les bouffées de chaleur. Les SSRI, et la gabapentine semblent prometteurs. En revanche l'effet des isoflavones sur les bouffées de chaleur est variable et inconsistant. Le cimifuga et la vitamine E n'ont que des effets modestes. Et les données sont insuffisantes en ce qui concerne les autres thérapies phytothérapeutique.

Elide Montesi

L’industrie pharmaceutique belge au bord du K.O. cette année (29-10-2005)

C’est le Standaard de ce jour qui annonce cette information peu banale: pratiquement toutes les entreprises pharmaceutiques en Belgique terminent l’année dans le rouge. Comme le souligne le quotidien flamand, c’est une première pour notre pays et sans doute même une première dans le monde! Cette fois l’accumulation effrénée des taxes diverses et variées qui frappent le secteur ont eu raison de l’équilibre de celui-ci.
Du côté du cabinet on se dit conscient du problème et on promet une diminution progressive des taxes incriminées.

Un site post-Katrina pour médecins et patients de Louisiane (29-10-2005)

Un site nommé findLAdocs.com vient d’être ouvert pour permettre aux médecins déplacés de Louisiane (suite à l’ouragan Katrina) de reprendre contact avec leurs patients et leurs confrères, ainsi qu’aux patients de retrouver leur(s) médecin(s).

Cours de psychopathologie pour médecins et psys (29-10-2005)

IFTS Rue de la Flanière 44 B 6043 Charleroi Belgique Tel 32 71 35 43 44 Fax 32 71 35 43 44
Pendant deux années académiques, des cours de psychopathologie à raison de six samedi par an sont proposés aux médecins et aux psychothérapeutes, invités, par le Dr Michel Delbrouck, à un apprentissage, une révision ou à un approfondissement des données de base par une approche rigoureuse, psychothérapeutique humaniste et médicale dans un esprit d’ouverture de cœur.
Contenu global des douze journées de travail :
1. Description du fonctionnement neurologique de l’individu
La structure du cerveau, Les neurotransmetteurs, les psychotropes : antidépresseurs,
neuroleptiques et anxiolytiques. Mécanismes d’action
2. La personnalité normale et pathologique : Les stades du développement selon
Freud, Klein, Bergeret, Piaget, les nosologies et apports psychanalytiques, Description
et mode d’emploi du DSM IV .
3.Troubles physiques – Psychologie médicale
Le stress, définitions, le système immunitaire, Troubles cardiovasculaires,
Névrose cardiaque, la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique, la spasmophilie,
le syndrome de douleur chronique
4. Les Troubles de la Personnalité
Troubles du groupe A : Personnalités paranoïaque, schizoïde, schizotypique
Troubles du groupe B : Personnalités antisociale, histrionique, borderline, narcissique
Troubles du groupe C : Personnalités évitante, dépendante, obsessionnelle–complulsive
5. Les troubles anxieux
Anxiété, angoisse, Syndrome d’Anxiété Généralisée (GAD), Trouble panique, crise de
panique, Phobies spécifiques et sociales, névrose phobique (Freud : Le petit Hans),
Syndrome Post-Traumatique, Personnalité obsessionnelle (DSM IV), Névrose
obsessionnelle (L’Homme aux rats, de Freud), trouble obsessionnel compulsif (TOC),
Burn out ou Syndrome d’épuisement professionnel, Traumatisme par procuration
6. L’Hystérie
Historique (Freud, Charcot), névrose hystérique, personnalité histrionique (DSM IV)
7. Les Etats limites
Personnalités Borderline, personnalités dites archaïques, Narcissime primaire et
secondaire, personnalité narcissique, Perversion Narcissique ou manipulation
8. La Paranoïa
Selon Freud, paranoïa de combat, paranoïa sensitive, paranoïa de souhait, défenses paranoïaques, Personnalité paranoïaque(DSM IV),
9. Les Personnalités dépendantes et évitantes
Personnalité évitante & personnalité dépendante (DSM IV)
10. Schizophrénie et psychoses
Schizophrénie, Personnalités Schizoïde et Schizotypique (DSM IV),
sous – types de schizophrénie, Psychoses mono symptomatiques, Autisme
11. Troubles de l’humeur
Symptômes et diagnostic des troubles dépressifs, troubles bipolaires, PMD Psychose
Maniaco-Dépressive, troubles dépressifs spécifiques, suicide, Traitements spécifiques.
12. Troubles somatoformes et dissociatifs
Hypochondrie, somatisation, conversion, troubles douloureux, peur d’une dysmorphie corporelle, troubles dissociatifs.
13. Troubles du comportement alimentaire et du sommeil
Boulimie, anorexie mentale, hyperphagie boulimique, dysomnies.
14. Troubles du comportement et de l’identité sexuels.
Comportement sexuel normal, troubles de l’identité sexuelle et dysfonctionnements sexuels, dysfonction de : désir – excitation – orgasme, frigidité, impuissance, éjaculation précoce, Maladie de La Peyronnie, paraphilies, perversions sexuelles.
15. Troubles liés à une dépendance
Toxicomanies (tranquillisants, stimulants, opiacés, hallucinogènes), Alcoolisme,
Troubles du contrôle des pulsions (joueurs, dépensiers, kleptomanes)
Dates
Douze samedi répartis en deux années académiques, de 9h00 à 17h00
L’une ou l’autre de ces dates sont susceptibles d’être modifiées.
Cours de psychopathologie Charleroi-Ransart 2005 – 2006
07/01/2006 ; 04/03/2006 ; 13/05/2006 ; 23/09/2006 ; 07/10/2006 ; 16/12/2006
Cours de psychopathologie Charleroi-Ransart 2006 – 2007
; 20/01/2007 ; 10/02/2007 ; 14/04/2007 ; 09/06/2007 ; 15/09/2007 ; 24/11/2007
Objectifs
Apprendre, revoir et approfondir les notions de psychopathologies.
Revisiter ces nosologies arides dans une ouverture de cœur et d’esprit,
Intégrer ces notions théoriques au travail clinique du médecin en consultation et du psychothérapeute,
Améliorer la qualité des interventions psychothérapeutiques par des apports théoriques et méthodologiques.
Caractéristiques de l’approche
Cours donné par le Dr Michel Delbrouck, enseignant à l’EPG. (Paris et Genève)
Ouverture et souplesse aux différentes approches proposées
Rigueur dans le travail
Ethique professionnelle.
Méthodologie
Apports théoriques de l’enseignant, travail de préparation personnelle des participants.
Illustrations par des cas cliniques de l’enseignant et des participants.
Enrichissement par les interventions des collègues.
Certification en fin de cycle de deux ans en cas de participation complète.
Conditions d’inscription
Un entretien préalable avec le Dr Michel Delbrouck.
Avoir une pratique professionnelle de médecin ou de psychothérapeute
Engagement à la participation aux deux ans de formation.
Inscription dès paiement des arrhes
Lieu
IFTS : Rue de la Flanière, 44 - 6043 Ransart
Tél.: 32 (0)71 34 44 71 le matin de 07h00 à 07h30.
à 50 km au sud de Bruxelles, à 45 km de la frontière française, à 2 minutes en voiture de Charleroi Brussels South Airport (Gosselies), à 8 minutes de la gare de Charleroi-Sud.
Prix
125 € d’arrhes, à verser pour l’inscription sur le compte 001-4036161-67 de l’IFTS.asbl.
Engagement définitif par le paiement préalable de la première année soit 550 € (TVA éventuelle non comprise) et de même au début de la seconde année soit 1100 € pour les deux années 2006-2007.
Les journées manquées ne sont pas remboursées et les absences doivent être annoncées.
Il y a possibilité de se restaurer en se faisant apporter un repas chinois pour environ 4 à 6 € ou une pizza pour 10 €
Inscriptions
Par téléphone, fax ou email :
Réservation de l’inscription par ordre de payement des arrhes.
IFTS Rue de la Flanière 44
B 6043 Charleroi-Ransart, Belgique
Tel. : +32 71 34 44 71 Fax : +32 71 35 43 44
michel.delbrouck@ifts.be
site web : http://www.ifts.be/

Awareness month aux USA (29-10-2005)

C’est un phénomène typiquement américain, lié à l’action persévérante de lobbys oeuvrant au nom de personnes atteintes d’une maladie particulière. Le mois de novembre qui va commencer est aux USA l’awareness month (mois de la prise de conscience). Parmi bien d’autres organisations, la «communauté de l’hypertension pulmonaire», c’est-à-dire la Pulmonary Hypertension Association (PHA), en fait un mois destiné à attirer l’attention de l’opinion sur ce fléau. La PHA célèbre notamment «quinze ans de fin de l’isolement et de montée de la prise de conscience».

Exercice physique vs sédentarité : ça commence à bouger (29-10-2005)

Même si la sédentarité est encore le style de vie le plus primé par la majeure partie de la population, il semble que cela commence à bouger du côté de l'exercice physique, du moins en Italie. Si l'on en croit des statistiques italiennes rapportées par La Stampa: en l'an 2000, 11 millions d'Italiens s'adonnaient à une activité physique régulière contre 1 million en 1959. Les années 80 ont enregistré une augmentation encore plus significative. En 2000, la pratique sportive a surtout augmenté chez les femmes dont le nombre a dépassé les 4 millions.
En ce qui concerne le type d'exercice physique, si les enfants italiens sont surtout attirés par la natation, leurs aînés préfèrent s'adonner à la gymnastique, le yoga, tao chi. Mais c'est surtout la danse qui a la cote chez les plus âgés.

Elide Montesi

Enquête sur les toxicomanies aux USA (29-10-2005)

Les centres américains spécialisés dans le traitement des addictions voient moins de gens dépendant à la fois de l’alcool et d’autres drogues, mais davantage de patients accros à des drogues illégales, selon un rapport de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).

Moins d’un Newyorkais sur cinq fume encore (29-10-2005)

Moins d’un habitant de New York sur cinq fume, ce qui est le taux le plus bas jamais enregistré, rapporte Join Together Online. En 2000 encore ils étaient 27,1% (contre 18,1% précisément en 2004). L’exposition moyenne des Newyorkais à la fumée de tabac des autres a baissé de 3,8 heures par semaine avant l’adoption du Clean Indoor Air Act à 1,5 heure par semaine en 2004.

Un nouveau combat pour Nelson Mandela (29-10-2005)

La vie de Nelson Mandela, le héros sud-africain de la lutte contre l'apartheid et prix Nobel de la paix en 1993 va faire l'objet d'une série de bandes dessinées. Elle devrait être éditée dans toutes les langues officielles de l'Afrique du Sud. Chaque épisode sera distribué gratuitement à un million d'exemplaire dans tout le pays. Cette initiative vise à faire naître chez les jeunes le plaisir de lire.

Elide Montesi

Sécurité sur le Web: un tuyau supplémentaire (29-10-2005)

A ajouter à la liste des tuyaux pratiques destinés à éviter de se faire gruger sur le Web: un de nos lecteurs, le Dr M. Jehaes attire notre attention, suite à l’article de la LDM n°45 concernant les pièges du Web, sur la possibilité via le site de Citibank de créer un numéro de carte Visa fictif, nouveau pour chaque transaction en ligne et qui n’est pas celui de la carte normale et d’éviter ainsi une utilisation abusive quand il n’existe pas d’autre moyen de payer (comme lorsque l’on achète un logiciel aux USA, par exemple).

Un avis ordinal: société commerciale et société de médecins (28-10-2005)

Le Conseil national a examiné, en sa séance du 22 octobre 2005, une question soumise par un conseil provincial concernant l'admissibilité de transformer une société commerciale en une société de médecins. Cette technique serait appliquée afin d'économiser des frais. Le Conseil national ne voit pas de motifs d'ordre déontologique de ne pas autoriser cette transformation. Mais il est évident que les médecins doivent effectuer toutes les adaptations nécessaires avant d'introduire un projet de statuts, et ne pas laisser ce travail à la commission des contrats de leur conseil provincial. Le Conseil national estime devoir mettre en garde les médecins à propos de cette méthode, car elle n'est pas sans risque, par exemple, au cas où la société commerciale initiale a encore des dettes ouvertes.

Dix des 25 de l’UE limitent nettement l’accès aux soins des demandeurs d’asile (28-10-2005)

Dix des 25 pays de l’Union européenne limitent aux seules urgences les soins de santé aux demandeurs d’asile, constatent Norredam et al, auteurs d’une étude publiée en ligne dans l’European Journal of Public Health. Il s’agit de l’Autriche, du Danemark, de l’Estonie, de la Finlande, de l’Allemagne, de la Hongrie, du Luxembourg, de Malte, de l’Espagne et de la Suède. On notera à la fois l’absence de la Belgique de cette liste peu glorieuse, ainsi qu’au contraire la présence de trois pays nordiques traditionnellement considérés comme des modèles à la fois sur le plan de l’ouverture et de la sécurité sociale.

L’Absym va au Conseil d’Etat contre l’A.R sur les médicaments génériques et bon marché (28-10-2005)

Le Conseil d’administration de l’Association belge des syndicats médicaux (Absym) a dans sa réunion du 26 octobre 2005 décidé d’introduire une requête en annulation auprès du Conseil d’Etat contre l’arrêté royal du 17-09-2005 (M.B. 27.09.2005) relatif à l’obligation de prescrire un pourcentage défini de médicaments bon marché. Voici les motivations que le syndicat avance pour cette démarche: «L’Absym ressent la mesure de cet A.R. comme une insulte grave envers les médecins. L’application de moyennes aux médicaments bon marché (cf. tableau en annexe) est une méthode qui ne se justifie pas scientifiquement et pourrait, pour certains patients, être le motif d’un traitement de moindre qualité. De plus, le Conseil d’Etat avait aussi de sérieuses objections contre cet A.R. Le Conseil d’administration a confirmé que l’Absym défendra devant le Tribunal de travail ses affiliés qui seraient punis en application des sanctions stipulées dans l’A.R. du 17.09.2005 (M.B. 30.09.2005 – Ed.2), parce qu’ils appliquent l’index de 1,55% auquel ils ont droit. La sanction peut consister en une amende de 125 € imposée chaque fois qu’un médecin majore de 0,19 € d’index ses honoraires de consultation. Le Conseil d’administration maintient la position que les médecins respectent rigoureusement l’accord du 15.12.2003 mais que le Ministre ne l’observe pas. Dans ces conditions et dans les limites de la masse budgétaire, pour laquelle le Ministre a d’ailleurs déjà fixé une destination, il devient extrêmement difficile d’arriver encore à un accord entre les médecins et les mutualités.»

Réflexion
La médecine générale et le Titanic (28-10-2005)

Les passagers du Titanic étaient sûrs d'être sur un navire insubmersible, mais le Titanic a coulé. La médecine générale a heurté l'iceberg des contraintes économiques et budgétaires et de la médecine technicisée hypersophistiquée. La médecine générale est-elle insubmersible? Notre ministre parle d’un plan de développement de la médecine générale. De là à voir débarquer un secrétaire d’état de la coopération au développement pour la médecine générale … C’est absurde monsieur le ministre, il n’y a pas besoin de développer la médecine générale. On ne développe pas quelque chose qui existe déjà et qui fonctionne. Ce que nous réclamons c’est que notre travail soit reconnu à sa juste valeur. Malheureusement en parlant de développer la médecine générale, vous nous prouvez par l’absurde à quel point nous existons peu à vos yeux. Pour les milieux universitaires, nous ne sommes plus que l’interface entre le patient et le monde médical… Certains spécialistes ont par ailleurs récupéré le concept de médecine globale à leur profit telle cette initiative d’une clinique des hommes où de multiples spécialistes remplacent le multi-spécialiste que nous sommes. La seule solution miracle pour sauver les meubles passe par l’information du grand public. Que voilà une bonne idée. On a le choix: une émission de télé-réalité se déroulant dans nos cabinets, MGcabinetstory ou MG academy une série télévisée à rallonge montrant tous les aspects de la vie de généraliste, Super MG, Les feux de la médecine générale; MG, gloire et santé; Plus belle la MG. Ou demander aux frères Dardenne de créer un film sur Les médecins généralistes dans une sinistre banlieue quelconque d’une de nos belles villes belges. Une troisième palme d’or à Cannes, notre quotidien fait le tour du monde … Le soldat Ryan est sauvé. Non plus sérieusement, la seule solution pour être vu c'est de se rendre visible. Et pour être visible, il faut se faire voir. Publish or perish ... les universitaires l'ont bien compris. Comme dans la chanson, ce n'est pas ce qu'on fait qui compte mais l'histoire. Une expérience qui ne se raconte pas n'existe pas. Personne ne sait ce que font les généralistes dans le secret de leur cabinet. De là à imaginer qu’on ne fait rien, il n’y a qu’un pas qui a été franchi depuis longtemps. Il est normal que nos dirigeants ne nous jugent qu'en fonction de nos dépenses : c'est la seule chose de nous qu'ils peuvent voir mais sans savoir du tout pourquoi nous les dépensons. Les médecins généralistes doivent oser s’investir dans la publication de leur expérience et dans la recherche : oser publier nos cas cliniques, nos démarches diagnostiques et thérapeutiques, profiter de nos cercles, des glems ou des dodecagroupes pour mettre sur pied des études d'observation de notre pratique et publier nos résultats non seulement dans la presse médicale mais également dans la presse tout public, les présenter lors de congrès de recherche en médecine générale. Utilisons le financement fourni aux cercles pour élaborer ce genre de choses. Ce n'est qu'en nous retroussant les manches pour mettre sur pied des programmes de recherche en médecine afin de présenter non seulement à la profession mais aussi au grand public la façon dont nous travaillons et les résultats de notre travail que nous obtiendrons la reconnaissance dont nous avons besoin pour survivre. Nous sommes des scientifiques : montrons-le et alors on comprendra seulement ce qu'est la spécialité de médecine générale. C'est mon credo.

Elide Montesi

L’espoir fait vivre, mais trop attendre peut faire mourir (28-10-2005)

Les listes d’attente constituent la partie la plus apparente de l’iceberg des problèmes du NHS britannique. Un article publié dans la section des informations générales du British Medical Journal de ce jour en appelle à l’instauration d’un degré supérieur de priorité pour les patients atteints d’anévrysme de l’aorte. Une analyse de cas a en effet montré qu’un peu plus d’un patient sur cinq, souffrant de cette affection, doit attendre plus de douze semaines pour sa chirurgie élective. Un délai que l’auteur de l’article estime, à juste titre, peu acceptable.

L'hormonothérapie anti-âge entre controverses médicales et polémiques judiciaires (28-1-2005)

Le chiffre d'affaire de la vente d'hormones de croissance comme élixir de jeunesse se situe entre 1,5 et 2 milliards de $. Et le taux de vente est surtout concentré aux USA où l'on a vu surgir au cours des dernières années de plus en plus de cliniques «anti-âge». La plupart de ces centres promettent grâce à l'hormonothérapie le ralentissement des processus de vieillissement et l'allongement de la vie. Mais nulle part, dans les brochures pour ces hôpitaux ou sur les sites web on ne trouve mention des effets collatéraux de ces cures miracles. Par exemple, une étude effectuée avec de l'hormone de croissance sur 57 femmes âgées entre 66 et 88 ans a dû être arrêtée suite à l'apparition d'une intolérance au glucose et ou diabète chez 18 d'entre elles. Jay Olshansky, un expert en gériatrie et chercheur a l'University of Illinois de Chicago s'est vu ainsi assigné en justice par deux chercheurs de l'American Academy of Anti-Aging Medicine pour avoir publié une invective contre ce qu'il appelle "l'industrie du vieillissement" dans le JAMA (2005;294:1086). D'après Olshansky, 30% des prescriptions de l'hormone de croissance sont faites pour des indications non approuvées par la FDA. La vente de ces produits sans prescription est d'ailleurs monnaie courante sur Internet, mais pour avoir osé accuser les médecins de ne pas suffisamment informer les patients des risques encourus par ces thérapeutiques, Olshansky s'est vu accuser de diffamation et réclamer des dommages et intérêts de 12 millions de $.

Elide Montesi

Une étude «de référence» qui soulève des questions éthiques cruciales (28-10-2005)

PloS Medicine a publié une étude sur la circoncision en tant que méthode de prévention du VIH. Il s’agit de la première étude randomisée complète sur ce sujet mais qui a suscité pas mal de polémique et de perplexité. D’après les résultats de cette étude, qualifiée par son premier relecteur de landmark study (étude de référence), après 18 mois, le groupe qui avait subi une circoncision présentait un taux d’infection considérablement réduit par rapport au groupe contrôle (20 versus 49 cas). Le questionnement, auquel se livrent d’ailleurs, dans un éditorial (PLoS Med 2005;2:e293), les responsables de la revue eux-mêmes, n’est pas directement lié au sujet de l’étude ou à son résultat, mais bien plutôt à ses modalités et aux problèmes éthiques soulevés par celle-ci. La lecture de cette recherche fait apparaître en effet des éléments contestables : l’application de standard occidentaux dans des contextes non occidentaux avec des problèmes moraux pour les participants, le paiement des participants à l’étude, la nécessité de faire l’étude en Afrique du sud, où l’on trouvait plus d’hommes acceptant de se faire circoncire, l’absence d’information concernant une éventuelle infection. L’auteur-éditorialiste conclut pour sa part en estiment que l’étude était justifiée éthiquement. Il pose cependant aussi la question plus générale de savoir si une étude en contradiction avec l’éthique peut être publiée. L’éditeur académique de la revue et les six réviseurs ont de toute façon estimé dans ce cas-ci que les résultats méritaient une publication rapide de l’étude dans la mesure où l’espoir fourni par ses résultats devait être pris en considération. Et de poser la question suivante: la non publication de cette étude n’eut-elle pas été contraire à l’éthique?

Elide Montesi/M.E.

Programme de l'AMF pour les élections 2006

Nous reproduisons ici in extenso le communiqué de l'AMF à ce sujet et ferons évidemment de même avec les programmes des autres syndicats dès qu'ils seront connus:

L’Association des Médecins de Famille est la branche généraliste de l’ABSyM, syndicat médical majoritaire de notre pays.
Notre objectif est de permettre aux médecins de famille de participer de façon positive à la dispensation des soins en Belgique, en concertation avec les autres acteurs, et de défendre la spécificité de notre médecine ainsi que sa valorisation morale et financière.
Nous voulons sauvegarder ou obtenir pour le médecin de famille les 20 points suivants :

A . Le médecin et son patient

1. Un rôle central auprès de son patient et le respect de sa relation de confiance avec lui. Le respect de ses compétences cliniques et scientifiques. Que la médecine soit exercée par les médecins, en refusant un état médecin.

2. Le rôle central du médecin de famille dans la gestion et la coordination de la santé des patients, en collaboration avec l’ensemble des professionnels de la santé, et particulièrement avec ses confrères spécialistes.

B. Le respect du médecin

3. Le respect de sa liberté diagnostique et thérapeutique, menacée par les mesures du Ministre Demotte, entre autre dans le domaine des médicaments.

4. La suppression des charges administratives lourdes, paralysantes et dissuasives, comme par exemple la nouvelle réglementation absurde concernant les IPP, concoctée par des penseurs en chambre, au plus grand mépris des praticiens de terrain ; ainsi que l’arrêt de la prolifération de mesures vexatoires et de changements incessants dans les réglementations de santé.

5. La reconnaissance de sa compétence et de son professionnalisme, et l’arrêt du dénigrement systématique et démagogique émanant du politique et des médias.

6. Une adaptation de la loi sur la responsabilisation et l’aléa thérapeutique avec la garantie des droits légitimes de la défense, y compris dans le droit administratif : les MG sont des citoyens comme les autres.

7. Le respect du secret médical et de la vie privée, menacés entre autres par le hold-up organisé dans la version originale du projet informatique nommé « BeHealth »

8. La défense de l’indépendance du médecin de famille vis-à-vis de tout pouvoir arbitraire. Einstein déclarait à ce propos : « Ne fais rien qui soit contre ta conscience, même si c’est l’Etat qui te le demande ».

9. Le soutien et la reconnaissance du syndicat médical en tant qu’interlocuteur des pouvoirs publics : oui, nous voulons participer à une bonne organisation des soins de santé dans ce pays ; mais nous refusons les mesures coercitives et les contrôles policiers arbitraires de notre activité.

C. Les revenus du médecin

10. Une rémunération satisfaisante, en rapport avec sa responsabilité vis-à-vis des patients, son niveau de compétence, sa disponibilité et son investissement important au service de ses patients et de la société. Ceci appelle une revalorisation impérative de l’acte médical intellectuel. Dans l’immédiat, il faut une adaptation des tarifs des prestations multiples, de soir, de nuit et de week-end, qui doivent être harmonisées avec les 20-30, et une rémunération majorée des consultations effectuées après 18h. L’accès à de nouveaux actes techniques (p.ex. la spirométrie) doit être ouvert.
Nous voulons une indexation garantie des honoraires, sans qu’elle puisse être confisquée sous aucun prétexte.

11. Le respect de la liberté de chacun d’organiser sa pratique à sa guise, en tenant compte des besoins de ses patients et de la population.

12. La suppression du lien entre la rémunération du médecin stagiaire et le financement du maître de stage, et une revalorisation substantielle de l’une et de l’autre.

13. Le soutien à l’installation des jeunes médecins qui choisissent la médecine générale, par exemple sous forme d’un prêt d’honneur garanti, et par la réduction de la TVA à 6% pour l’acquisition de biens meubles ou immeubles à visée professionnelle.

14. La promotion de l’association d’un médecin aîné avec un jeune médecin (style accompagnement) et le soutien financier des confrères en fin de carrière qui s’associent avec un médecin s’installant pour la première fois.

D. La protection sociale du médecin

15. Une protection sociale accrue pour les MG : permettre le congé parental, l’éducation des enfants, le travail à temps partiel, les activités complémentaires… ; développer une protection sociale en dehors de la convention, attribuer les petits risques aux MG (couverture santé) ; atteindre un niveau de pension spécifique acceptable, alors qu’il est ridiculement bas actuellement (par comparaison, en France : environ 2.500 €/mois !).

E. La garde médicale

16. Une amélioration de l’organisation des permanences médicales, un soutien aux médecins de garde à la population, une professionnalisation de la garde et une sécurisation du médecin prestataire.
Le débat sur l’obligation de garde doit s’ouvrir rapidement.
L’honoraire de disponibilité doit être élargi aux nuits de semaine et au mercredi après-midi. Quatre jours de congé supplémentaires avec garde organisée devraient compenser les jours fériés non rattrapés dans notre profession : mardi gras, vendredi de l’Ascension, 15 novembre, 11 juillet en Flandre et 27 septembre en Wallonie.
La reconnaissance de nos véhicules comme prioritaires avec signe distinctif, pour les prestations effectuées en urgence.

17. Une répartition équilibrée des tâches entre MG et institutions hospitalières (ex. les urgences, l’hospitalisation à domicile, etc.) et la stimulation d’une collaboration réciproque.

F. Idées complémentaires

18. La promotion d’une consultation de prévention annuelle ciblée (sein, prostate, poumons, vaccins,…) par le médecin détendeur du dossier médical global, entièrement remboursée.

19. Le soutien à la qualité des soins par un financement adéquat de la formation médicale continue et du développement professionnel continu.

20- La recherche d’un statut correct pour les médecins ne répondant pas aux critères du récent arrêté royal sur l’agrément des médecins généralistes : certains homéopathes, les acupuncteurs, ceux qui exercent la médecine manuelle, sportive, du travail, de l’industrie, de la Santé Publique et les détenteurs du BMA.

Nous nous méfions d’un trop grand recours à des rémunérations forfaitaires avec l’argent qu’on commence par nous prendre pour le redistribuer, selon un calendrier arbitraire et en l’absence de respect des engagements pris : statut social, forfait accréditation, forfait DMG et DMI…

La préoccupation de notre syndicat, c’est la défense professionnelle du médecin de famille parce que ses intérêts légitimes sont en péril. Notre action se manifeste avant tout par la recherche de propositions constructives :

- la revalorisation de la formation complémentaire (accréditation, GLEM’s), le financement correct du dossier médical global,… ont permis d’augmenter sensiblement l’assiette de nos revenus.

- un groupe de travail de la Commission Nationale Médico-mutualiste examine comment renforcer la collaboration entre médecins généralistes et spécialistes par la mise en œuvre de trajectoires de soins pour les maladies chroniques graves, comme le diabète ou l’insuffisance rénale, patients oncologiques. L’idée de faire trajectoire de soins vient de l’ABSyM ainsi que le refus de paperasserie excessive.

- ….le Ministre Demotte se propose de permettre que le passage chez son médecin traitant avant la consultation du médecin spécialiste ne coûte pas plus cher au patient : nous avons fait une proposition en ce sens il y a déjà deux ans…

Nous cherchons des solutions passant par la concertation entre intervenants plutôt que d'imposer des solutions non intégrées et donc vouées à l'échec. Nous n'avons pas de complexes vis-à-vis de nos confrères d'autres disciplines. Nous craignons au contraire qu’une défense professionnelle et un budget propres à la médecine générale nous enferment dans un ghetto, avec un risque énorme de mort par asphyxie.
Dans notre profession comme ailleurs, tout ne se résume pas à soi-même et à sa famille. Le monde a besoin de gens qui ne laissent pas la décision aux autres.
Notre organisation syndicale est de loin la plus importante de ce pays. Elle est organisée sur base paritaire entre médecins généralistes et spécialistes, et entre néerlandophones et francophones. Elle est subdivisée en 5 chambres réparties dans le pays avec des secrétariats propres, un conseil juridique propre au service de chaque médecin membre. Nos juristes étudient les nouveaux règlements et arrêtés, en étudient la portée, nous conseillent et évaluent la nécessité et la faisabilité éventuelle d’un recours au Conseil d’Etat ou à la Cour d’Arbitrage.
Ce programme présente l’immense avantage d’avoir été approuvé par les médecins de l’ABSyM, soit plus de 7.000 médecins toutes spécialisations confondues.

Nous vous proposons de visiter notre site web : http://www.amf-vvh.be . Ce site existe depuis juin 2004 et a depuis lors reçu plus de 7.500 visites fin septembre 2005.
Nous y attendons vos remarques et espérons pouvoir vous compter bientôt au nombre de nos membres : plus de membres signifie plus de possibilités d’actions.
Si vous n’êtes pas membres, au moins participez aux élections médicales : plus de voix signifie plus de représentativité, pour nous et donc pour votre défense.
Vous avez besoin d’être défendus, faites-nous confiance.

Créationnisme versus théories darwiniennes : réflexion

Ainsi donc, resurgit aux USA, le pays le plus puissant et le plus avancé technologiquement, la vieille querelle stupide qui faisait déjà rage au XIXe siècle entre le camp de la science et celui des croyances (lire ci-dessous).
On croit rêver en voyant les théories de Darwin niées au profit d’une vision biblique de la création du monde.
En fait, cette opposition d’un autre âge entre science et foi tient encore moins la route si l’on se donne la peine de relire attentivement le premier chapitre de la Bible.
Si le récit biblique de la création est tout à fait puéril au regard des connaissances scientifiques actuelles, il est en revanche franchement génial pour l'époque où il a été écrit, surtout si on le compare avec les «théories» mythologiques des autres cultures environnantes de la même période.
En effet, on ne peut s’empêcher de trouver d’étranges convergences entre le récit des origines du monde dans la Genèse et les théories scientifiques modernes sur les origines de la vie.
Je reprends ici une relecture de ce texte par Jean-Marie Pelt (Mes plus belles histoires de plantes, 1986).
1) La création de la lumière le premier jour évoque irrésistiblement le Big Bang initial
2) La séparation du ciel et de la terre au deuxième jour fait penser à la formation de la planète au sein du système solaire.
3) L’émergence des continents hors des océans et leur verdissement par les plantes. Les plantes ont effectivement conquis la terre avant les animaux qui ne sont sortis des océans que des millions d'années plus tard.
4) La mer se peuple de monstres marins et de poissons et les oiseaux envahissent le ciel... D’accord les poissons apparaissent un peu tard dans ce récit, mais l’apparition des oiseaux au 5e jour ne contredit pas la chronologie évolutive.. Et soulignons au passage aussi l’intuition de l’auteur qui devine que la vie est apparue dans l’eau en premier lieu.
5) Les bestiaux et bestioles apparaissent sur la terre ferme le 6e jour après les oiseaux qui sont bien antérieurs aux mammifères. And last but not least, ce 6e jour dans la foulée des bestiaux et bestioles, l'auteur fait créer l'homme par Dieu juste après les bestioles. Notre ascendance animale est ainsi suggérée et concevable même s'il faudra attendre Darwin pour la confirmer, cqfd.
Bon d'accord, il y a des erreurs, bien compréhensibles si on tient compte de l'époque à laquelle cela a été écrit, mais on ne peut nier que le récit biblique bien que non scientifique est évolutionniste avant la lettre. Les sept jours de la bible montrent que l’auteur du récit de la création avait compris que le monde avait évolué progressivement pendant un certain temps avant d'apparaître tel qu'il était et ne s'était pas fait sur un claquement de doigt.
Bref tout ceci pour dire que le ou les auteurs du récit de la création ont fait preuve pour leur époque d’intuitions beaucoup plus scientifiques que les fondamentalistes et intégristes de tout poil qui à l’heure actuelle nient les évidences scientifiques.

Elide Montesi

En bref

Le SVH écrit au ministre Demotte à propos des élections (26-10-2005)

Voici la traduction du texte intégral de la lettre que le SVH vient d’adresser au ministre Demotte:
«Monsieur le ministre
Dans ‘Le Généraliste' du 20 octobre nos collègues du GBO vous lancent un appel… Ils soulignent à juste titre que si les règles ne sont pas modifiées, seul l’Absym-BVAS pourra participer aux prochaines élections syndicales. Un scénario dans lequel le «terme» d’élection perd sa valeur. Qui plus est, i, scénario dont vous aussi savez à l’avance qu’il ne pourra plus être question de délégués qui sont réellement représentatifs.
Le SVH est cependant prêt – avec 1 500 membres aujourd’hui déjà – à participer à ces élections médicales. Le SVH est également prêt à constituer avec d’autres organisation de généralistes – UHAK, WVVH, VHP et VHNI – un Domus Medica avec plus de membres encore. Car ce Domus Medica veut, comme vous le demandiez, participer en tant que syndicat médical représentatif et responsable fort. A vous d’ouvrir la porte à une véritable représentation des médecins généralistes.
Les généralistes sont prêts à prendre les mesures indispensables dont notre système de soins de santé a besoin aujourd’hui.
Non seulement nous comptons sur cela, nos patients aussi attendent cela de vous.»

"De la musique avant toute chose" (26-10-2005)

La musique est connue pour adoucir les moeurs. Mais en plus de ses vertus apaisantes et sédatives, elle serait un excellent stimulant intellectuel et cognitif pour les enfants à qui on l'enseigne. Ce sont des pédiatres italiens de l'Association culturelle pédiatrique (ACP) qui l'ont affirmé lors de leur dernier congrès annuel national qui s'est tenu récemment à Naples.
Ces dernières années se sont multipliées les recherches et les publications dans des revues internationales sur le lien entre musique et développement de certaines facultés cognitives, tels que lien entre musique et grammaire ou entre musique et mémoire verbale ou encore la relation entre pratique musicale et développement des aptitudes mathématiques. D'après les pédiatres de l'ACP il faut encourager l'importance de la musique dès la naissance pour la richesse apportée par l'expérience musicale, pour la potentialisation de toutes les facultés (intelligence comprise) qui rentrent en interaction avec elle.

Elide Montesi

Des excuses pour échapper à de pénibles procès en malpractice (26-10-2005)

Il y a longtemps que l’on sait que l’une des façons les plus efficaces de désamorcer les velléités de plaintes pour malpractice chez les patients est, pour le médecin, de reconnaître son erreur et de présenter ses excuses à celui ou celle qui en a été victime. L’action en justice est souvent une façon symbolique de se faire entendre pour quelqu’un qui a eu l’impression de se trouver, avec le médecin, face à un mur à cet égard. De même les dommages et intérêts sont-ils souvent dans ces cas la seule forme de reconnaissance de l’erreur commise.
C’est apparemment ce qu’ont bien compris un certain nombre d’hôpitaux américains en décidant de reconnaître, à l’instar de ce qui commence également à se faire dans d’autres secteurs, leurs erreurs, rapporte le quotidien économique français Les Echos. Ces hôpitaux ont décidé notamment de nommer des médiateurs, chargés de gérer ces affaires. Médiateurs eux-mêmes formés par des experts d’une société de conseil.

Réveil intempestif de patients anesthésiés sur la table d’opération (26-10-2005)

Une à deux personnes anesthésiées sur mille se réveille durant une intervention chirurgicale, a rappelé l’American Society of Anesthesiologists, mais celle-ci estime qu’il est prématuré de conclure que le monitoring cérébral durant l’intervention va permettre de réduire l’ampleur somme toute très limitée de ce phénomène, rapporte MedPage. L’ASA a cependant parallèlement approuvé un rapport spécial qui formalise la reconnaissance de ce problème, sous le nom de Unintended intraoperative awareness.

Gynécologie médicale et médecine d’urgence consacrées en France (26-10-2005)

Le Quotidien du Médecin analyse dans son édition du jour la consécration officielle de la reconnaissance de deux nouvelles spécialités en France, à savoir la gynécologie médicale et la médecine d’urgence. La première attendait en fait toujours, deux ans après la parution au Journal Officiel de sa reconnaissance, la nomination d’enseignants dans cette discipline. C’est désormais chose faite. Comme le fait remarquer, non sans une certaine amertume, Le Quotidien, «la médecine générale court toujours, elle, après cette reconnaissance universitaire».

Catastrophe humanitaire au Cachemire (26-10-2005)

Le drame qu’a constitué le tremblement de terre dans la région de Cachemire se double d’une catastrophe humanitaire du fait de l’insuffisance des dons versés pour venir en aide aux victimes. «Plusieurs organisations humanitaires affirment avoir reçu en moyenne dix fois moins de dons en deux semaines pour cette catastrophe que durant la même période pour les sinistrés du tsunami», précise ainsi Libération.

Learning module du BMJ sur la grippe aviaire (26-10-2005)

Heureuse initiative que celle du British Medical Journal, qui a prévu sur son site un module pédagogique sur la grippe aviaire.

A propos de notre article sur le réchauffement de la planète (lire plus bas et LDM n°39 – 2ème édition du 25-10-2005)

Le Dr Gillet nous envoie la réponse suivante, non dénuée de pertinence, à propos de cet article:

Cette "voix dissidente" est accompagnée de très nombreuses autres, toutes le la même école (la droite conservatrice américaine), et usuellement très proches de l'industrie pétrolière. Ce phénomène a été longuement analysé par le New York Times il y a des mois, mais je ne me souviens plus si John Schlesinger était cité.
Il serait peut-être utile, avant de qualifier un tel intervenant de "voix dissidente", de savoir dans combien de CA de telles firmes il siège... Fort probablement beaucoup à en juger par son pedigree. Auquel cas on remplacera utilement "dissidente" par "de son maître".

Denis Gillet

Reconnaissons que le terme de dissident (qui évoque ceux qui, en Union Soviétique, eurent le courage de s’opposer à la dictature) était plutôt mal choisi (encore que nous l’avions accompagné du bémol qu’est le qualificatif ‘quasi’). Disons que c’est un son de cloche particulier que fait entendre J.S. Les liens qu’entretient l’intéressé avec les structures précitées ne sont cependant en effet pas inutiles à connaître dans ce contexte.

Au sommaire du n°226 de la Revue de la médecine générale (26-10-2005)

(Numéro d'octobre publié sur le site de la ssmg : www.rmg.ssmg.be)

Nouveautés en chirurgie de l'œil (par le Dr Betz)
Un patient irritant (par les Dr Duprès et Picard)
Congrès de la ligue cardiologique de Belgique (avril 2005) (Dr Montesi)
50e journées Viggo Petersen (Paris mars 2005)(Dr Vanduille)
Grande Journée SSMG (Ste Ode mai 2005) Evidence Based Medicine (Dr Luc Pineux)
Le genou "difficile" (Dr Jacques Vanderstraeten)
Diagnostic par l'image (Dr Vanderschueren)
Mammotest : bien informer pour mieux dépister (Dr De Grave et Pr Vandenbroucke)
Petite clinique Lombalgie (Dr Vanderstraeten)
Urgences vraies en ophtalmologie (Dr Betz)
La Revue des revues (par la rédaction de la RMG)
et n'oubliez pas de passer par le test de lecture de votre revue sur le même site

Grippeaviaire.exe: le bug de l’an 2005?

Un mal qui répand la terreur,
mal que le ciel en sa fureur
inventa pour punir les crimes de la terre :
La grippe, puisqu’il faut l’appeler par son nom
Fait aux oiseaux la guerre
Les volatiles n’en meurent pas tous
Mais tous sont soupçonnés...
Ce virus qui tue les oiseaux, fait bien vivre les médias. Face à la paranoia qui s’empare des humains (même chez les médecins), peut-être est-il bon de faire une petite synthèse.

Tout d’abord ne confondons pas grippe et grippe:
La grippe aviaire n’a rien à voir avec la grippe saisonnière. Celle-ci revient tous les ans, s’attaque à 10 à 15% de la population, est sévère pour certains groupes à risque (patients âgés, enfants en bas âges et malades chroniques). Un vaccin est disponible et recommandé pour les personnes à risque. On peut regretter que pour promouvoir la vaccination anti-grippale, au lieu de la gratuité du vaccin pour les groupes à risque, nos dirigeants aient choisi d’étendre le remboursement à toute la population. Cela entraîne en effet une demande accrue de la part de toute la population, surtout dans le contexte médiatique actuel. Et la conséquence en est le risque de manquer de vaccins pour les gens qui en ont vraiment besoin. Les antiviraux sont éventuellement utilisables pour soigner la grippe chez les personnes à risque.

La grippe aviaire (grippe du poulet, peste des oiseaux), quant à elle, est essentiellement une maladie animale qui nécessite jusqu’à présent des mesures d’ordre vétérinaire. La grippe aviaire provoquée par une souche A du virus grippal (H5, H7, H9..) a été identifiée il y a plus de 100 ans en Italie. Le virus H5N1, très virulent et qui provoque la mort des oiseaux malades, fait partie de la centaine de souches possibles de la grippe aviaire. Certaines de ces souches sont plus mortelles que d'autres. Il se peut aussi que le virus H5N1 soit de virulence différente selon la souche. Les dindons anglais avaient été contaminés en 1992 par une souche H5N1 qui n'avait rien à voir avec celle de la grippe asiatique. Mais les premiers cas connus de passage direct d'une souche H5N1 à l'homme sont survenus à Hong Kong (18 cas d'infection respiratoire, 6 morts) en 1997, avec récidive au Vietnam en janvier 2004. A l’heure actuelle, aucun cas de transmission d’homme à homme n’a été constaté. Sur plus de deux ans, 117 personnes ont été contaminées par ce virus dans des circonstances exceptionnelles (contact étroit avec volaille malade, consommation de viande de volaille malade crue ou mal cuite; il est important de préciser que l'on ne risque rien avec une viande normalement cuite), ce qui à l’échelon planétaire ne justifie pas la panique qui sévit à l’heure actuelle. L’OMS présume que le virus H5N1 incriminé circule depuis déjà avril 2003 parmi les populations de volatiles, de manière inaperçue. Qu’un nombre assez réduit de personnes ait depuis lors contracté la maladie, montre que le virus ne se transmet pas facilement de l’animal à l’homme. L'évolution de la grippe aviaire chez l’homme est cependant plus souvent fatale que dans le cas de la grippe humaine commune.
En réalité une soixantaine de personnes sont de grippe aviaire depuis le début de l'épidémie il y a deux ans sur les 117 ayant été infectées par la souche.
Un vaccin est actuellement à l'étude.

La "grippe pandémique" (trois au cours du siècle passé) survient lorsqu’un nouveau virus particulièrement virulent apparaît. L’absence de protection immunitaire de la population face à la survenue d’un nouveau virus entraîne la propagation à l’échelon mondial. Il est clair que dans ce type de situation, aucun vaccin ne serait disponible à l’avance de même que la quantité d’antiviraux serait insuffisante. Une telle situation de pandémie n’existe pas à l’heure actuelle.

Scénario catastrophe : Même si aucun cas de contamination inter-humaine n'a été rapportée jusqu’à présent, une prochaine pandémie de grippe aviaire (influenza A, H5N1) chez l'homme n'est pas exclue du fait de la diversification croissante des espèces infectées et de la multiplication des cas décrits d'infection humaine par ce virus. Le virus de la grippe aviaire aurait subi des mutations en 2005, susceptibles de rendre l’homme plus vulnérable. Les mutations pourraient conférer au H5N1 des propriétés lui permettant la transmission inter humaine. Cela provoquerait des épidémies à travers le monde et une éventuelle pandémie. Les scientifiques ne peuvent cependant vraiment se prononcer sur l’évolution du virus H5N1, ni en positif ni en négatif.

La présence simultanée des virus «humain» et «aviaire» risque d’engendrer une double contamination aussi bien chez l’homme que chez l’animal. Les porcs présentent une plus grande sensibilité à ce risque de double contamination, surtout s’ils vivent en contact avec les volailles et avec l’homme.
L’échange de matériel viral génétique entre deux types de virus pourrait donner naissance à un tout nouveau virus de la grippe qui, s’il présente des propriétés hautement pathogènes pour l’homme en plus d’un pouvoir de contamination d’individu à individu, représentera un danger pour la santé publique. Enfin, il n’est pas exclu de penser que l’homme, exposé de manière durable à une importante concentration de virus aviaire, puisse lui aussi donner lieu à une nouvelle variante, dangereuse, de la grippe humaine.

Elide Montesi

- https://portal.health.fgov.be/portal
- The WHO Writing Committee. Current concepts: avian influenza A (H5N1) infection in humans. N Engl J Med 2005; 353:1374
- Moscona A. Drug therapy: neuraminidase inhibitors. N Engl J Med 2005;353:1363

En bref

Le chiffre du jour (24-10-2005)

L’incidence du carcinome ductal in situ du sein a été multipliée par 7 depuis 1980

Le site du jour (24-10-2005)

Dental Phobia & Anxiety

A télécharger sur le Web

Sur Cardiosource (site de l’American College of Cardiology): l’utilisation des biomarqueurs en pratique clinique (de cardiologie)

Grippe aviaire: comment être informé (25-10-2005)

Des échanges sans fin se déroulent actuellement sur divers forums de discussion sur la meilleure façon d’être informé à propos de la grippe aviaire et de ses répercussions pratiques. Il existe cependant indéniablement une adresse belge où l’on peut trouver exactement ce qu’il faut: le Centre national de la grippe, de l’Institut scientifique de santé publique belge, qui lui-même contient tous les liens requis vers les organismes de référence.
Quelques articles de base aussi sur le H5N1 et sur cet autre sujet, plus proche de nous, qu’est la perspective d’une nouvelle pandémie de grippe tout court. Nous reviendrons plus en détails sur la question dans une prochaine édition.

Grippe aviaire: où l’on revient sur le rôle des oiseaux migrateurs (25-10-2005)

Sciences & Avenir revient sur la question du rôle des oiseaux migrateurs dans la transmission de la grippe aviaire. Rôle incontestable pour certains, rôle à réévaluer pour d’autres, comme nous le soulignions dans une édition précédente (lire LDM n°34 du 23 octobre 2005). Parmi d’autres arguments, la revue française se réfère à l’Agence française de sécurité sanitaire des aliments (Afssa), selon laquelle les foyers de grippe aviaire détectés en Russie correspondent à la voie du transsibérien, non aux routes des oiseaux migrateurs. Libération titre, de son côté, ce jour «Grippe aviaire: les migrateurs émissaires ou boucs émissaires?» et remet également en cause la théorie qui dominait encore il y a quelques jours. Dans un ordre d’idées voisin, le coordinateur des agences des Nations Unies, David Nabarro, estime logiquement que l’urgence sanitaire mondiale est de juguler la maladie chez les animaux, comme titre Le Monde d’aujourd’hui. Un combat pour lequel Nabarro estime qu’il faudrait lever 150 millions de dollars dans les quatre semaines.

Vendeurs de sang en Chine (25-10-2005)

Il existe en Chine des centres clandestins pour donneurs de sang où les gens vendent leur sang pour survivre, avec comme conséquence première une flambée d’hépatite C, comme le détaille une étude de Qian et al, publiée dans The Journal of Infectious Diseases (2005;192:1694). Cette étude a été réalisée par des chercheurs américains et chinois sur un échantillon de 538 adultes résidents dans la province de Shanxi où se trouvaient ces centres clandestins de donneurs ou, devrait-on dire, vendeurs de sang. Les chercheurs ont trouvé des taux de prévalence de l’hépatite C de 8,2% dans la population globale, mais de 27,7% chez les ex-vendeurs de sang, du fait de manipulations douteuses durant l’opération et de 2,6% chez les non donneurs. On imagine les taux de positivité chez les receveurs de ce sang! Depuis lors, la Chine a pris des mesures énergiques pour maîtriser ce type de pratiques.
Roger Dodd, de la Croix-Rouge américaine rappelle dans un éditorial qui accompagne l’article à quel point la sécurité de la chaîne du sang est importante, lorsque l’on sait que 75 millions d’unités sont collectées dans le monde entier, dont 9 millions par an en Chine.

Un geste fort d’IBM (25-10-2005)

IBM a décidé de libérer une série de ses brevets en matière de propriété
intellectuelles dans le but d’accroître l’interopérabilité des systèmes de
technologie de l’information dans le domaine de la santé, rapporte Modern Physician. Comme le font remarquer des acteurs du secteur, on ne voit pas en effet dans le domaine de la santé l’évolution parallèle entre l’innovation technologique et la réduction des coûts. Le geste d’IBM devrait permettre d’avancer dans le bon sens.

Sida, l’apocalypse au quotidien pour des millions d’enfants africains (25-10-2005)

Selon l’Unicef, 18 millions d’enfants vivant en Afrique subsaharienne pourraient se retrouver orphelins d’ici la fin de l’année 2010, à cause du Sida. Le même organisme onusien, cité par la BBC, rappelle que chaque minute un enfant est infecté par le VIH et qu’un autre enfant meurt des conséquences de la maladie. Or, souligne l’Unicef, les enfants sont les grands oubliés de la lutte mondiale contre le VIH.

De plus en plus de troubles cardiaques chez de jeunes adultes suite à l’utilisation de cocaïne (25-10-2005)

C’est le Standaard qui, citant à cet égard le chef du service des urgences à l’UZ Gent, attire l’attention sur le problème du nombre croissant de très jeunes adultes qui éprouvent des troubles cardiaques suite à la consommation de cocaïne. Et le Pr Calle de souligner à quel point on sous-estime les méfaits de la coke, tant à court qu’à long terme.

Perception bientôt obligatoire du ticket modérateur pour les infirmièr(e)s (25-10-2005)

Le ministre Demotte souhaite que les infirmières perçoivent obligatoirement le ticket modérateur sur certaines prestations, annoncent notamment les Mutualités Libres sur leur site, et ce afin de «responsabiliser» les patients. Une perception qui n’était pas vraiment jusqu’ici la règle.

Faible taille, hormone de croissance et qualité de vie (25-10-2005)

L’administration d’hormone de croissance à des enfants nés avec une faible taille par rapport à leur âge gestationnel améliore-t-elle ou non leur qualité de vie à l’adolescence? Bannink et al (Pays-Bas) ont mené à ce sujet une étude sur des enfants nés avec une telle taille réduite, sans rattrapage de taille ultérieur, en comparant enfants traités par l’hormone de croissance et enfants non traités. L’étude, publiée dans Hormone Research (2005;64:166), montre que les enfants traités par hormone de croissance ont une qualité de vie meilleure que ceux non traités.


Allaitement prolongé pas délétère pour les mères séropositives (25-10-2005)

L’allaitement prolongé ne semble pas impliquer un risque accru de mortalité pour les mères séropositives pour le VIH. C’est ce que montre une étude menée en Zambie, pays à forte incidence du Sida, sur 326 femmes et publiée dans Aids (2005;19:1677).

Justice au travail = bénéfice cardiaque (25-10-2005)

Les employés bénéficiant d’un traitement juste au travail pourraient en bénéficier du point de leur santé cardiaque, notamment sur le plan coronarien, concluent Kivimäki et al, auteurs d’un étude (Whitehall II Study), publiée dans les Archives of Internal Medicine (Arch Intern Med 2005;165:2245)

GSM à l’hôpital, état de la question (25-10-2005)

La nouvelle génération de GSM interfère sensiblement moins avec les équipements médicaux que ceux testés auparavant, selon des chercheurs de la Mayo Clinic qui travaillent sur ce sujet depuis quatre ans et publient dans la dernière édition des Mayo Clinic Proceedings. Ce qui explique aussi des politiques différentes des institutions de soins à cet égard, de l’interdiction pure et simple des GSM dans l’hôpital à l’autorisation, en passant par des interdictions à certains endroits.

Parler est parfois aussi d’or (25-10-2005)

Daniel Trump, le milliardaire américain a récemment donné une conférence d’une heure, très courue, pour laquelle il a demandé 1,5 million de dollars. Comme le fait remarquer FindLaw, cela revient à 25 000 dollars, soit de l’ordre 750 000 anciens FB, par minute.

Be.Health, état de la question (24-10-2005)

Contrairement à certaines rumeurs attribuant un enterrement de première classe au projet beHealth, celui-ci est plutôt retouché et restructuré en tenant notamment compte des critiques des médecins.
Après une campagne d’informatisation de la part des ministres Demotte et Van Velthoven (chargé de l’informatisation des services publics), le processus se poursuivra sur le plan législatif en trois phases. Dans la première on règlera notamment la question de l’identifiant santé et du comité sectoriel. La deuxième se penchera sur la règlementation de l’informatisation du secteur des soins santé. La troisième, portant sur la structure beHealth même, sera pour plus tard, car moins urgente. Pour Jean-Paul Dercq (MSP), l’un des animateurs principaux du processus, le projet ne devrait plus guère poser de sérieux problèmes. «J’ai été amené à en parler devant le Conseil national de l’Ordre des médecins et j’ai clairement eu l’impression que l’essentiel du projet ne soulève plus du tout les objections d’il y a quelque temps», confie le Dr Dercq.


‘Clinique des hommes’: l’estocade finale? (24-10-2005)

Bruno Bemelmans, auteur de la lettre ouverte aux gestionnaires de la «clinique des hommes» dont nous reproduisions la traduction dans La Lettre du Médecin n°33 du 22 octobre, lance un dernier appel aux signatures avant d’envoyer sa lettre à la presse grand public. S’il manque encore quelques associations locales (sans doute gérées par des distraits) parmi ses signataires, la liste de ceux qui y ont souscrit est déjà impressionnante: en plus d’une série de cercles locaux de MG, on y trouve les Prs Heyrman et Buntinx du CUMG de la KULeuven, le SVH , l’ASGB, la WVVH (l’équivalent flamand de la SSMG) et le VHP (Parlement des généralistes flamands),mais, plus spectaculaire encore, les urologues de Saint-Trond, Tongres, Neerpelt, Heusen Zolder, Genk et Salvator à Hasselt. Les MG de Hasselt eux-mêmes, concernés au premier chef, semblent, eux, enfin se réveiller, même si on n’a pas encore de réactions officielle de leur part.
L’Association des médecins de famille (Absym) participe en tout cas à l’action et a placé la lettre en question sur son site.

Des dizaines de milliers de centenaires aux USA (24-10-2005)

Le vieillissement de la population dans nos pays occidentaux a fait des centenaires une denrée de moins en moins rare. D’après USA Today, qui y consacre un long article, ils seraient qquelques 71 000 aux Etats-Unis. Un 2010, ils devraient être 114 000 et en 2020 atteindre le nombre impressionnant de 241 000. Ce n’est pourtant pas ce dont rêvent aujourd’hui les Américains, puisqu’un sondage USA Today/ABC News montre qu’un quart seulement des gens interrogés souhaitent devenir centenaires. L’âge ultime que visent l’Américain se situerait selon ce sondage à 87 ans. L’occasion peut-être de rappeler qu’il y a moins de 100 ans que l’espérance de vie moyenne sous nos cieux a dépassé le cap des 50 ans!

Un bruit réellement assourdissant (24-10-2005)

La BBC titre ce jour sur le fait que les personnes travaillant dans les pubs et les bars risquent d’être atteintes de surdité à cause des très longues heures passées sans interruption dans un bruit parfois extrême. C’est le Royal National Institute for Deaf people qui attire, conjointement avec l’union des syndicats britanniques, l’attention sur cette situation déplorable. Ils exigent que l’on fasse enfin quelque chose à une situation qui a déjà provoqué, selon eux, de sérieuses pertes auditives chez plus d’un demi-million de personnes. Ils proposent que les architectes et designers tiennent compte de ce problème dans leurs constructions, que l’on fournisse des informations sur les dangers liés au bruit excessif, que l’on prévoie des systèmes de protection personnelle et que l’on permette aux gens qui travaillent dans un bruit excessif de prendre des pauses régulières dans un endroit calme.
Une nouvelle législation en la matière est prévue pour… 2008.

De quoi rêvent les filles au pied du sapin? D’une liposuccion… (24-10-2005)

Selon La Stampa, rendant compte d’une présentation faite au 54e congrès national de la Société italienne de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique de Gênes, 27 % des jeunes filles italiennes entre 15 et 20 ans, au pied du sapin de Noel, aimeraient avoir la possibilité d'effectuer une liposuccion. Et ce n’est guère une fantaisie d’ados puisque ce taux tend à augmenter avec l'âge: au delà de 50 ans, ce serait le cadeau préféré de 4 femmes sur 10.

Les médecins britanniques craignent la substitution des antiépileptiques (24-10-2005)

La substitution est un problème crispant pour les médecins ailleurs comme chez nous. Cette fois c’est au Royaume-Uni que les MG s’élèvent contre le remplacement d’antiépileptiques de marque par des génériques sans le consentement, pourtant légalement requis, du médecin prescripteur, rapporte Pulse, se référant notamment à une étude publiée dans Epilepsy and Behavior. Le phénomène semble en effet loin d’être marginal Une porte-parole d’Epilepsy Action, une branche de l’Association britannique de l’Epilepsie est également montée au créneau pour manifester son inquietude face au phénomène.

Le système de soins davantage recentré autour du MG en Irlande du nord (24-10-2005)

L’Irlande du nord va se mettre au diapason des autres entités du Royaume-Uni en recentrant radicalement son système de soins autour de la médecine générale, et ce dans le cadre d’un plan de vingt ans du Department of Health, Social Services and Public Safety, rapporte Pulse. Les principales motivations avancées par les autorités locales sont le vieillissement de la population, responsable d’un accroissement très net de la pression sur le système de soins, et le besoin d’accentuer la promotion de la santé et la prévention.

L’envoyé spécial de l’ONU pour le Sida en Afrique cloue les pays riches au pilori (24-10-2005)

L’envoyé spécial de l’ONU pour le Sida en Afrique, Stephen Lewis a sérieusement critiqué sur les ondes de CBC News les nations riches pour leur manque d’aide efficace à l’Afrique. «J’ai passé tout mon temps à regarder des gens mourir inutilement», relève Lewis, qui s’occupe de ce problème depuis près de cinq ans. Et de rappeler que rien que l’année dernière 2,3 millions d’Africains sont morts du Sida.

Un disque dur volé, les données d’identification de 130 000 patients disparues (24-10-2005)

L’informatisation pose parfois certains problèmes très spécifiques. C’est ainsi qu’un hôpital de Hawaii a averti des patients, tout comme le département local de la police, qu’on lui avait volé le disque dur d’un ordinateur portable contenant 130 000 noms, adresses, numéros de Sécurité sociale et numéros de dossiers médicaux de patients, rapporte Modern Physician.

La recherche médicale en pleine expansion ou en décadence? (24-10-2005)

La recherche médicale est-elle en train de prospérer ou est-elle près de s’écraser? C’est la question un peu provoquante que pose Bruce Charlton (University of Newcastle upon Tyne), rédacteur en chef de Medical Hypotheses, en réaction à plusieurs articles du JAMA (édition du 21 septembre 2005) qui présentaient la recherche médicale comme une entreprise prospère et bénéficiant d’un vaste appui dans le public. Il voit, lui, plutôt la recherche comme une bulle sur le point d’éclater. Et de noter qu’à l’intérieur du système tout sembler parfait, mais qu’à l’extérieur on a l’impression qu’énormément d’argent entre dans cette recherche et qu’il en ressort somme toute bien peu. Et les pressions de l’extérieur vont réduire les budgets qui y sont consacrés. Charlton n’est cependant pas fondamentalement pessimiste, puisque s’il prédit un déclin quantitatif de la recherche à court terme, il prévoit une sorte de renaissance ultérieure sous une forme plus efficiente.

Le Blackberry thumb (24-10-2005)

C’est Business Week qui se penche, dans sa dernière édition sur une affection qui est réellement de notre temps et que l’on appelle déjà couramment le ‘Blackberry Thumb’ (le ‘pouce Blackberry’), c’est-à-dire une lésion au niveau du pouce occasionnée par une utilisation par trop intensive de ces ingénieux et très utiles gadgets que sont les combinés GSM-PDA de cette marque, mais forcément pourvus de claviers réellement miniatures. Prévention: utiliser l’appareil avec modération et non pas comme un ordinateur-bis, notamment par rapport aux courriers électroniques.

Patients séropositifs discriminés par les soignants? (24-10-2005)

Si l’on en croit du moins la perception des patients américains, les personnes VIH-positives ne sont pas bienvenues chez nombre de médecins. C’est ainsi que le quart des patients concernés estiment avoir subi des discriminations de la part de soignants (et pour moitié d’entre ces patients de la part des médecins). C’est ce que conclut une étude de Schuster et al, auteurs d’une étude publiée dans le Journal of General Internal Medicine.

H5N1 en Grande-Bretagne (24-10-2005)

Le ministère anglais a officiellement reconnu que le virus découvert sur un perroquet importé d’Amérique du sud est effectivement le H5N1. Le Royaume-Uni demande dès lors des mesures plus strictes sur le contrôle des oiseaux. En Belgique les rassemblements d’oiseaux et de volailles sont désormais interdits.

Dites 33 (24-10-2005)

C’est Le Monde de ce jour qui publie cette ahurissante information: «Condamné à trente ans de prison pour tentative de meurtre, un Américain a obtenu, à sa demande, trois ans d'incarcération supplémentaires. Il voulait atteindre le numéro 33, en l'honneur du maillot de l'ex-grand joueur de basket-ball Larry Bird.»

Tourisme d’insémination (24-10-2005)

C’est Le Soir qui signale que les cliniques de fertilité belges sont de plus en plus submergées par les demandes de femmes françaises sont les dossiers sont refusés ou reportés à des mois, voire des années, en France, au point que pour les IAD (inséminations avec donneur), 72% des patients du service ad hoc de l’hôpital Erasme venaient, l’année dernière, de France.

Colites à C. difficile à la hausse (24-10-2005)

Le taux de décès lies à des colites à Clostridium difficile ont plus que doublé en dix ans, selon une étude menée à travers les USA entre 1993 et 2003. Plus de 78 millions de rapports de sortie ont été étudiés dans les hôpitaux pour arriver à ce constat, communiqué lors de la réunion annuelle de l’ American College of Surgeons, à San Francisco, rapporte MedPage Today.

A propos du débat sur les prépensions: un point de vue médical (23-10-2005)

Il n’y a pas de rapport entre une retraite anticipée et un allongement de la durée de vie, comme le montre une étude publiée sur le site du BMJ. On ne note, à l’inverse, pas de relation entre un départ plus tardif à la retraite et un raccourcissement de la durée de vie. Pas inintéressant dans le contexte du débat politique actuel sur les prépensions.


Une maladie qui porte (de moins en moins) un nom indigne (23-10-2005)

Le syndrome combinant arthrite, conjonctivite et uréthrite porte de longue date le nom de syndrome de Reiter, d’après le nom de Hans Conrad Julius Reiter, le médecin allemand, bactériologiste et hygiéniste, qui l’a identifié en 1916. Il existe cependant, nous rappelle le New Scientist de cette semaine, un sérieux hic dans cette gloire posthume acquise par Reiter. L’homme, devenu un adepte enthousiaste du national-socialisme, dirigea dès 1933 un département de l’Institut Kaiser Wilhelm de thérapie expérimentale à Berlin, avant de devenir, trois ans plus tard, directeur du département de la Santé de l’Etat de Mecklenburg-Schwerin. Il participa notamment à des expériences sur des déportés juifs.
Dès 1977, précise le New Scientist, des médecins décidèrent de lancer une campagne destinée à faire débaptiser le syndrome en question et de l’appeler désormais «arthrite réactive». Une analyse, par David Lu et Kenneth Matz, de la faculté de médecine de l’Université de Pennsylvanie, des publications médicales en ligne montre qu’en 1998 57% des articles consacrés à cette affection parlaient encore de syndrome de Reiter, mais que cinq ans plus tard cette proportion était tombée à 34%. Les auteurs prédisent la disparition, à terme, de cette appellation du syndrome.


Anesthésiques locaux et neuropathies (23-10-2005)

La lidocaïne, sous forme intra-veineuse ou orale, ainsi que des anesthésiques locaux similaires sont efficaces pour le traitement des douleurs neuropathiques. C’est ce que montre une revue de trente études récemment publiée dans The Cochrane Library.

Burnout manifeste chez des intervenants dans l’aide à la jeunesse (23-10-2005)

Le burnout est un problème qui guette tous les professionnels de santé et non seulement les médecins. Une étude de Bennett et al, réalisée à Ottawa (Canada) auprès de professionnels de la protection des enfants travaillant en milieu hospitalier et publiée dans les Archives of Disease in Childhood (2005;90:1112) conclut à une crise potentielle dans les services hospitaliers d’aide à la jeunesse.

Les ambulanciers britanniques demandent des vêtements anti-coups de couteaux (23-10-2005)

L’Association of Professional Ambulance Personnel britannique demande que l’on fournisse au personnel des ambulances des vestes de protection résistant notamment aux coups de couteau. Le syndicat souligne que les ambulanciers courent deux fois plus de risque d’être agressés que le personnel hospitalier, rapporte la BBC. Or, à ce jour seuls 2 des 34 trusts (unités régionales) du NHS utilisent ce type de vestes pour leurs ambulanciers.
Le problème de la violence contre le personnel du NHS est loin d’être marginal, puisque l’on enregistre chaque année plus de 110 000 attaques (!) de ce type.

Suivre l’oxygénation cérébrale de façon non invasive en chirurgie (23-10-2005)

Un nouveau système utilisant de la lumière proche de l’infrarouge pour suivre de façon non invasive l’oxygénation cérébrale durant la chirurgie est en cours de mise au point, selon une étude d’anesthésistes du Duke University Medical Center. Il s’agit d’une alternative prometteuse aux techniques actuelles.

Polémique autour de l’intervention du dalaï-lama à un congrès de neurosciences (23-10-2005)

Une polémique plutôt vive secoue le monde des neurosciences aux USA, depuis que l’on sait que la conférence annuelle de la Société américaine de neurosciences sera ouverte ce 12 novembre par le dalaï-lama, qui traitera des rapports entre méditation et lesdites sciences. Selon Sciences et Avenir, plusieurs centaines de chercheurs ont cependant signé une pétition contre cette intervention. «Ce texte précise que l’intervention du dalaï-lama donne beaucoup d’écho à des travaux qui ne sont que préliminaires –en l’occurrence l’étude publiée en 2004 par Richard Davidson- et qui n’ont pas été reproduits par d’autres. La pétition souligne qu’il est ‘’ironique’’ pour une société de neurosciences d’accorder une telle légitimité à une doctrine religieuse qui repose sur la réincarnation», ajoute Sciences et Avenir.

Grippe aviaire: les oiseaux migrateurs innocentés? (23-10-2005)

Les oiseaux migrateurs ne seraient pas les principaux vecteurs du virus H5N1, pouvait-on lire hier dans Libération, qui précise encore que «des spécialistes qui le pensaient encore il y a quelques jours changent d'avis au vu des nouveaux foyers». Ce sont plutôt les transports de volailles par l'homme qui seraient les principaux responsables de la propagation.



La «clinique des hommes»: un site contre (22-10-2005)

La clinique des hommes de Hasselt, véritable dérive paradigmatique, dont nous avons déjà traité plusieurs fois, n’en finit pas de faire couler de l’encre. Aujourd’hui on apprend qu’un site a été ouvert pour informer les médecins au sujet de cette initiative grotesque et leur permettre de signer une pétition: Protest tegen de mannenkliniek

La «clinique des hommes»: une lettre ouverte (22-10-2005)

Le Dr Bruno Bemelmans, médecin limbourgeois, a rédigé une lettre ouverte à propos de cette fameuse «clinique des hommes». Elle a déjà approuvée non seulement par une série de cercles locaux de généralistes, mais également par les urologues d’une série d’hôpitaux de la région: Hasselt (Salvator), Genk, Neerpelt, Saint-Trond, Heusden, Zolder et Bilzen.
En voici le texte intégral:

L’ouverture d’une clinique des hommes (Ageing Male Clinic) a bénéficié d’une grande attention médiatique la semaine dernière.
Quelques spécialistes de Hasselt, sous la houlette de l’urologue Van Renterghem, éprouvent soudainement le besoin d’inviter les hommes âgés de plus de 50 ans à un examen de santé général incluant un contrôle urologique.
Ils examinent par la même occasion la pression artérielle, le cholestérol, le poids, le cœur, les vaisseaux, les articulations, les urines, la prostate, ..., après avoir rempli un questionnaire «simple». Ils obtiennent une «image globale» des problèmes. Toute une série de spécialistes sont impliqués dans cette démarche: urologues, cardiologues, rhumatologues, sexologues, endocrinologues… auxquels il faut ajouter pour le traitement, les diététicien(ne)s, les kinésithérapeutes, les psychologues, …
Cette clinique des hommes a été présentée par les médias comme un grand progrès et une innovation importante dans le Limbourg, une initiative bien meilleure et complète que son prédécesseur anversois.
Nous avons été stupéfaits et surpris devant tant de sottise!
Ce que nous, en tant que médecins généralistes, faisons déjà depuis des années dans notre cabinet devient soudainement tout nouveau : une vue très large sur les soins à nos patients, avec une prévention organisée, sur mesure pour les plus de 50 ans également, avec leurs problèmes de santé typiques. Lorsqu’il s’avère à cette occasion qu’il existe de sérieux problèmes de santé, nous adressons le patient de façon ciblée au spécialiste ad hoc, nous discutons ensuite des résultats et nous concertons quant à la faisabilité des traitements proposés et cherchons, le cas échéant, les thérapeutes adéquats.
Il s’agit là du rôle des médecins généralistes dans notre système de soins de santé. Et ce à la grande satisfaction de leurs patients.
Des spécialistes de tous genres entendent assumer ce rôle dans la «clinique des hommes» de Hasselt. Ils réalisent toutes sortes de tests, indépendamment de l’histoire personnelle et des examens déjà réalisés auparavant. Il est déjà prouvé depuis des années que ceci conduit à une médicalisation inutile, a un rendement très faible et n’est pas scientifiquement fondé. S’y ajoute un coût très élevé pour la collectivité et ce à une époque où tout le monde doit faire des économies. Où donc est la «nouveauté»?
Que l’hôpital et les spécialistes se positionnent en exigeant de pouvoir faire des «soins globaux» et des examens préventifs, conduit à l’hospitalocentrisme, système dans lequel l’hôpital devient le pivot de l’ensemble des soins de santé. Est-ce cela que l’on souhaite en Flandre?
Pour ce qui nous concerne, nous les généralistes, cette clinique des hommes représente une attaque agressive contre les tâches de la première ligne. Toute l’entreprise a des relents de commerce pur et simple de la part d’un certain nombre de spécialistes qui se fraient, du fait de la pléthore, un chemin dans la première ligne.
Nous avons besoins de bons spécialistes à qui nous pouvons adresser, de façon ciblée, les hommes ayant des troubles de l’érection, des problèmes sexuels et de prostate. Des spécialistes qui travaillent correctement et de façon scientifiquement fondée. Des thérapeutes qui peuvent nous aider pour le traitement. Pas des spécialistes qui font du travail de généralistes.

Le Sénat américain envisage de resserrer la «self-referral law» (22-10-2005)

Le Sénat envisage de rendre illégal l’envoi de patients, par un médecin donné, à une institution de soins dont il détient des parts. Cette stipulation s’inscrit dans une loi plus vaste visant à économiser quelque 10 milliards de dollars sur cinq ans au niveau des systèmes de sécurité sociale, Medicare (patients âgés) et Medicaid (patients nécessiteux), précise Modern Physician.

Le dilemme des médicaments «super-orphelins» (22-10-2005)

Les médicaments destinés à traiter des maladies exceptionnellement rares, ce que l’on appelle communément les ultra-orphan drugs (ce que l’on pourrait traduire par les médicaments super-orphelins), méritent-ils un statut de financement particulier? C’est à cette question que tentent de répondre Hughes et al (du Centre for Economics and Policy in Health, Institute of Medical and Social Care Research, University of Wales, Bangor, UK), dans un article publié par QJM (2005;98:829). Ces médicaments posent en effet, de façon encore beaucoup plus aiguë que les médicaments orphelins classiques, le problème de la rentabilité de leur recherche et de leur production pharmaceutiques. Comme les médicaments super-orphelins sont par essence économiquement inefficients, il faut envisager d’autres critères que celui-là pour décider si ces produits doivent être pris en charge par la collectivité, notamment dans l’UE. La question que pose QJM est donc celle de la nécessité et de l’opportunité d’instaurer un statut spécial pour ces médicaments super-orphelins, qui les mette dans une catégorie où les critères habituels ne seraient pas de mise.

Logos pour organisations philanthropiques (22-10-2005)

L’initiative vaut d’être signalée. Une firme conceptrice de logos pour des sociétés commerciales et active sur Internet, LogoBee, propose aux organisations caritatives américaines de leur réaliser un logo totalement grauit. La réalisation de cartes de visite et de papier à lettres sont comprises dans le paquet global, rapporte Philanthropy News Network.

Les Américains se méfient des organisations caritatives (22-10-2005)

15% à peine des Américains ont une grande confiance dans les organisations caritatives, alors que les deux tiers estiment que ces organisations gaspillent pas mal ou beaucoup d’argent. C’est ce que montrent les résultats d’une enquête réalisée à la Robert F. Wagner School of Public Service de la New York University.

Mettre fin à la stigmatisation des toxicomanes: beaucoup d’avantages (22-10-2005)
Mettre fin à la stigmatisation et à la discrimination des toxicomanes ou les réduire ne permettrait pas seulement de mieux soigner les intéressés, mais permettrait à la société de faire des économies de millions, voire de milliards de dollars. C’est ce qu’ont déclaré, selon Join Together Online, des défenseurs de la cause des patients toxicomanes devant une commission du Sénat américain. En 2003 déjà un panel d’experts avait rendu publiques des recommandations de ce type.

Le Dr Ide (N-VA) suspecte Rudy Demotte de vouloir défédéraliser la Santé (22-10-2005)

Le Dr Louis Ide, vice-président du N-VA, estime dans une tribune publiée par De Tijd que le ministre fédéral de la Santé, Rudy Demotte, empiète constamment sur le terrain de la prévention, alors même qu’il néglige, selon Ide, une partie des tâches qui lui incombent normalement. Il suspect M. Demotte de vouloir défédéraliser la Santé. Pour Louis Ide, la ministre flamande qui a notamment la Santé dans ses attributions, Inge Vervotte (CD&V), ne doit pas le laisser faire. Et s’il le faut, Yves Leterme, président du CD&V, doit intervenir.

Le Dr Jean-Claude Hariga, vice-président du syndicat Domino s’explique (22-10-2005)

Les dernières réunions nord-sud, qui se sont déroulées dans la périphérie bruxelloise, ont donné lieu à une décision de développer le syndicat Domino en Communauté française également, notamment suite au constat de l’impossibilité de reconstituer une alliance GBO-SVH, le GBO entendant respecter ses engagements envers l’ASGB et ce dernier syndicat étant littéralement détesté par toute la mouvance Domus. Nous avons demandé au Dr Jean-Claude Hariga, nouveau vice-président du syndicat Domino (que préside Peter De Bruyn), de nous exposer sa vision de la situation. Voici donc sa réponse à cette demande:

Les clivages idéologiques qui minent le monde syndical médical rendent difficile l’adhésion aux structures établies pour un grand nombre de MG au nord et au sud du pays .
Depuis quelques années des mouvements de réflexion et d’action partis de la base ont provoqué chez certains une prise de conscience du danger que courait la médecine générale.
Des deux côtés de la frontière linguistique et à Bruxelles s’est fait sentir un besoin de communication entre MG vivant les mêmes problèmes , nourrissant les mêmes espoirs et partageant la conviction que l’acte médical intellectuel doit retrouver la place qui lui revient dans la nomenclature et que les généralistes doivent être mieux représentés en médico mut.
En Flandre s’est développé le SVH qui prônant la représentation monodisciplinaire des généralistes ne peut se présenter aux suffrages lors des élections syndicales malgré son grand nombre d’adhérents.
Il nous a semblé donc nécessaire qu’une troisième voie se présente au choix des médecins généralistes francophones, sous la forme d’un mouvement syndical majoritairement généraliste, siégeant à Bruxelles, ouvert aux médecins des différentes régions de notre pays persuadés que l’union fait toujours la force. Nous avons trouvé une réponse dans le syndicat « Domino » auquel nous avons adhéré et où l’un d’entre nous occupe la vice-présidence. Dans le cadre d’une alliance avec le SVH, il nous est ainsi possible de permettre démocratiquement l’expression de ces idées. Cette action n’est certainement pas menée contre les autres syndicats que nous respectons mais pour la médecine générale et pour la pérennité de notre système de santé.

Dr Jean-Claude Hariga (Bruxelles)

Paul Vollemaere: 'Je ne suis pas un dissident du GBO' (22-10-2005)

Qualifié par d’aucuns de «dissident du GBO», parce qu’il est l’un des piliers de MG-Action, Paul Vollemaere s’explique sur les forums de généralistes. Donnons-lui donc la parole:
«Qu'on ne se trompe pas sur mes intentions: la finalité de mon combat est un regroupement de toutes les forces vives de la défense de la médecine générale au dessus de la frontière linguistique.Après avoir constaté que le SVH ne peut accepter de rentrer dans une coalition où l'ASGB se trouve, que le GBO ne peut accepter de laisser tomber son partenaire de longue date (ASGB), que l'AMF ne peut se dissocier de manière définitive de l'ABSYM, que MG-Action n'a pas l'ambition de devenir un syndicat, que MG-Action ne veut investir massivement Domino pour créer une troisième voie crédible en francophonie; l'éligibilité de tous les groupes de défense de la médecine générale me semble la priorité du moment. Je ne veux pas me retrouver devant un bulletin de vote pour un syndicat unique, pour une pensée unique, pour un enterrement unique de la médecine générale.Mon geste, ainsi que d'autres, est de permettre l'éligibilité de Domino-SVH dans le respect de la loi électorale du moment (puisque le ministre ne veut pas la changer), ce qui sera probablement le cas vu le nombre de cotisants.J'invite, si ce n'est déjà fait, les partisans du SVH, de l'ASGB, du GBO de payer promptement leur cotisation à leur syndicat respectif, afin d'assurer leur éligibilité, ce geste est de la plus haute importance.Après les élections, sur base du poids électoral de chacun, un dialogue plus serein et constructif permettra la formation d'un axe transcommunautaire de défense de la médecine générale.Je ne suis dissident de quoi que ce soit, je défends la médecine générale.»

Plus de vaccins antigrippaux (22-10-2005)

L’agitation autour de la grippe aviaire a fait qu’il est désormais bien difficile de trouver des vaccins antigrippaux. Trois des quatre vaccins normalement disponibles sur le marché belge sont totalement épuisés, même s’ils ne sont pas efficaces contre le virus aviaire, annonçait le Nieuwsblad dans son édition d’hier.
«La demande est considérablement plus importante que les autres années», dit Erik Beerten, de l’Association pharmaceutique belge (APB). «La grippe aviaire y est sans aucun doute pour beaucoup. Mais il y a encore une autre raison: depuis cette année, les patients qui ne sont pas à risque bénéficient également du remboursement.»

Qualité des hôpitaux US en amélioration, mais avec des différences croissantes (22-10-2005)

La qualité globale des hôpitaux américains est en amélioration progressive, mais cette évolution est notamment plus marquée pour les meilleurs d’entre eux, ce qui fait que la différence entre les institutions de soins à cet égard augmente, signale Modern Healthcare. C’est le résultat d’une analyse approfondie d’une société spécialisée, qui a passé en revue 37 millions de dossiers de patients Medicare (sécurité sociale des personnes âgées) hospitalisés entre 2002 et 2004. La bonne nouvelle, selon l’auteur principal du rapport, est que taux de mortalité ajustés en fonction du risque se sont améliorés de 12% sur la période de l’étude.

Syndrome métabolique: un concept mouvant (22-10-2005)

Le syndrome métabolique est de toute évidence un concept plus ou moins fluctuant. Plusieurs organisations, rapporte Doctor’s Guide, en ont changé leur définition assez récemment. De peur d’une confusion totale dans ce domaine, l’American College of Endocrinology (ACE) et l’American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ot chargé une équipe d’évaluer tout cela dans les plus brefs délais. Résultat pratique, une réaffirmation des positions de 2003, même si la polémique se poursuit notamment autour du terme de syndrome, tout à fait impropre aux yeux de certains et défendu par d’autres pour des raisons pratiques. Les experts s’accordent à dire que tout cela risque encore fort de changer quelque peu dans les temps à venir.

L’économie ralentit outre-Manche (22-10-2005)

Le ralentissement économique se confirme en Grande-Bretagne, rapportent Les Echos, qui précisent que sur l'ensemble de l'année, la croissance pourrait ne pas dépasser 1,5%, le rythme le plus faible depuis treize ans.

Le problème de la couverture vaccinale anti-Pertussis chez l’adulte (22-10-2005)

Une enquête épidémiologique réalisée par 2 122 médecins généralistes auprès de 6 269 adultes au printemps 2001 avait révélé que 40% des plus de 18 ans ne sont pas correctement vaccinés contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite, rappelle le Journal international de médecine. Et le JIM souligne que «la mauvaise immunisation des populations adultes contre de nombreuses maladies et notamment contre la coqueluche a une influence nette sur l’épidémiologie de ces pathologies». En pratique cela pose de réels problèmes avec la coqueluche. «Les jeunes adultes constituent le réservoir principal de Bordetella pertussis, ce qui représente un risque important de contamination pour les nourrissons de moins de 2 mois, qui ne sont pas vaccinés.» D’où la nécessité pour les adultes d’être en règle de vaccination.

Une annonce du Dr Marc Bangels (ministère Santé publique) (22-10-2005)

Nous reproduisons ci-dessous, telle quelle, une annonce du Dr Bangels (ministère de la Santé).
We are looking for candidates to manage research projects !
Go on http://www.health-telematics.be/ or zoom on http://www.health-telematics.be/telemagics.htm.
There are 4 open calls for 2005.
Declarations of intention are accepted until 2 november at 13 h.
Information session : 27 october 2005 from 17 h to 18h30 (! inscription needed before 26 october at 17 h).
There are (today) 6 calls for 2006.
Declarations of intention are accepted until 15 december 2005.

Dr Marc Bangels, MD, MPH, BioMed IT Gr
Mobile Phone : +32-(0)475-274373
Office Phone : +32-(0)2-5248571
Federal Public Service (FPS) for Public Health Health Informatics, Telematics & Communication UnitWebbsite : http://www.blogger.com/www.health-telematics.be